2025年鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下哪種藥物是常用的苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物？A.芬太尼B.咪達唑侖C.丙泊酚D.右美托咪定答案：B解析：芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥；丙泊酚是靜脈麻醉藥；右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。咪達唑侖屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。舉一反三：苯二氮?類還有地西泮等，它們作用機制相似，但在起效時間、作用持續(xù)時間等方面有差異。地西泮起效相對慢一些，作用時間較長，常用于一些需要長效鎮(zhèn)靜的情況，而咪達唑侖起效快、代謝快，更適合短期快速鎮(zhèn)靜。2.患者在接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率由18次/分降至8次/分，首先應(yīng)考慮的是？A.患者病情好轉(zhuǎn)進入睡眠狀態(tài)B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量過大C.患者發(fā)生了肺部感染D.測量誤差答案：B解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用不當，劑量過大可能會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率明顯下降。患者呼吸頻率從正常范圍急劇下降，不太可能是病情好轉(zhuǎn)進入睡眠狀態(tài)；肺部感染一般不會在短時間內(nèi)單純導(dǎo)致呼吸頻率如此明顯下降；測量誤差的可能性相對較小，綜合考慮首先應(yīng)懷疑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量過大。舉一反三：在臨床中，不同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物對呼吸的抑制程度不同。比如阿片類藥物如嗎啡，大劑量使用時很容易出現(xiàn)呼吸抑制，使用過程中要密切監(jiān)測呼吸情況。當發(fā)現(xiàn)呼吸頻率異常時，要根據(jù)用藥種類、劑量等綜合判斷原因。3.對于使用丙泊酚進行鎮(zhèn)靜的患者，重點觀察的不良反應(yīng)是？A.血壓升高B.皮膚過敏C.注射部位疼痛D.肝功能損害答案：C解析：丙泊酚常見的不良反應(yīng)之一是注射部位疼痛，多在靜脈注射時出現(xiàn)。它一般會引起血壓下降而非升高；皮膚過敏相對少見；雖然長期或大劑量使用可能對肝功能有一定影響，但不是使用過程中重點觀察的即時不良反應(yīng)。舉一反三：不同藥物不良反應(yīng)不同，像右美托咪定使用過程中可能出現(xiàn)低血壓、心動過緩等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，使用時就要重點關(guān)注血壓、心率等指標。所以護士要熟悉各類鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的常見不良反應(yīng)，做好相應(yīng)觀察。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥的有？A.嗎啡B.哌替啶C.瑞芬太尼D.布洛芬答案：ABC解析：嗎啡、哌替啶、瑞芬太尼都屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。布洛芬屬于非甾體類抗炎藥，主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成來發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。舉一反三：阿片類鎮(zhèn)痛藥還有可待因等，它們在鎮(zhèn)痛強度、成癮性等方面有差異?？纱蜴?zhèn)痛強度相對較弱，成癮性也比嗎啡等弱一些，常用于輕至中度疼痛。在臨床應(yīng)用中要根據(jù)患者疼痛程度合理選擇阿片類藥物。2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療期間，需要監(jiān)測的項目包括？A.生命體征B.意識狀態(tài)C.疼痛評分D.瞳孔大小及對光反射答案：ABCD解析：生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸等）可以反映患者的整體狀況，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能影響生命體征；意識狀態(tài)能直觀體現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果是否合適；疼痛評分用于評估鎮(zhèn)痛效果，以便調(diào)整藥物劑量；瞳孔大小及對光反射的變化可能提示神經(jīng)系統(tǒng)受影響情況，一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過量可能導(dǎo)致瞳孔異常變化。舉一反三：除了這些常規(guī)監(jiān)測項目，對于特殊藥物使用者還可能需要監(jiān)測特殊指標。例如使用氯胺酮時，要關(guān)注患者是否出現(xiàn)精神癥狀等。不同病情患者監(jiān)測重點也有差異，如老年人可能對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物耐受性差，更要密切監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)。3.以下哪些情況可能導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足？A.藥物劑量不足B.患者個體差異C.疼痛評估不準確D.頻繁喚醒患者答案：ABC解析：藥物劑量不足無法達到足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；患者個體差異，不同患者對同一藥物的反應(yīng)不同，可能存在部分患者常規(guī)劑量效果不佳；疼痛評估不準確，未準確判斷患者疼痛程度，從而無法給予合適劑量藥物，都可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足。頻繁喚醒患者主要影響的是患者的睡眠和休息，一般不會直接導(dǎo)致鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足，反而可能因為打擾患者而增加其應(yīng)激反應(yīng)，需要合理安排喚醒時間以平衡監(jiān)測和鎮(zhèn)靜需求。舉一反三：臨床中判斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足時，要綜合多方面因素。比如患者存在焦慮、煩躁，生命體征中血壓升高、心率加快等可能提示鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足，但要排除其他原因如缺氧等導(dǎo)致的類似表現(xiàn)。同時要根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，如增加藥物劑量、更換藥物等。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.所有患者在進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療前都不需要簽署知情同意書。（×）答案解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療存在一定風(fēng)險，如呼吸抑制、低血壓等，為了保障患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，一般需要向患者或其家屬充分說明情況，并簽署知情同意書。舉一反三：類似的有創(chuàng)操作或有風(fēng)險的治療都需要簽署知情同意書，如手術(shù)、化療等。簽署知情同意書不僅是對患者權(quán)益的保護，也是醫(yī)護人員履行告知義務(wù)的體現(xiàn)，避免后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。2.持續(xù)輸注丙泊酚時，為了保證藥物效果可以不更換輸注管路。（×）答案解析：丙泊酚容易滋生細菌，為了預(yù)防感染，持續(xù)輸注丙泊酚時一般要求定時更換輸注管路，通常每12-24小時更換一次。舉一反三：對于其他一些靜脈輸注的藥物，尤其是營養(yǎng)液、血液制品等也需要定時更換輸注管路。不同藥物和輸注情況，管路更換時間要求不同，護士要嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，防止感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，不需要進行口腔護理。（×）答案解析：即使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，口腔內(nèi)也會有分泌物積聚，細菌容易滋生，進行口腔護理可以預(yù)防口腔感染、口臭等問題，維持患者口腔清潔和舒適，所以鎮(zhèn)靜患者同樣需要進行口腔護理。舉一反三：昏迷、長期臥床等患者都需要重視口腔護理?？谇蛔o理的方法包括使用生理鹽水、口腔護理液等進行擦拭、沖洗等，根據(jù)患者具體情況選擇合適的方法和頻次。4.右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且對呼吸抑制作用輕微。（√）答案解析：右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，它能產(chǎn)生自然非動眼睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜效果，同時有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，與其他一些鎮(zhèn)靜藥物相比，對呼吸抑制作用相對輕微，這也是其臨床應(yīng)用的優(yōu)勢之一。舉一反三：不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物作用特點不同，在臨床選擇藥物時要根據(jù)患者具體情況綜合考慮。例如對于需要在保持患者呼吸穩(wěn)定前提下進行鎮(zhèn)靜的情況，右美托咪定可能是一個較好的選擇；而對于單純需要快速深度鎮(zhèn)靜的患者，可能丙泊酚等藥物更合適。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療過程中預(yù)防患者發(fā)生意外拔管的措施。答案：-妥善固定：對于氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管等各類管路，要采用合適的固定方法，確保管路固定牢固，防止患者在無意識狀態(tài)下自行拔除。例如氣管插管可采用專用的氣管插管固定裝置，或使用膠布妥善固定；胃管可采用“工”字形固定法。-約束管理：根據(jù)患者的情況合理使用約束具，如手腕約束帶、肩部約束帶等，防止患者因煩躁等原因意外拔管。但約束期間要注意觀察約束部位的皮膚情況，避免皮膚損傷。-加強巡視：護士要增加巡視頻次，密切觀察患者的意識狀態(tài)、肢體動作等，及時發(fā)現(xiàn)患者有拔管傾向并進行阻止。-合理鎮(zhèn)靜：調(diào)整合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量，使患者處于適度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致患者煩躁不安而拔管。-健康教育：如果患者意識清醒或有一定意識，要向其及家屬解釋管路的重要性和意外拔管的危害，取得患者的配合；對于意識不清患者的家屬，也要做好相關(guān)教育，告知注意事項。舉一反三：在不同科室，意外拔管的預(yù)防措施可能會有一些針對性調(diào)整。比如在ICU病房，由于患者病情重、管路多，除了上述措施外，還可能會采用多人協(xié)作管理管路，確保每個管路都有專人負責觀察和維護。在普通病房，可能更注重對患者及家屬的教育，提高其重視程度。2.請說明如何對使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的患者進行疼痛評估。答案：-選擇合適的評估工具：對于意識清醒、能正確表達的患者，可采用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等。VAS是在一條10cm的直線上，一端表示無痛，另一端表示劇痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在直線上標記，測量起點到標記點的距離即為疼痛評分；NRS是讓患者用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。對于意識模糊或無法準確表達的患者，可采用面部表情評分法（FES），通過觀察患者的面部表情來評估疼痛程度，如皺眉、閉眼、咧嘴等；也可采用行為疼痛評分法（BPS），觀察患者的身體動作、肌肉緊張度等進行評分。-定時評估：按照護理計劃定時對患者進行疼痛評估，一般每1-2小時評估一次，了解疼痛程度的變化情況。在進行操作、患者出現(xiàn)煩躁等情況時，也要及時進行評估。-綜合評估：除了使用評估工具外，還要結(jié)合患者的生命體征（如血壓升高、心率加快可能提示疼痛加?。?、肢體動作（如掙扎、蜷縮等）、表情等多方面進行綜合判斷，全面了解患者的疼痛情況。-記錄與溝通：準確記錄疼痛評估的結(jié)果，包括評估時間、評分、使用的評估工具等信息，并及時與醫(yī)生溝通。如果疼痛評分較高或疼痛情況有變化，醫(yī)生可根據(jù)情況調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的劑量或種類。舉一反三：不同年齡段患者疼痛評估方法有差異。兒童可能更適合使用面部表情評分法，如臉譜評分法，用不同表情的臉譜代表不同疼痛程度，方便兒童理解和選擇。老年人可能由于認知功能下降，在使用數(shù)字評分法等時需要更耐心的指導(dǎo)和解釋，同時要結(jié)合觀察其行為表現(xiàn)進行評估。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在臨床工作中，如何平衡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療與患者的安全和康復(fù)之間的關(guān)系？請結(jié)合實際案例進行討論。答案：在臨床工作中，平衡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療與患者的安全和康復(fù)關(guān)系至關(guān)重要。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療旨在減輕患者的痛苦，為醫(yī)療操作創(chuàng)造條件，但同時要確保不影響患者的安全和康復(fù)進程。以一位需要進行機械通氣的重癥肺炎患者為例?；颊咭蚍尾繃乐馗腥荆粑贝?、煩躁不安，為了保證機械通氣效果，減輕患者的不適感，需要進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。首先，在選擇藥物方面，要充分考慮患者的病情、身體狀況等因素。對于該患者，由于其呼吸功能已經(jīng)受損，選擇對呼吸抑制作用較小的右美托咪定進行鎮(zhèn)靜，既能達到較好的鎮(zhèn)靜效果，又能在一定程度上保障呼吸安全。在治療過程中，嚴格的監(jiān)測是保障患者安全的關(guān)鍵。密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。如該患者在使用右美托咪定過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者血壓有輕微下降，及時調(diào)整藥物輸注速度，并進一步評估患者情況，通過適當補液等措施維持血壓穩(wěn)定，避免因低血壓影響患者的器官灌注，保障患者的安全。同時，為了促進患者康復(fù)，不能過度鎮(zhèn)靜。在患者病情允許的情況下，進行每日鎮(zhèn)靜中斷或淺鎮(zhèn)靜策略。例如，每天定時暫停鎮(zhèn)靜藥物輸注，評估患者的意識狀態(tài)和自主呼吸能力，當患者清醒且能夠耐受時，嘗試進行自主呼吸試驗，這樣有助于減少機械通氣時間，降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進患者的康復(fù)。此外，還要關(guān)注患者的心理需求。雖然患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但仍可能存在一定的感知。通過與患者輕聲交流、觸摸等方式給予心理安慰，讓患者感受到關(guān)懷，有利于患者的身心康復(fù)?？傊?，平衡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療與患者的安全和康復(fù)之間的關(guān)系，需要醫(yī)護人員