2025年臨床婦產(chǎn)科試題庫及答案一、單選題1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天B.月經(jīng)血可凝固，多伴有小血塊C.月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短D.正常月經(jīng)失血量不少于80mlE.卵巢合成并分泌的性激素均為甾體激素答案：C解析：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，A選項(xiàng)不準(zhǔn)確；月經(jīng)血一般不凝，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；正常月經(jīng)量為20-60ml，超過80ml為月經(jīng)過多，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；卵巢合成并分泌的性激素主要為甾體激素，但也有非甾體類物質(zhì)，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短，C選項(xiàng)正確。2.骨盆外測量中最重要的徑線是（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.出口后矢狀徑答案：C解析：骶恥外徑可間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線，C選項(xiàng)正確。髂棘間徑、髂嵴間徑主要反映骨盆入口橫徑，A、B選項(xiàng)錯(cuò)誤；坐骨結(jié)節(jié)間徑和出口后矢狀徑主要用于判斷骨盆出口情況，D、E選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征，C選項(xiàng)正確。子宮增大變軟是妊娠早期的一般表現(xiàn)，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；子宮前傾前屈位是子宮的正常位置，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；宮頸充血變軟、呈紫藍(lán)色是妊娠時(shí)的宮頸變化，但不是黑加征，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)是乳房的變化，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是（）A.妊娠12-16周B.妊娠18-20周C.妊娠22-24周D.妊娠25-26周E.妊娠27周以上答案：B解析：孕婦通常在妊娠18-20周開始自覺胎動(dòng)，B選項(xiàng)正確。妊娠12-16周時(shí)，胎兒較小，一般還感覺不到胎動(dòng)，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；妊娠22-24周及以后胎動(dòng)會(huì)更加明顯，但開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間一般在18-20周，C、D、E選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，A選項(xiàng)正確。腹肌收縮力和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，B、C選項(xiàng)錯(cuò)誤；肛提肌收縮力協(xié)助胎兒在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；圓韌帶主要維持子宮前傾位置，與分娩時(shí)的產(chǎn)力無關(guān)，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。6.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射，C選項(xiàng)正確。體重、臍血管充盈度、羊水性狀等不是Apgar評(píng)分的內(nèi)容，A、B、D、E選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，A選項(xiàng)正確。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也是產(chǎn)后出血的原因，但不是最常見的，B、C、D選項(xiàng)錯(cuò)誤；子宮破裂是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，但不是產(chǎn)后出血最常見的原因，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。8.前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴休克D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)E.子宮硬如板狀答案：A解析：前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，A選項(xiàng)正確。腹痛伴陰道流血多見于胎盤早剝，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；陰道流血伴休克不是前置胎盤的典型表現(xiàn)，且前置胎盤出血量與類型有關(guān)，C、D選項(xiàng)錯(cuò)誤；子宮硬如板狀是胎盤早剝的典型體征，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，A選項(xiàng)正確。腎小球?yàn)V過率降低、水鈉潴留等是全身小動(dòng)脈痙攣后的繼發(fā)表現(xiàn)，B、C選項(xiàng)錯(cuò)誤；肝細(xì)胞壞死、彌散性血管內(nèi)凝血是病情嚴(yán)重時(shí)的并發(fā)癥，D、E選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.滴蟲陰道炎的白帶性狀呈（）A.白色豆腐渣樣B.稀薄泡沫狀C.勻質(zhì)稀薄狀D.血性E.膿性答案：B解析：滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀，B選項(xiàng)正確。白色豆腐渣樣白帶常見于外陰陰道假絲酵母菌病，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；勻質(zhì)稀薄狀白帶多見于細(xì)菌性陰道病，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；血性白帶可見于多種疾病，如宮頸癌等，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；膿性白帶多見于淋病奈瑟菌等感染，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。二、多選題1.關(guān)于胎兒附屬物，下列哪些是正確的（）A.胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成B.胎膜由絨毛膜和羊膜組成C.臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈D.羊水的來源主要是母體血清的透析液E.妊娠足月時(shí)羊水呈中性或弱堿性答案：ABCE解析：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成，A選項(xiàng)正確；胎膜由絨毛膜和羊膜組成，B選項(xiàng)正確；臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，C選項(xiàng)正確；羊水的來源在不同孕周有所不同，早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中晚期胎兒尿液成為羊水的主要來源，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；妊娠足月時(shí)羊水呈中性或弱堿性，E選項(xiàng)正確。2.下列哪些情況可以試產(chǎn)（）A.頭位，骨盆入口輕度狹窄B.頭位，骨盆出口輕度狹窄C.臀位，骨盆入口輕度狹窄D.頭位，中骨盆輕度狹窄E.頭位，中骨盆及出口平面輕度狹窄答案：AD解析：頭位，骨盆入口輕度狹窄，如果胎兒不大，胎位正常，產(chǎn)力好，可以試產(chǎn)，A選項(xiàng)正確；骨盆出口狹窄原則上不應(yīng)試產(chǎn)，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；臀位，骨盆入口輕度狹窄試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般不主張?jiān)嚠a(chǎn)，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；頭位，中骨盆輕度狹窄，若胎兒不大，產(chǎn)力好，可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，D選項(xiàng)正確；中骨盆及出口平面輕度狹窄，試產(chǎn)難度大，一般不試產(chǎn)，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛、腰酸E.不孕答案：ABCDE解析：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)改變，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，A選項(xiàng)正確；腹部腫塊是較大肌瘤的常見表現(xiàn)，B選項(xiàng)正確；肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，可致白帶增多，C選項(xiàng)正確；肌瘤紅色樣變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等可引起腹痛、腰酸，D選項(xiàng)正確；肌瘤可影響受孕，導(dǎo)致不孕，E選項(xiàng)正確。4.卵巢腫瘤的并發(fā)癥有（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)，是常見的婦科急腹癥，A選項(xiàng)正確；腫瘤可因各種原因發(fā)生破裂，B選項(xiàng)正確；腫瘤感染多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶的擴(kuò)散，C選項(xiàng)正確；卵巢腫瘤有惡變的可能，D選項(xiàng)正確；出血不是卵巢腫瘤典型的并發(fā)癥，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.葡萄胎的處理原則包括（）A.一旦確診，應(yīng)及時(shí)清宮B.清宮時(shí)應(yīng)常規(guī)使用縮宮素C.預(yù)防性化療應(yīng)作為常規(guī)D.子宮切除適用于40歲以上、有高危因素、無生育要求者E.隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年答案：ADE解析：葡萄胎一旦確診，應(yīng)及時(shí)清宮，A選項(xiàng)正確；清宮時(shí)一般在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素，避免在擴(kuò)張宮頸管前使用，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，導(dǎo)致肺栓塞或轉(zhuǎn)移，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；預(yù)防性化療不應(yīng)作為常規(guī)，僅適用于有高危因素和隨訪困難的患者，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；子宮切除適用于40歲以上、有高危因素、無生育要求者，D選項(xiàng)正確；隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，E選項(xiàng)正確。三、簡答題1.簡述胎盤的功能。答：胎盤的功能包括以下幾個(gè)方面：（1）物質(zhì)交換功能：-氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質(zhì)。母體血氧分壓高，氧氣以簡單擴(kuò)散方式通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)；胎兒血中的二氧化碳分壓高于母血，二氧化碳以簡單擴(kuò)散方式通過胎盤進(jìn)入母體排出。-營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴(kuò)散方式通過胎盤；氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤；脂肪酸能較快地以簡單擴(kuò)散方式通過胎盤；電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。-排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)生的尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。（2）防御功能：胎盤的屏障作用有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小的藥物等，可通過胎盤影響胎兒；細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體等可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。（3）合成功能：胎盤能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，對維持正常妊娠起重要作用。-人絨毛膜促性腺激素（hCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，在受精后第6日開始分泌，至妊娠8-10周血清hCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降。hCG的主要功能是維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。-人胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，至妊娠34-36周達(dá)高峰并維持至分娩。HPL的主要功能有促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；促進(jìn)胰島素提供，使母血胰島素值增高；通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，使更多的葡萄糖供應(yīng)胎兒。-雌激素：妊娠期間明顯增多，主要來自胎盤及卵巢。雌激素由胎兒-胎盤單位產(chǎn)生，母血中雌激素含量隨妊娠進(jìn)展而增加，至妊娠末期達(dá)高峰。雌激素可促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使子宮增大；促使乳腺腺管增生等。-孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8-10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。孕激素可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床；降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育等。-酶：胎盤還能合成多種酶，如縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。縮宮素酶可使縮宮素分子滅活，起到維持妊娠的作用；耐熱性堿性磷酸酶隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，分娩后其值迅速下降。（4）免疫功能：胎兒是同種半異體移植物，但母體對胎兒不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，這可能與胎盤的免疫屏障作用、母胎界面的免疫耐受等因素有關(guān)。2.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。具體措施如下：（1）子宮收縮乏力：-按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮，促使子宮收縮。也可經(jīng)陰道雙手按摩子宮，一手在陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并做按摩。-應(yīng)用宮縮劑：常用藥物有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等。縮宮素可肌內(nèi)注射、靜脈滴注；麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮強(qiáng)直性收縮，但心臟病、高血壓患者慎用；前列腺素類藥物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，效果較好。-宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法。經(jīng)消毒后將水囊或紗條置入宮腔，壓迫止血。放置24小時(shí)后取出，取出前應(yīng)先使用宮縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染。-子宮壓縮縫合術(shù)：常用的有B-Lynch縫合術(shù)等，適用于子宮收縮乏力、前置胎盤等所致的產(chǎn)后出血。通過縫合子宮，使子宮壁受壓，達(dá)到止血目的。-結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效時(shí)，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈，以減少子宮血供而止血。-切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。（2）胎盤因素：-若胎盤已剝離未排出，應(yīng)立即協(xié)助胎盤娩出。助產(chǎn)者一手輕壓宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，使胎盤娩出。-胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出。操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷子宮。-胎盤植入時(shí)，若為部分植入，可試行保守治療，如甲氨蝶呤等藥物治療；若為完全植入，應(yīng)行子宮切除術(shù)。-胎盤殘留者，可用大號(hào)刮匙清除殘留組織。（3）軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無活動(dòng)性出血時(shí)，可不予縫合；若裂傷大于1cm或有活動(dòng)性出血，應(yīng)縫合。陰道及會(huì)陰裂傷按解剖層次縫合，第一針應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm，以避免漏縫回縮的血管而致血腫形成。（4）凝血功能障礙：應(yīng)盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血因子等。若并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)按DIC處理。同時(shí)積極治療原發(fā)病，去除病因。（5）防治休克：在積極止血的同時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，建立多條靜脈通道，輸入晶體液、膠體液、血液制品等，以維持有效循環(huán)血量。密切監(jiān)測生命體征、尿量等，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。（6）預(yù)防感染：產(chǎn)后出血患者抵抗力降低，加上操作多，易發(fā)生感染，應(yīng)給予足量廣譜抗生素預(yù)防感染。3.簡述子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)：-癥狀：-陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。-陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。-下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等全身癥狀。-體征：早期婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期子宮增大，質(zhì)軟；合并宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，有觸痛；癌灶浸潤周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。（2）子宮內(nèi)膜癌的治療原則：主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。應(yīng)根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選用和制定適宜的治療方案。-手術(shù)治療：為首選的治療方法，尤其對早期病例。手術(shù)目的一是進(jìn)行手術(shù)-病理分期，確定病變范圍及與預(yù)后相關(guān)因素；二是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。根據(jù)分期不同，手術(shù)方式可選擇筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等。-放療：是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，可分為單純放療、術(shù)前放療和術(shù)后放療。單純放療適用于有手術(shù)禁忌證或無法手術(shù)切除的晚期患者；術(shù)前放療可縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件；術(shù)后放療用于補(bǔ)充手術(shù)治療的不足，降低局部復(fù)發(fā)率。-孕激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的治療，也可試用于早期要求保留生育功能的年輕患者。常用藥物有甲羥孕酮、己酸孕酮等。孕激素治療的作用機(jī)制可能是直接作用于癌細(xì)胞，延緩DNA和RNA的復(fù)制，從而抑制癌細(xì)胞的生長。-抗雌激素制劑治療：他莫昔芬是一種非甾體類抗雌激素藥物，有微弱的雌激素作用。他莫昔芬可與雌激素競爭受體，抑制雌激素對子宮內(nèi)膜的促生長作用，同時(shí)還可提高孕激素受體水平，與孕激素聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。-化療：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措施之一，也可用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的輔助治療。常用化療藥物有順鉑、紫杉醇、多柔比星等，可采用單一藥物化療或聯(lián)合化療。四、病例分析題患者，女，28歲，已婚。因停經(jīng)38周，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天。末次月經(jīng)2024年6月10日。孕期產(chǎn)檢無異常。6小時(shí)前出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴少量陰道流血。體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心肺聽診無異常。腹部膨隆，子宮呈縱橢圓形，宮高35cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，胎位LOA。宮縮30-40秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等。肛查：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露S-1。（1）請寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）該患者目前處于分娩的哪一期？此期的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？（3）若該患者在分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)如何處理？答：（1）診斷及診斷依據(jù)：-診斷：-妊娠38周，孕1產(chǎn)0，LOA待產(chǎn)。-先兆臨產(chǎn)（已進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期）。-診斷依據(jù)：-患者已婚，停經(jīng)38周，根據(jù)末次月經(jīng)推算孕周相符，孕期產(chǎn)檢無異常，故診斷妊娠38周，孕1產(chǎn)0。-胎位LOA是根據(jù)腹部檢查及胎方位判斷得出。-患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛6小時(shí)，伴少量陰道流血，宮縮30-40秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等，宮頸管消失，宮口開大2cm，先露S-1，符合第一產(chǎn)程潛伏期的表現(xiàn)，且有分娩發(fā)動(dòng)的跡象，故診斷先兆臨產(chǎn)并已進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期。（2）該患者目前處于分娩的第一產(chǎn)程潛伏期。-臨床表現(xiàn)：-規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長（50-60秒），強(qiáng)度增加，間歇期逐漸縮短（2-3分鐘）。-宮頸擴(kuò)張：宮口逐漸擴(kuò)張，潛伏期宮口擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，直至宮口開全（10cm）。-胎頭下降：通過肛查或陰道檢查可判斷胎頭下降程度，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。-胎膜破裂：簡稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水約100ml稱為前羊水，形成的前羊膜囊稱為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。-處理原則：-一般處理：-精神安慰：產(chǎn)婦的精神狀態(tài)會(huì)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，消除其緊張情緒。-飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量、易消化的食物，以保證能量供應(yīng)。-活動(dòng)與休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜時(shí)，產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床休息。-排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。必要時(shí)可導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時(shí)排便污染，又能刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等情況不宜灌腸。-觀察產(chǎn)程進(jìn)展：-子宮