2025年中醫(yī)院結(jié)核病防治培訓(xùn)試題(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防以下哪種結(jié)核?。緼.成人繼發(fā)性肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎C.肺外結(jié)核D.原發(fā)感染后的嚴(yán)重并發(fā)癥3.肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影B.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大C.上葉尖后段或下葉背段斑片影伴空洞D.全肺實變伴胸腔積液4.痰涂片抗酸染色陽性提示：A.確診肺結(jié)核B.可能為非結(jié)核分枝桿菌感染C.具有傳染性D.需立即啟動抗結(jié)核治療5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR6.中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核的核心病機是：A.肺脾氣虛，痰瘀互結(jié)B.陰虛火旺，肺絡(luò)受損C.風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣D.濕熱內(nèi)蘊，肺失清肅7.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm（無卡介苗接種史）提示：A.未感染結(jié)核分枝桿菌B.可能為卡介苗接種后反應(yīng)C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.活動性結(jié)核病8.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、左氧氟沙星9.肺結(jié)核大咯血的首選急救藥物是：A.垂體后葉素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.卡巴克洛10.中醫(yī)治療肺結(jié)核“肺陰虧損證”的代表方劑是：A.百合固金湯B.月華丸C.保真湯D.補天大造丸11.結(jié)核病的潛伏期通常為：A.12周B.48周C.36個月D.1年以上12.以下哪項不是結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性？A.抗酸染色陽性B.需氧生長C.對紫外線敏感D.最適生長溫度50℃13.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎14.中醫(yī)外治法中，用于肺結(jié)核盜汗的常用穴位貼敷是：A.大椎、曲池B.神闕、涌泉C.肺俞、膏肓D.關(guān)元、氣海15.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最可能的原因是：A.異煙肼不良反應(yīng)B.利福平肝毒性C.吡嗪酰胺關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇視神經(jīng)損害16.結(jié)核性胸膜炎的典型胸腔積液性質(zhì)是：A.漏出液，比重<1.015B.滲出液，淋巴細(xì)胞為主C.血性積液，CEA升高D.膿性積液，中性粒細(xì)胞為主17.以下哪項是結(jié)核病的“三間分布”特征？A.城市高于農(nóng)村，男性高于女性，冬春季高發(fā)B.農(nóng)村高于城市，女性高于男性，夏秋季高發(fā)C.城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，無季節(jié)差異D.農(nóng)村高于城市，老年人高于青年，冬春季高發(fā)18.中醫(yī)“癆瘵”的病名最早見于：A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《備急千金要方》D.《外臺秘要》19.肺結(jié)核患者治療滿2個月時，痰菌仍陽性，應(yīng)首先考慮：A.診斷錯誤B.耐藥結(jié)核C.依從性差D.合并其他感染20.結(jié)核病防控的“三位一體”模式是指：A.醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合管理B.疾控機構(gòu)、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作C.中醫(yī)、西醫(yī)、康復(fù)治療結(jié)合D.患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員共同參與二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.結(jié)核病的高危人群包括：A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.大學(xué)生集體宿舍成員2.肺結(jié)核的中醫(yī)辨證分型包括：A.肺陰虧損證B.陰虛火旺證C.氣陰耗傷證D.陰陽兩虛證3.痰結(jié)核分枝桿菌檢測的方法有：A.痰涂片抗酸染色B.痰培養(yǎng)C.XpertMTB/RIFD.結(jié)核菌素試驗4.抗結(jié)核藥物的“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則中，“聯(lián)合”的目的是：A.提高療效B.減少耐藥C.降低毒性D.縮短療程5.中醫(yī)治療肺結(jié)核的特色療法包括：A.中藥辨證內(nèi)服B.穴位貼敷（如白芥子散）C.艾灸肺俞、膏肓穴D.中藥熏蒸（如魚腥草、黃芩）6.結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)有：A.頭痛、嘔吐、頸項強直B.低熱、盜汗、乏力C.腦脊液壓力增高，蛋白升高，糖和氯化物降低D.頭顱CT示腦實質(zhì)鈣化灶7.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.規(guī)范全程服藥，避免自行停藥B.佩戴口罩，減少與他人密切接觸C.加強營養(yǎng)，忌辛辣刺激食物D.治療期間每月復(fù)查肝腎功能8.以下哪些情況需考慮耐多藥肺結(jié)核？A.初治患者治療2個月痰菌未轉(zhuǎn)陰B.復(fù)治患者既往有抗結(jié)核治療史C.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者D.合并HIV感染9.結(jié)核病醫(yī)院感染控制的核心措施包括：A.通風(fēng)換氣（每小時至少6次）B.患者佩戴醫(yī)用外科口罩C.醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩D.紫外線消毒空氣10.中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核“陰虛火旺證”的臨床表現(xiàn)有：A.午后潮熱，夜間盜汗B.咳嗽氣急，痰少質(zhì)黏C.舌紅少津，脈細(xì)數(shù)D.神疲乏力，食少便溏三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.結(jié)核分枝桿菌在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月。（）2.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（）3.結(jié)核菌素試驗陽性即可診斷為活動性結(jié)核病。（）4.中醫(yī)“癆蟲”學(xué)說認(rèn)為肺結(jié)核由外邪（癆蟲）與正氣虛損共同致病。（）5.肺結(jié)核患者大咯血時應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）6.抗結(jié)核治療期間出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即停用所有藥物。（）7.結(jié)核性胸膜炎患者需在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）以減少胸膜粘連。（）8.中醫(yī)外治法“隔姜灸”可用于肺結(jié)核虛寒型患者的輔助治療。（）9.潛伏結(jié)核感染（LTBI）患者無需治療。（）10.中醫(yī)院在結(jié)核病防治中應(yīng)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，如中藥減輕抗結(jié)核藥物副作用。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程。2.中醫(yī)辨證論治肺結(jié)核“氣陰耗傷證”的主癥、治法及代表方劑是什么？3.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義及治療原則是什么？4.簡述結(jié)核病醫(yī)院感染控制中“空氣傳播預(yù)防措施”的具體內(nèi)容。5.抗結(jié)核藥物異煙肼（INH）的常見不良反應(yīng)及處理方法有哪些？五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，32歲，咳嗽、咳痰2月，加重伴咯血3天。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；左上肺可聞及細(xì)濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；血沉45mm/h；胸部CT示左上肺斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞；痰涂片抗酸桿菌（+）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）中醫(yī)辨證屬于何證型？請列出主癥、舌脈及代表方劑。（3）寫出該患者的抗結(jié)核治療方案（包括藥物、療程）及注意事項。案例2某中醫(yī)院門診接診1例肺結(jié)核患者，患者治療2周后自行停藥，1月后因癥狀加重復(fù)診，痰培養(yǎng)提示結(jié)核分枝桿菌對異煙肼、利福平耐藥。問題：（1）該患者耐藥的可能原因是什么？（2）根據(jù)耐藥結(jié)果，應(yīng)調(diào)整為何種治療方案（需列出核心藥物）？（3）中醫(yī)可采取哪些方法輔助治療耐藥結(jié)核？答案及解析一、單項選擇題1.B（結(jié)核分枝桿菌通過咳嗽、噴嚏等產(chǎn)生的飛沫傳播）2.D（卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎）3.C（肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段，典型表現(xiàn)為斑片影伴空洞）4.C（痰涂片陽性提示排菌，具有傳染性，但需結(jié)合培養(yǎng)確診）5.A（初治方案為2個月強化期HRZE，4個月鞏固期HR）6.B（肺結(jié)核核心病機為陰虛為本，虛火灼肺，肺絡(luò)受損）7.C（PPD≥15mm提示潛伏感染或活動性結(jié)核，需結(jié)合臨床判斷）8.A（耐多藥定義為同時耐異煙肼和利福平）9.A（垂體后葉素收縮小動脈，是大咯血首選）10.B（月華丸滋陰潤肺，用于肺陰虧損證）11.B（結(jié)核分枝桿菌潛伏期通常48周）12.D（最適生長溫度37℃，50℃為干擾項）13.A（兒童以原發(fā)型肺結(jié)核最常見，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征）14.C（肺俞、膏肓為肺臟背俞穴，貼敷可潤肺止咳）15.A（異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，需聯(lián)用維生素B6）16.B（結(jié)核性胸膜炎為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主）17.D（結(jié)核病農(nóng)村高于城市，老年人高發(fā)，冬春季易復(fù)發(fā)）18.C（《備急千金要方》首載“癆瘵”病名）19.C（初治2月痰菌未轉(zhuǎn)陰最常見原因為依從性差）20.B（“三位一體”指疾控、定點醫(yī)院、基層機構(gòu)協(xié)作）二、多項選擇題1.ABCD（HIV、糖尿病、免疫抑制、集體生活均為高危因素）2.ABCD（中醫(yī)分型包括肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽兩虛）3.ABC（結(jié)核菌素試驗為篩查方法，非病原學(xué)檢測）4.AB（聯(lián)合用藥主要為提高療效、減少耐藥）5.ABCD（中藥內(nèi)服、貼敷、艾灸、熏蒸均為中醫(yī)特色療法）6.ABC（結(jié)核性腦膜炎腦脊液糖和氯化物降低，CT無特異性鈣化）7.ABCD（規(guī)范服藥、隔離、營養(yǎng)、監(jiān)測肝腎功能均為健康指導(dǎo)內(nèi)容）8.BC（復(fù)治史、接觸史是耐多藥高危因素）9.ABCD（通風(fēng)、患者/醫(yī)務(wù)人員防護、紫外線消毒均為核心措施）10.ABC（神疲乏力、食少便溏為氣陰耗傷證表現(xiàn)）三、判斷題1.√（結(jié)核分枝桿菌耐干燥，在痰液中可存活68個月）2.×（僅痰菌陽性患者具有傳染性，痰菌陰性者傳染性低）3.×（PPD陽性可能為潛伏感染或卡介苗接種后反應(yīng)，需結(jié)合其他檢查）4.√（中醫(yī)認(rèn)為“癆蟲”（結(jié)核分枝桿菌）乘虛入侵，耗傷肺陰）5.×（大咯血應(yīng)取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)）6.×（肝功能異常需評估嚴(yán)重程度，輕度可保肝治療，重度需停藥）7.√（結(jié)核性胸膜炎早期加用激素可減少滲出和粘連）8.√（隔姜灸溫陽散寒，適用于虛寒型患者）9.×（高風(fēng)險潛伏感染者需預(yù)防性治療，如HIV感染者）10.√（中藥可減輕抗結(jié)核藥肝損、胃腸道反應(yīng)等副作用）四、簡答題1.肺結(jié)核診斷流程：①癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②影像學(xué)檢查（胸部X線/CT，發(fā)現(xiàn)典型病灶）；③病原學(xué)檢測（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)如Xpert）；④鑒別診斷（與肺炎、肺癌、支氣管擴張等鑒別）；⑤必要時行支氣管鏡、肺活檢等有創(chuàng)檢查；⑥綜合臨床、影像、病原學(xué)結(jié)果確診。2.氣陰耗傷證主癥：咳嗽無力，氣短聲低，痰中帶血，色淡紅，午后低熱，自汗盜汗，神疲乏力，食少便溏；舌脈：舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)；治法：益氣養(yǎng)陰；代表方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減。3.MDRTB定義：結(jié)核分枝桿菌至少對異煙肼和利福平耐藥；治療原則：①依據(jù)藥敏試驗選擇至少4種有效藥物；②強化期≥6個月，總療程≥1820個月；③優(yōu)先選擇二線注射劑（如阿米卡星）和氟喹諾酮類（如莫西沙星）；④加強不良反應(yīng)監(jiān)測和患者管理。4.空氣傳播預(yù)防措施：①環(huán)境控制：負(fù)壓病房（每小時換氣≥12次）或自然通風(fēng)（每小時≥6次）；②患者管理：佩戴外科口罩，限制活動范圍；③個人防護：醫(yī)務(wù)人員佩戴N95/FFP2口罩，接觸患者前手衛(wèi)生；④消毒：紫外線照射（≥30分鐘/次）或空氣消毒機；⑤分區(qū)管理：設(shè)置清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。5.異煙肼常見不良反應(yīng)及處理：①周圍神經(jīng)炎（手足麻木、刺痛）：聯(lián)用維生素B6（1020mg/日）；②肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）：監(jiān)測肝功能，嚴(yán)重時停藥并保肝治療；③過敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）：停藥并予抗組胺藥或激素；④中樞神經(jīng)癥狀（失眠、興奮）：調(diào)整劑量或換用其他藥物。五、案例分析題案例1（1）初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左上肺）涂陽；診斷依據(jù)：①咳嗽、咳痰2月伴咯血，低熱；②左上肺濕啰音；③胸部CT示左上肺斑片影伴空洞；④痰涂片抗酸桿菌陽性。（2）中醫(yī)辨證：陰虛火旺證；主癥：咳嗽、咯血，午后低熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；舌脈：舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)；代表方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減（百合、生地、玄參、秦艽、鱉甲、地骨皮等）。（3）抗結(jié)核治療方案：2HRZE/4HR（異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd，強化期2個月；后4個月繼續(xù)異煙肼、利福平）；注意事項：①空腹服藥（利福平需餐前1小時）；②每月復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)；③監(jiān)測視力（乙胺丁醇）；④加強營養(yǎng)（高蛋白、維生素）；⑤全程督導(dǎo)服藥，避免自行停藥。案例2（1）耐藥可能原因：①患者自行停藥，治療不規(guī)范；②初始治療未覆蓋敏感藥物；