護理崗位操作規(guī)程及常見問題解答一、護理崗位核心操作規(guī)程（一）患者接診與評估管理患者入院或轉(zhuǎn)入時，護理人員需以規(guī)范禮儀接待，核對床號、姓名、診斷等基礎(chǔ)信息，同步觀察生命體征、意識狀態(tài)及患者主訴，初步判斷病情嚴(yán)重程度。評估環(huán)節(jié)需覆蓋生理（如自理能力、營養(yǎng)狀況）、心理（情緒狀態(tài)、認(rèn)知水平）、社會支持（家屬配合度、經(jīng)濟情況）等維度，借助ADL量表、疼痛數(shù)字評分等工具量化評估結(jié)果，確保記錄客觀、及時，為后續(xù)護理計劃提供依據(jù)。（二）基礎(chǔ)護理操作規(guī)范1.晨晚間護理口腔護理：根據(jù)患者病情選擇合適漱口液（如昏迷患者用生理鹽水，真菌感染用碳酸氫鈉），棉球濕度以擠不出水為宜，防止誤吸；操作時夾緊棉球，避免遺落口腔。皮膚護理：協(xié)助患者定時翻身（臥床患者每2小時一次），擺放功能體位，按摩骨隆突處（如骶尾部、足跟）促進(jìn)血液循環(huán)；失禁患者及時清潔會陰部，使用皮膚保護劑預(yù)防破潰。床單位整理：更換污染被服時注意保暖，動作輕柔，避免牽拉導(dǎo)管或壓迫傷口。2.生命體征監(jiān)測體溫測量：水銀體溫計需甩至35℃以下，腋下測量需擦干汗液、夾緊10分鐘；電子體溫計按說明書操作，注意定期校準(zhǔn)。異常體溫（如＞38.5℃或＜35℃）需復(fù)測并報告醫(yī)生，結(jié)合癥狀分析原因（如感染、休克）。血壓測量：患者安靜休息5分鐘后，取坐位或臥位，袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜；首診患者需測量雙側(cè)血壓，記錄時注明體位、肢體。血壓波動較大時（如收縮壓差＞20mmHg），需排查測量誤差或病情變化。（三）專科護理操作要點1.靜脈輸液穿刺流程：評估血管彈性、走向，避開關(guān)節(jié)、瘢痕；消毒范圍直徑≥5cm，待干后穿刺，成人進(jìn)針角度15-30°，見回血后再進(jìn)0.2cm；妥善固定針頭，交代患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速。巡視與處理：每30分鐘巡視一次，觀察有無外滲（局部腫脹、疼痛）、輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹）；外滲時立即停止輸液，抬高患肢，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如甘露醇）或熱敷（如高滲液外滲），必要時使用拮抗劑。2.導(dǎo)尿術(shù)無菌操作：戴無菌手套，按“由內(nèi)向外、自上而下”消毒會陰部（女性消毒尿道口、小陰唇、大陰唇；男性消毒尿道口、龜頭、冠狀溝），鋪洞巾后操作。留置護理：每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋1-2次（根據(jù)引流液性狀調(diào)整）；夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，每3-4小時開放一次；觀察尿液顏色、量，異常時（如血尿、渾濁）及時送檢。3.鼻飼護理胃管確認(rèn)：插入胃管后，先回抽胃液（pH≤4提示在胃內(nèi)），再注入10ml空氣聽氣過水聲，同時觀察患者有無嗆咳、發(fā)紺（排除誤入氣管）。喂食管理：鼻飼液溫度38-40℃（滴在手腕內(nèi)側(cè)不燙為宜），每次量≤200ml，間隔≥2小時；喂食后保持半臥位30分鐘，防止誤吸。（四）交接班管理規(guī)范1.書面交接護理記錄需體現(xiàn)“問題-措施-效果”邏輯，如“患者訴切口疼痛（VAS評分5分），予止痛藥口服，30分鐘后評分降至3分”。禁止涂改，修改時需用雙線劃去原記錄，簽名并注明時間。2.床旁交接病情交接：重點交接新入院、危重、術(shù)后患者，包括生命體征、引流管（位置、引流量、性狀）、皮膚情況（有無壓瘡、破損）。物品交接：搶救藥品（如腎上腺素、阿托品）需雙人核對數(shù)量、效期；患者用物（如義肢、眼鏡）當(dāng)面點清，記錄特殊物品位置。交接要求：接班者未明確病情前，交班者不得離崗；交接不清時，共同核查后再接班，必要時上報護士長。（五）應(yīng)急事件處理流程1.患者突發(fā)病情變化立即呼叫醫(yī)生，同時實施搶救：心臟驟停者行CPR（胸外按壓+人工呼吸），呼吸困難者予吸氧、開放氣道，建立靜脈通路并遵醫(yī)囑用藥。搶救過程中準(zhǔn)確記錄時間、措施（如“10:05予腎上腺素1mg靜推，10:08患者恢復(fù)自主心律”），搶救后完善護理記錄，跟蹤病情變化。2.護理差錯/不良事件上報：發(fā)現(xiàn)差錯（如發(fā)錯藥、漏做治療）立即報告護士長，24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》，說明經(jīng)過、原因、后果。整改：科室組織根因分析，針對流程漏洞（如醫(yī)囑核對制度執(zhí)行不嚴(yán)）制定改進(jìn)措施，開展專項培訓(xùn)（如給藥流程模擬演練）。3.醫(yī)療糾紛應(yīng)對保持冷靜，傾聽患者訴求，避免爭執(zhí)；立即上報科室負(fù)責(zé)人，保護現(xiàn)場（如封存剩余藥液、輸液器）。配合醫(yī)院調(diào)查，提供客觀證據(jù)（如護理記錄、監(jiān)控錄像），按規(guī)定與患者溝通解決方案，避免私下承諾。二、常見問題解答（一）操作規(guī)范類問：靜脈穿刺多次失敗，如何調(diào)整操作策略？答：首先穩(wěn)定情緒，避免因緊張加重手抖。重新評估血管：選擇直、粗、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)、瘢痕；若患者血管細(xì)，可適當(dāng)熱敷擴張血管，或使用止血帶輕扎（時間≤1分鐘）。調(diào)整穿刺角度：成人血管較硬時用30°-40°快速進(jìn)皮，見回血后降低角度沿血管走行推進(jìn)；小兒或血管脆時，角度減小至10°-15°，進(jìn)針?biāo)俣确啪?。若兩次失敗，換另一根血管并向患者誠懇道歉，必要時請資深護士協(xié)助。事后復(fù)盤操作過程，總結(jié)血管評估、進(jìn)針手法的不足，通過模擬練習(xí)（如用模型血管）提升技巧。問：如何準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)？答：推薦三種方法聯(lián)合判斷：①回抽胃液：用注射器回抽，若抽出清亮或含食物殘渣的胃液（pH≤4），提示在胃內(nèi)；②聽氣過水聲：向胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時用聽診器在劍突下聽，若聞及氣過水聲，說明胃管在胃內(nèi)；③觀察氣泡：將胃管末端放入盛水碗中，若有氣泡持續(xù)溢出（尤其是患者咳嗽時），提示誤入氣管，需立即拔出重插。需注意，注入空氣前需確認(rèn)胃管末端無液體，避免誤吸。（二）溝通與管理類問：患者拒絕配合護理操作（如拒絕輸液），如何處理？答：暫停操作，以平和語氣詢問顧慮（如“您是不是擔(dān)心輸液會不舒服？”）。針對顧慮解釋：若擔(dān)心疼痛，說明會選擇細(xì)針頭、緩慢進(jìn)針；若懷疑治療必要性，結(jié)合醫(yī)囑說明藥物作用（如“這組液體能幫您消炎，加快傷口愈合”），舉同類患者康復(fù)案例增強信任。若溝通后仍拒絕，報告醫(yī)生共同溝通，必要時讓患者簽署《拒絕治療告知書》，記錄溝通過程、患者態(tài)度及后續(xù)觀察要點（如病情變化需及時干預(yù)）。問：交接班發(fā)現(xiàn)護理記錄與實際不符，如何處理？答：立即與交班護士核對：若為記錄失誤（如漏記用藥時間），要求其補正并簽名；若為病情判斷偏差（如記錄“皮膚完好”但實際有壓紅），共同重新評估患者，調(diào)整護理措施（如增加翻身頻率、使用減壓貼），并上報護士長。在交接記錄中注明“經(jīng)核查，患者皮膚存在Ⅰ期壓瘡，已予減壓護理”，確保接班者清晰知曉病情，避免后續(xù)護理失誤。（三）應(yīng)急與安全類問：單人值班時患者心跳驟停，如何開展搶救？答：立即呼救（按呼叫器、呼喊同事，明確告知“XX床心跳驟停，速來搶救！”），同時啟動CPR：將患者去枕平臥，解開上衣，胸外按壓部位為兩乳頭連線中點，頻率____次/分，深度5-6cm，每按壓30次后行2次人工呼吸（若有簡易呼吸器，可連接氧氣后使用）。持續(xù)搶救至醫(yī)生或更多人員到達(dá)，期間觀察患者面色、瞳孔、大動脈搏動，記錄搶救開始時間、措施（如“9:10開始CPR，9:15予腎上腺素1mg靜推”）。搶救后協(xié)助醫(yī)生完善搶救記錄，跟蹤患者轉(zhuǎn)歸。問：輸液中患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，懷疑輸液反應(yīng)，如何處理？答：立即停止輸液，更換輸液器和生理鹽水（保留原液體、輸液器），報告醫(yī)生。予患者吸氧、保暖（加蓋被子），遵醫(yī)囑靜推地塞米松5-10mg，監(jiān)測生命體征（每15分鐘測體溫、血壓、心率）。安慰患者“我們正在積極處理，您別緊張”，填寫《不良事件報告表》，將剩余