臨床常用鼻飼藥物規(guī)范使用指南在臨床實(shí)踐中，吞咽障礙、重癥昏迷或術(shù)后無法經(jīng)口進(jìn)食的患者常需通過鼻飼管給藥以維持治療。然而，鼻飼給藥并非簡(jiǎn)單的“研碎灌服”——藥物劑型選擇、處理方式及給藥流程的不規(guī)范，不僅會(huì)降低藥效，還可能引發(fā)堵管、胃腸道刺激甚至藥物毒性反應(yīng)等不良事件。本文結(jié)合臨床藥學(xué)實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理鼻飼藥物的規(guī)范使用要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及藥學(xué)工作者提供實(shí)用參考。一、鼻飼給藥的核心原則鼻飼給藥需兼顧藥效保留與管路安全，核心原則包括：1.劑型適配性：優(yōu)先選擇普通片劑、膠囊劑（可去殼）、口服液體制劑。緩釋片、控釋片、腸溶片、舌下片等特殊劑型嚴(yán)禁破壞結(jié)構(gòu)給藥（如掰開、研磨），需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后更換為普通劑型或調(diào)整給藥方案。2.藥物研磨與溶解：片劑需研磨成細(xì)粉（過80目篩，確保無肉眼可見顆粒），膠囊劑去除外殼后取內(nèi)容物；水溶性藥物用溫水（≤40℃）或生理鹽水溶解，脂溶性藥物可加入少量植物油（如橄欖油）助溶，但需避免與胃腸動(dòng)力藥同服時(shí)使用油劑。3.給藥順序與間隔：先給予稀溶液（如溶解的藥物），后給予稠厚制劑（如中藥膏劑）；不同藥物間隔至少30分鐘給藥，防止藥物在管腔內(nèi)混合發(fā)生理化反應(yīng)（如蒙脫石散吸附其他藥物）。4.沖管規(guī)范：每次給藥前后用20~30ml溫水沖管，防止藥物殘留黏附管壁；若給予黏性藥物（如鋁碳酸鎂混懸液），需增加沖管水量至50ml，并快速推注沖管液以形成“湍流”清潔管腔。二、常見藥物的鼻飼處理要點(diǎn)（一）口服固體制劑的處理普通片劑：如氨氯地平片、二甲雙胍片，需研磨成細(xì)粉后用溫水溶解。注意：地高辛片研磨時(shí)需使用玻璃容器，避免塑料吸附藥效；氯化鉀片刺激性強(qiáng)，需充分溶解（濃度≤0.3%），并緩慢推注。膠囊劑：如頭孢克洛膠囊、奧美拉唑膠囊（普通型），去除膠囊殼后取內(nèi)容物，用溫水溶解。若內(nèi)容物為緩釋微丸（如某些抗抑郁藥膠囊），則禁止研磨，需更換劑型。（二）液體制劑的使用口服液：如氨溴索口服溶液、多潘立酮混懸液，可直接給藥，若黏度較高（如中藥糖漿），需用溫水1:1稀釋，防止堵管?；鞈覄喝缑擅撌?，需加50ml溫水充分?jǐn)嚢璩删鶆蚧鞈乙?，單?dú)給藥（避免與其他藥物混合吸附），給藥后立即用50ml溫水沖管。（三）中成藥的特殊處理丸劑：如六味地黃丸（水蜜丸），需研磨成細(xì)粉后用溫水調(diào)糊；大蜜丸需先切成小塊，再研磨過篩，避免黏連管腔。顆粒劑：如感冒清熱顆粒，用溫水溶解成澄清溶液（若含難溶性成分，需過濾后給藥）。膏劑：如生脈飲膏，用溫水調(diào)制成稀糊狀，分多次緩慢推注，給藥后用50ml溫水沖管。三、特殊劑型藥物的使用禁忌（一）緩釋/控釋制劑此類藥物通過特殊結(jié)構(gòu)（如滲透泵、骨架）維持血藥濃度穩(wěn)定，破壞后會(huì)導(dǎo)致劑量突釋（如硝苯地平控釋片掰開后，2小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)峰，易引發(fā)低血壓）。需更換為普通片劑，或調(diào)整給藥頻率（如每日1次的控釋片改為每日3次的普通片，劑量需醫(yī)師重新計(jì)算）。（二）腸溶制劑腸溶片（如阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶片）的包衣可避免藥物在胃內(nèi)溶解，保護(hù)胃黏膜或防止藥物失活。研磨后給藥會(huì)導(dǎo)致胃黏膜刺激（如阿司匹林）或藥效降低（如奧美拉唑在胃內(nèi)分解），需更換為普通片或靜脈制劑。（三）泡騰片如維生素C泡騰片，直接鼻飼會(huì)在胃內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，引發(fā)腹脹、反流甚至誤吸。需完全溶解（無氣泡）后給藥，且溶解時(shí)避免使用熱水（破壞維生素C）。（四）吸附性藥物如蒙脫石散、藥用炭片，會(huì)吸附其他藥物降低療效，需單獨(dú)給藥，且與其他藥物間隔2小時(shí)以上。給藥時(shí)先給予蒙脫石散，2小時(shí)后再給予其他藥物，或反之（需根據(jù)藥物吸收特點(diǎn)調(diào)整順序）。四、鼻飼給藥的操作與護(hù)理規(guī)范（一）給藥前準(zhǔn)備確認(rèn)胃管位置：通過抽吸胃液（pH≤4提示在胃內(nèi)）、聽氣過水聲或X線確認(rèn)，避免誤入氣管。評(píng)估胃殘留量：若殘留量＞100ml（成人），需延遲給藥，防止反流誤吸。（二）藥物溶解與給藥溶解：將藥物充分溶解為無顆粒的溶液或混懸液，必要時(shí)用紗布過濾（如含難溶性成分的中成藥）。給藥：使用注射器（10ml或20ml）緩慢推注（速度≤5ml/min），避免快速推注引起腹脹、嘔吐。（三）給藥后護(hù)理沖管：用20~30ml溫水沖管，若給予黏性藥物（如鋁碳酸鎂），沖管水量增加至50ml，且推注時(shí)稍用力形成湍流，確保管腔清潔。體位：給藥后保持半臥位（床頭抬高30°~45°）30分鐘，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。（四）管路維護(hù)每日檢查鼻飼管是否通暢，若出現(xiàn)堵管，可嘗試用溫水（50℃左右）或胰酶溶液（1萬U/ml）沖洗（方法：用注射器抽吸沖管液，輕柔推注-回抽，反復(fù)數(shù)次），禁止暴力沖管導(dǎo)致管路破裂。五、常見問題的識(shí)別與處理（一）堵管原因：藥物未充分溶解（如氯化鉀片顆粒）、沖管不徹底（如中藥膏劑殘留）。處理：先用溫水輕柔沖洗，若無效，配制胰酶溶液（1萬U胰酶+3ml溫水）注入管腔，靜置30分鐘后用溫水沖洗，多數(shù)堵管可緩解。（二）藥物相互作用表現(xiàn)：如蒙脫石散與抗生素同服，導(dǎo)致抗生素吸收減少；鐵劑與抑酸藥同服，影響鐵吸收。處理：調(diào)整給藥順序（如先給抗生素，2小時(shí)后給蒙脫石散），或更換藥物（如鐵劑改為靜脈制劑）。（三）胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛（如氯化鉀溶液濃度過高刺激胃黏膜）。處理：減慢給藥速度，稀釋藥物濃度，調(diào)整體位（半臥位）；若癥狀持續(xù)，聯(lián)系醫(yī)師更換藥物劑型（如氯化鉀改為緩釋片或靜脈補(bǔ)鉀）。結(jié)語鼻飼藥物的規(guī)范使用是保障患者治療安全與有效