2025年膀胱癌病人的護(hù)理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，總計15分）1.膀胱癌最常見的癥狀是（）A.尿頻B.尿急C.尿痛D.無痛性肉眼血尿答案：D解析：無痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，約85%的患者會出現(xiàn)。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在腫瘤侵犯膀胱壁較深或合并感染時出現(xiàn)。舉一反三：腎癌的典型三大癥狀是血尿、腫塊和疼痛；前列腺增生主要癥狀是進(jìn)行性排尿困難。2.膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)后，最主要的護(hù)理問題是（）A.疼痛B.營養(yǎng)失調(diào)C.自我形象紊亂D.潛在并發(fā)癥：感染答案：D解析：膀胱全切術(shù)后，患者身體抵抗力下降，手術(shù)創(chuàng)口大，留置多種引流管，容易發(fā)生感染，如切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，感染是影響患者康復(fù)和可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的重要因素，所以潛在并發(fā)癥：感染是最主要的護(hù)理問題。雖然疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、自我形象紊亂也是患者可能面臨的問題，但重要性相對低于感染。舉一反三：對于其他大型腹部手術(shù)后，潛在并發(fā)癥：感染同樣是重點關(guān)注的護(hù)理問題，例如胃癌根治術(shù)后、結(jié)腸癌術(shù)后等。3.為預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，灌注化療藥物時錯誤的是（）A.灌注前先插導(dǎo)尿管排空膀胱B.藥物在膀胱內(nèi)保留2小時C.灌注后每15～30分鐘變換體位D.灌注后立即排尿答案：D解析：膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物，目的是讓藥物在膀胱內(nèi)充分與膀胱壁接觸，發(fā)揮抗癌作用，所以灌注后不能立即排尿，應(yīng)保留一段時間。灌注前先插導(dǎo)尿管排空膀胱，可使藥物更好地分布在膀胱內(nèi)；藥物在膀胱內(nèi)保留2小時左右；灌注后每15-30分鐘變換體位，能讓藥物均勻地接觸膀胱各壁。舉一反三：類似的腔內(nèi)化療灌注操作，如宮頸癌的腔內(nèi)放療，也需要保證藥物或射線在腔內(nèi)充分作用，不能過早排出或中斷接觸。二、多項選擇題（每題5分，共3題，總計15分）1.膀胱癌的危險因素包括（）A.長期吸煙B.長期接觸化學(xué)物質(zhì)C.膀胱慢性炎癥D.遺傳因素E.大量飲水答案：ABCD解析：長期吸煙是膀胱癌重要的危險因素，煙草中的化學(xué)物質(zhì)可經(jīng)尿液排出刺激膀胱黏膜；長期接觸化學(xué)物質(zhì)，如聯(lián)苯胺、β-萘胺等，增加患癌風(fēng)險；膀胱慢性炎癥長期刺激膀胱黏膜，可能導(dǎo)致細(xì)胞異常增生；遺傳因素也與膀胱癌的發(fā)生有一定關(guān)系。而大量飲水有助于稀釋尿液，減少有害物質(zhì)在膀胱內(nèi)的濃度，對預(yù)防膀胱癌有一定好處，不是危險因素。舉一反三：肺癌的危險因素有吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等；肝癌的危險因素包括病毒性肝炎、黃曲霉毒素、酗酒等。2.膀胱癌患者術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持導(dǎo)尿管通暢C.觀察傷口敷料情況D.指導(dǎo)患者早期活動E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE解析：術(shù)后密切觀察生命體征，能及時發(fā)現(xiàn)患者有無異常情況，如出血性休克等；保持導(dǎo)尿管通暢，防止尿液潴留影響傷口愈合，還能通過尿液顏色、量等觀察有無出血；觀察傷口敷料情況，及時發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等異常；早期活動可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止下肢深靜脈血栓形成等；膀胱癌患者可能因疾病及手術(shù)帶來心理負(fù)擔(dān)，做好心理護(hù)理有利于患者配合治療和康復(fù)。舉一反三：其他泌尿系統(tǒng)手術(shù)后也有類似護(hù)理措施，如前列腺電切術(shù)后同樣要密切觀察生命體征、保持導(dǎo)尿管通暢、觀察傷口等。3.膀胱癌患者行膀胱灌注化療期間，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.惡心、嘔吐答案：ABCDE解析：膀胱灌注化療藥物可刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重時可引起黏膜損傷出血，出現(xiàn)血尿；化療藥物進(jìn)入體內(nèi)后，也可能引起全身性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。舉一反三：其他化療藥物灌注治療，如胸腔灌注化療，也可能出現(xiàn)局部刺激癥狀和全身性不良反應(yīng)，只是具體表現(xiàn)可能因藥物和灌注部位不同而有所差異。三、判斷題（每題5分，共4題，總計20分）1.膀胱癌患者出現(xiàn)血尿時一定伴有疼痛。（）答案：錯誤解析：無痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，多數(shù)患者早期并不伴有疼痛，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)腫瘤侵犯膀胱壁較深或合并感染時才可能出現(xiàn)疼痛。舉一反三：很多泌尿系統(tǒng)疾病引起的血尿特點不同，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的血尿多伴有疼痛，且疼痛程度與結(jié)石大小、位置等有關(guān)。2.膀胱癌患者術(shù)后飲食應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（）答案：錯誤解析：膀胱癌術(shù)后患者身體處于恢復(fù)階段，需要足夠的營養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)是身體修復(fù)和維持正常生理功能所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)保證適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，而不是限制蛋白質(zhì)攝入。舉一反三：其他大型手術(shù)后，如胃腸道手術(shù)后，在恢復(fù)飲食階段也需要合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，但要根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食。3.膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)后，回腸代膀胱造口護(hù)理時應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥。（）答案：正確解析：回腸代膀胱造口后，尿液會從造口流出，如果造口周圍皮膚不保持清潔干燥，尿液刺激容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破潰、感染等，影響患者生活質(zhì)量和造口的使用，所以應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥。舉一反三：對于其他造口護(hù)理，如結(jié)腸造口，同樣要保持造口周圍皮膚清潔干燥，防止皮膚問題。4.膀胱癌患者術(shù)后定期復(fù)查的目的只是為了觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)。（）答案：錯誤解析：膀胱癌患者術(shù)后定期復(fù)查的目的不僅是觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)，還包括了解患者身體整體恢復(fù)情況，如腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)是否正常；評估手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如吻合口情況、泌尿系統(tǒng)功能等；以及觀察化療或放療等后續(xù)治療的效果和不良反應(yīng)等。舉一反三：其他癌癥患者術(shù)后定期復(fù)查也有類似目的，如乳腺癌術(shù)后復(fù)查除觀察腫瘤復(fù)發(fā)外，還要評估內(nèi)分泌治療效果、患側(cè)上肢功能恢復(fù)等情況。四、簡答題（每題15分，共2題，總計30分）1.簡述膀胱癌患者行膀胱灌注化療的護(hù)理要點。答案：（1）灌注前護(hù)理：-向患者及家屬解釋灌注化療的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者配合，減輕其緊張焦慮情緒。-灌注前囑患者排空膀胱，以利于藥物在膀胱內(nèi)充分保留和均勻分布。（2）灌注過程中護(hù)理：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-協(xié)助患者擺放合適體位，如截石位，便于操作。-緩慢、勻速地將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時處理。（3）灌注后護(hù)理：-灌注完畢后，夾閉導(dǎo)尿管一定時間，一般根據(jù)醫(yī)囑保留2小時左右，期間指導(dǎo)患者每15-30分鐘變換體位，如平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位等，使藥物均勻地接觸膀胱各壁。-保留時間結(jié)束后，松開導(dǎo)尿管，讓患者自行排尿。-觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)輕微癥狀，可鼓勵患者多飲水，增加尿量，以減輕藥物對膀胱黏膜的刺激；癥狀嚴(yán)重時及時報告醫(yī)生處理。-做好會陰部護(hù)理，保持局部清潔，防止感染。解析：膀胱灌注化療是膀胱癌綜合治療的重要組成部分，規(guī)范的護(hù)理操作對于保證治療效果、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。灌注前做好解釋和準(zhǔn)備工作，能提高患者依從性；灌注過程嚴(yán)格無菌操作和觀察患者反應(yīng)，可確保操作順利進(jìn)行；灌注后正確的護(hù)理措施有助于藥物發(fā)揮作用并及時處理不良反應(yīng)。舉一反三：對于其他腔內(nèi)灌注治療，如腎盂灌注化療，護(hù)理要點也類似，包括灌注前準(zhǔn)備、灌注過程操作和灌注后觀察及護(hù)理，但具體細(xì)節(jié)可能因部位不同而有所差異。2.膀胱癌患者術(shù)后如何進(jìn)行飲食護(hù)理？答案：（1）術(shù)后禁食期間：通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，保證患者攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足身體代謝和傷口愈合的需要。（2）恢復(fù)飲食初期：先從流食開始，如米湯、藕粉等，少食多餐，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。若患者消化功能良好，無不良反應(yīng)，可逐漸過渡到半流食，如粥、面條等。（3）飲食恢復(fù)正常后：-保證足夠的熱量攝入，可選擇谷類、薯類等主食，以提供能量支持身體康復(fù)。-增加蛋白質(zhì)攝入，多食用瘦肉、魚類、蛋類、豆類及其制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，促進(jìn)傷口愈合和身體組織修復(fù)。-多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、蘋果、香蕉等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響傷口愈合。-限制辛辣、油膩、刺激性食物攝入，如辣椒、油炸食品等，避免刺激胃腸道，引起不適。-對于行膀胱全切術(shù)的患者，可能存在消化功能改變，應(yīng)注意飲食的調(diào)整和個體化，必要時咨詢營養(yǎng)師制定飲食計劃。解析：合理的飲食護(hù)理對于膀胱癌患者術(shù)后恢復(fù)起著重要作用。不同階段的飲食調(diào)整，從禁食期的靜脈營養(yǎng)支持到逐步恢復(fù)正常飲食，都要根據(jù)患者身體狀況和消化功能來進(jìn)行，以滿足營養(yǎng)需求，促進(jìn)康復(fù)，同時避免不良飲食對身體造成影響。舉一反三：其他腹部手術(shù)后的飲食護(hù)理也遵循類似原則，如胃癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后等，都是從禁食到流食、半流食再到正常飲食的過渡，且都要注重營養(yǎng)均衡和飲食對胃腸道的影響。五、討論題（每題20分，共1題，總計20分）請討論膀胱癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：膀胱癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以下是常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施：（一）出血1.原因：手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底、凝血功能障礙、術(shù)后活動不當(dāng)?shù)取?.表現(xiàn)：尿液顏色鮮紅，可伴有血凝塊，嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克癥狀，如面色蒼白、血壓下降、心率加快等。3.護(hù)理措施：-密切觀察生命體征及尿液顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。若發(fā)現(xiàn)尿液顏色突然加深、出現(xiàn)大量血凝塊或生命體征異常，及時報告醫(yī)生。-保持導(dǎo)尿管通暢，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。若發(fā)生堵塞，可在無菌操作下用生理鹽水沖洗膀胱，必要時更換導(dǎo)尿管。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，根據(jù)病情可能需要輸血補(bǔ)充血容量。-指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止出血加重。（二）感染1.原因：手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管、患者身體抵抗力下降等。2.表現(xiàn)：發(fā)熱、切口疼痛、紅腫、滲液，尿液有異味、尿頻、尿急、尿痛等。3.護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項護(hù)理操作時，如導(dǎo)尿管護(hù)理、傷口換藥等，防止細(xì)菌侵入。-保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液，如有污染及時更換。-加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，定期更換尿袋，每天用碘伏消毒尿道口，鼓勵患者多飲水，保持尿液沖洗尿路，以減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。-監(jiān)測患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并查找發(fā)熱原因。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)身體恢復(fù)。（三）尿瘺1.原因：手術(shù)縫合不佳、局部組織缺血壞死、感染等。2.表現(xiàn)：切口處有尿液滲出，周圍皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重時可形成竇道。3.護(hù)理措施：-保持局部皮膚清潔干燥，及時清理滲出的尿液，防止尿液刺激皮膚引起皮膚破損和感染?？墒褂闷つw保護(hù)劑保護(hù)局部皮膚。-妥善固定引流管，保持引流通暢，避免尿液積聚在局部，促進(jìn)瘺口愈合。-觀察瘺口大小、滲出量及周圍皮膚情況，記錄尿量，評估患者水、電解質(zhì)平衡情況。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，必要時給予胃腸外營養(yǎng)，促進(jìn)瘺口愈合。若瘺口經(jīng)久不愈，可能需要再次手術(shù)治療。（四）腸梗阻1.原因：術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)、腸粘連等。2.表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。3.護(hù)理措施：-禁食、胃腸減壓，減輕胃腸道內(nèi)的氣體和液體，緩解腹脹、腹痛癥狀。-密切觀察病情變化，包括腹痛的性質(zhì)、程度、嘔吐物的顏色和量、肛門排氣排便情況等，若癥狀加重或出現(xiàn)腸絞窄跡象，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-鼓勵患者早期活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。病情允許時，可協(xié)助患