2025年口腔黏膜感染性疾病診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴舌背灼痛1周，檢查見(jiàn)舌背中央至舌尖廣泛充血發(fā)紅，表面光滑無(wú)舌苔，雙側(cè)口角皮膚黏膜交界處可見(jiàn)皸裂及少量滲出。最可能的診斷是A.急性假膜型念珠菌病B.急性紅斑型念珠菌病C.慢性增殖型念珠菌病D.球菌性口炎答案：B解析：急性紅斑型念珠菌?。ㄎs型）好發(fā)于舌背、上腭等部位，表現(xiàn)為黏膜充血、萎縮，舌背可出現(xiàn)“鏡面舌”，常伴口角炎，與題干中舌背充血無(wú)苔、口角皸裂的表現(xiàn)相符。2.6歲兒童發(fā)熱3天后，口內(nèi)出現(xiàn)成簇小水皰，皰壁薄易破，形成淺表潰瘍，牙齦紅腫出血，伴頜下淋巴結(jié)腫大。最可能的病原體是A.單純皰疹病毒1型（HSV-1）B.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）C.人類乳頭瘤病毒（HPV）D.白色念珠菌答案：A解析：原發(fā)性皰疹性齦口炎多見(jiàn)于6歲以下兒童，典型表現(xiàn)為發(fā)熱后口腔成簇小水皰，破潰后形成潰瘍，牙齦充血水腫（皰疹性齦炎），病原體為HSV-1。3.患者下唇黏膜見(jiàn)一深大潰瘍，邊緣呈鼠噬狀，底部有桑葚樣肉芽腫，表面覆黃色滲出物，無(wú)明顯疼痛。既往有肺結(jié)核病史。最可能的診斷是A.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.結(jié)核性潰瘍C.梅毒黏膜斑D.癌性潰瘍答案：B解析：結(jié)核性潰瘍好發(fā)于唇、舌等部位，潰瘍深大，邊緣不整呈鼠噬狀，底部有肉芽組織（桑葚樣），疼痛不明顯，常有結(jié)核病史，與題干描述一致。4.新生兒出生后5天，口腔黏膜見(jiàn)散在白色凝乳狀斑塊，不易擦去，強(qiáng)行剝離后可見(jiàn)充血糜爛面。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果是A.涂片鏡檢見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌B.培養(yǎng)見(jiàn)白色念珠菌假菌絲C.血清HSV抗體IgM陽(yáng)性D.甲苯胺藍(lán)染色陽(yáng)性答案：B解析：新生兒鵝口瘡（急性假膜型念珠菌?。┑牡湫捅憩F(xiàn)為白色凝乳狀斑塊，鏡檢可見(jiàn)念珠菌假菌絲和孢子，培養(yǎng)可確診。5.患者口腔黏膜廣泛充血，表面覆灰白色假膜，假膜易擦去，遺留出血?jiǎng)?chuàng)面，伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。最可能的致病菌是A.白色念珠菌B.金黃色球菌C.柯薩奇病毒D.蒼白螺旋體答案：B解析：球菌性口炎（膜性口炎）由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起，表現(xiàn)為黏膜充血、假膜（灰白色，易擦除），伴全身癥狀，符合題干描述。6.手足口病的典型口腔表現(xiàn)不包括A.手、足、臀部皮疹B.口腔黏膜散在皰疹或潰瘍C.皰疹周圍有紅暈D.牙齦廣泛性充血出血答案：D解析：手足口病口腔皰疹多位于頰黏膜、軟腭等，周圍有紅暈，破潰后成潰瘍；牙齦充血出血是皰疹性齦口炎的特征，非手足口病表現(xiàn)。7.診斷梅毒黏膜斑的金標(biāo)準(zhǔn)是A.暗視野顯微鏡檢查螺旋體B.血清快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）C.組織病理學(xué)檢查見(jiàn)血管周圍炎D.甲苯胺藍(lán)染色陽(yáng)性答案：A解析：暗視野顯微鏡直接觀察到蒼白螺旋體是診斷早期梅毒（包括黏膜斑）的金標(biāo)準(zhǔn)；血清學(xué)試驗(yàn)（RPR、TPPA）為輔助診斷。8.慢性增殖型念珠菌?。钪榫园装撸┡c口腔白斑病的主要鑒別點(diǎn)是A.病損部位B.組織病理學(xué)是否見(jiàn)假菌絲C.有無(wú)吸煙史D.病損顏色答案：B解析：慢性增殖型念珠菌病的組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)上皮內(nèi)假菌絲及微膿腫，而口腔白斑病無(wú)真菌感染證據(jù)，此為關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。9.患者舌腹見(jiàn)一圓形潰瘍，直徑約1cm，邊緣隆起呈堤狀，底部菜花狀，觸診質(zhì)硬，無(wú)明顯疼痛。最需鑒別的疾病是A.結(jié)核性潰瘍B.梅毒硬下疳C.癌性潰瘍D.皰疹性潰瘍答案：C解析：癌性潰瘍常表現(xiàn)為邊緣隆起、底部菜花狀、質(zhì)硬、無(wú)明顯疼痛（晚期可痛），與題干中“堤狀隆起、菜花狀、質(zhì)硬”的特征高度吻合，需首先考慮。10.治療急性假膜型念珠菌病的首選局部藥物是A.0.1%氯己定含漱液B.2%～4%碳酸氫鈉溶液C.阿昔洛韋軟膏D.曲安奈德口腔軟膏答案：B解析：碳酸氫鈉溶液可改變口腔pH值（堿性環(huán)境抑制念珠菌生長(zhǎng)），是治療念珠菌病的首選局部藥物；氯己定輔助使用，阿昔洛韋用于病毒感染，曲安奈德用于非感染性炎癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.可引起口腔黏膜潰瘍的感染性疾病包括A.原發(fā)性皰疹性齦口炎B.手足口病C.結(jié)核性潰瘍D.梅毒黏膜斑答案：ABCD解析：皰疹性齦口炎水皰破潰成潰瘍；手足口病口腔皰疹破潰成潰瘍；結(jié)核性潰瘍本身為潰瘍；梅毒黏膜斑可表現(xiàn)為淺潰瘍或糜爛。2.關(guān)于急性紅斑型念珠菌病的描述，正確的是A.多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者B.舌背可出現(xiàn)“鏡面舌”C.病損區(qū)黏膜充血萎縮D.常伴口角炎答案：ABCD解析：急性紅斑型念珠菌?。ㄎs型）好發(fā)于抗生素/激素使用者，舌背萎縮充血（鏡面舌），常伴雙側(cè)口角炎（念珠菌性口角炎）。3.皰疹性齦口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別要點(diǎn)包括A.好發(fā)年齡B.有無(wú)成簇小水皰C.牙齦是否受累D.有無(wú)自限性答案：ABC解析：皰疹性齦口炎多見(jiàn)于兒童，有發(fā)熱史、成簇水皰、牙齦充血（皰疹性齦炎）；皰疹樣阿弗他潰瘍多見(jiàn)于成人，無(wú)成簇水皰，牙齦不受累；兩者均有自限性（非鑒別點(diǎn)）。4.手足口病的病原體包括A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.單純皰疹病毒2型（HSV-2）D.埃可病毒（ECHO）答案：ABD解析：手足口病主要由CoxA16和EV71引起，部分由?？刹《镜饶c道病毒導(dǎo)致；HSV-2引起生殖器皰疹，與口腔無(wú)關(guān)。5.診斷結(jié)核性潰瘍的依據(jù)包括A.結(jié)核病史或接觸史B.潰瘍邊緣鼠噬狀、底部桑葚樣肉芽腫C.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性D.組織病理學(xué)見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)答案：ABCD解析：結(jié)核性潰瘍的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)（鼠噬狀邊緣、桑葚樣底部）、PPD試驗(yàn)及組織病理（結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死）。6.關(guān)于球菌性口炎的描述，正確的是A.假膜為灰白色或黃白色，致密不易擦去B.病損區(qū)黏膜充血水腫明顯C.涂片可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌D.常伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大答案：BCD解析：球菌性口炎假膜易擦去（與白喉假膜不同），擦后可見(jiàn)出血?jiǎng)?chuàng)面；其余選項(xiàng)均正確。7.梅毒黏膜斑的臨床特征包括A.好發(fā)于唇、舌、腭部黏膜B.表現(xiàn)為圓形或橢圓形糜爛面C.表面覆灰白色薄膜D.無(wú)痛，傳染性強(qiáng)答案：ABCD解析：梅毒黏膜斑是二期梅毒的表現(xiàn)，好發(fā)于口腔黏膜，為無(wú)痛性糜爛，覆灰白色膜，傳染性極強(qiáng)。8.慢性增殖型念珠菌病的治療原則包括A.抗真菌治療（如氟康唑）B.去除局部刺激因素（如殘根）C.定期隨訪，警惕癌變D.局部使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：慢性增殖型念珠菌?。钪榫园装撸┛赡馨┳儯杩拐婢委?、去除刺激（如不良修復(fù)體）并長(zhǎng)期隨訪；糖皮質(zhì)激素可能加重真菌感染，禁用。9.鑒別重型阿弗他潰瘍與結(jié)核性潰瘍的要點(diǎn)有A.潰瘍深度B.有無(wú)結(jié)核病史C.疼痛程度D.組織病理學(xué)檢查答案：BCD解析：兩者均可深大；結(jié)核性潰瘍多有結(jié)核史，疼痛較輕（阿弗他潰瘍疼痛劇烈），病理可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)（阿弗他為非特異性炎癥）。10.關(guān)于口腔念珠菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.直接涂片法可見(jiàn)孢子和假菌絲B.唾液培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞100CFU/ml有診斷意義C.免疫熒光法可提高檢測(cè)敏感性D.基因檢測(cè)（PCR）可鑒別念珠菌種類答案：ACD解析：唾液培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞500CFU/ml（成人）或＞1000CFU/ml（新生兒）提示感染；其余選項(xiàng)正確。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述念珠菌性口炎的臨床分型及各型主要特征。答案：念珠菌性口炎分為四型：（1）急性假膜型（鵝口瘡）：好發(fā)于新生兒、免疫低下者，口腔黏膜見(jiàn)白色凝乳狀斑塊，不易擦去，強(qiáng)行剝離后可見(jiàn)充血糜爛面，伴口干、灼痛。（2）急性紅斑型（萎縮型）：多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素/激素者，舌背、上腭黏膜充血萎縮（鏡面舌），伴灼痛，常伴念珠菌性口角炎（雙側(cè)口角皸裂、滲出）。（3）慢性紅斑型（義齒性口炎）：與義齒佩戴相關(guān)，好發(fā)于上頜義齒承托區(qū)，黏膜充血發(fā)紅，表面可有顆粒狀增生，無(wú)明顯疼痛。（4）慢性增殖型（念珠菌性白斑）：好發(fā)于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)、舌背，表現(xiàn)為白色斑塊，表面不平（結(jié)節(jié)狀或顆粒狀），可伴充血，組織病理可見(jiàn)上皮內(nèi)假菌絲及微膿腫，有癌變傾向。2.試述皰疹性齦口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：（1）好發(fā)年齡：皰疹性齦口炎多見(jiàn)于6歲以下兒童；皰疹樣阿弗他潰瘍多見(jiàn)于成人。（2）前驅(qū)癥狀：皰疹性齦口炎有發(fā)熱、乏力等全身癥狀；皰疹樣阿弗他潰瘍無(wú)明顯全身癥狀。（3）病損特征：皰疹性齦口炎有成簇小水皰（直徑1～2mm），破潰后成潰瘍，牙齦充血水腫（皰疹性齦炎）；皰疹樣阿弗他潰瘍?yōu)樯⒃谛儯ㄖ睆?～2mm），無(wú)成簇水皰，牙齦不受累。（4）自限性：兩者均有自限性（10～14天），但皰疹性齦口炎復(fù)發(fā)少見(jiàn)（多為原發(fā)性感染），皰疹樣阿弗他潰瘍易反復(fù)發(fā)作。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：皰疹性齦口炎可檢測(cè)到HSV-1（病毒培養(yǎng)、PCR）；皰疹樣阿弗他潰瘍無(wú)病毒感染證據(jù)。3.簡(jiǎn)述結(jié)核性潰瘍的診斷依據(jù)及治療原則。答案：診斷依據(jù)：（1）病史：有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：潰瘍深大，邊緣不整呈鼠噬狀，底部有桑葚樣肉芽腫，疼痛不明顯。（3）輔助檢查：①結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；②組織病理學(xué)檢查見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、干酪樣壞死）；③影像學(xué)檢查（胸片）可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核灶；④抗酸染色可檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌。治療原則：（1）全身抗結(jié)核治療：聯(lián)合使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等（遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則）。（2）局部治療：①0.1%氯己定含漱液抗感染；②潰瘍面涂擦抗結(jié)核藥物（如異煙肼軟膏）；③疼痛明顯者可用利多卡因凝膠緩解癥狀。（3）支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，提高免疫力。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者男，55歲，主訴“舌背疼痛1月余”。既往有2型糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。檢查：舌背中央至舌尖可見(jiàn)廣泛充血區(qū)，表面光滑無(wú)舌苔，觸診柔軟，雙側(cè)口角皮膚黏膜交界處見(jiàn)皸裂、少量滲液，無(wú)明顯出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.6mmol/L（正常3.9～6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.8%（正常＜6.5%）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查及治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷：急性紅斑型念珠菌病（萎縮型）伴念珠菌性口角炎。依據(jù)：①患者有糖尿病史（免疫低下因素）；②舌背充血萎縮（鏡面舌），伴雙側(cè)口角皸裂、滲液；③血糖控制不佳（空腹血糖及糖化血紅蛋白升高，利于念珠菌繁殖）。（2）需鑒別疾?。孩偃辫F性舌炎：舌背萎縮充血，但無(wú)口角炎，血清鐵、鐵蛋白降低，鐵劑治療有效；②灼口綜合征：舌部灼痛，但無(wú)明顯黏膜器質(zhì)性損害（舌背無(wú)萎縮），常伴精神因素；③煙酸缺乏癥（糙皮病）：舌背充血萎縮（牛肉舌），伴皮膚紅斑、腹瀉等，血清煙酸水平降低。（3）進(jìn)一步檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：舌背黏膜刮片鏡檢（找念珠菌假菌絲和孢子）；念珠菌培養(yǎng)（確定菌種）；②血糖監(jiān)測(cè)：完善餐后2小時(shí)血糖、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，評(píng)估血糖控制情況。治療原則：①控制血糖：內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（如加用胰島素），目標(biāo)空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%；②抗真菌治療：局部使用2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱（3次/日），聯(lián)合制霉菌素片（50萬(wàn)U/片，含服3次/日）；嚴(yán)重者口服氟康唑（100mg/日，連用7～14天）；③局部護(hù)理：口角皸裂處涂擦制霉菌素軟膏（2次/日），避免舔唇；④營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充維生素B族（如復(fù)合維生素B片），改善黏膜代謝。病例2：患者女，32歲，主訴“下唇潰瘍2月，無(wú)痛”。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，有不潔性生活史（3月前）。檢查：下唇黏膜見(jiàn)一橢圓形潰瘍，直徑約1.5cm，邊緣隆起呈潛掘狀，底部可見(jiàn)少量肉芽組織，表面覆灰白色薄膜，觸診質(zhì)韌，無(wú)明顯壓痛。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大（約1cm×1cm），質(zhì)韌，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查及治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷：二期梅毒黏膜斑（或梅毒潰瘍）。依據(jù)：①有不潔性生活史（潛伏期約6周～6月）；②下唇無(wú)痛性潰瘍，邊緣潛掘狀，底部有灰白色膜；③頜下淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大（梅毒橫痃）。（2）需鑒別疾?。孩俳Y(jié)核性潰瘍：有結(jié)核史，潰瘍邊緣鼠噬狀，底部桑葚樣肉芽腫，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，病理見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)；②癌性潰瘍：潰瘍邊緣隆起呈堤狀，底部菜花狀，質(zhì)硬，無(wú)壓痛（晚期疼痛），病理見(jiàn)癌細(xì)胞；③重型阿弗他潰瘍：疼痛劇烈，潰瘍深大，邊緣整齊，有復(fù)發(fā)性，病理為非特異性炎癥。（3）進(jìn)一步檢查：①病原學(xué)檢查：暗視野顯微鏡檢查（取潰瘍滲出液找蒼白螺旋體）；②血