2025年腎內(nèi)科護理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.鐵攝入不足B.促紅細胞生成素減少C.葉酸缺乏D.維生素B12缺乏答案：B答案解析：腎臟是產(chǎn)生促紅細胞生成素的主要器官，慢性腎衰竭時，腎臟功能受損，促紅細胞生成素減少，導(dǎo)致紅細胞生成減少，從而引起貧血。鐵攝入不足、葉酸缺乏、維生素B12缺乏也可導(dǎo)致貧血，但不是慢性腎衰竭患者貧血的主要原因。舉一反三：在其他腎臟疾病導(dǎo)致腎功能受損時，也可能因促紅細胞生成素減少而出現(xiàn)貧血癥狀，如狼瘡性腎炎終末期等。2.腎穿刺活檢術(shù)后患者需絕對臥床（）A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C答案解析：腎穿刺活檢術(shù)后患者需絕對臥床6小時，目的是防止穿刺部位出血，6小時后可適當翻身，若無不適，可根據(jù)情況逐漸增加活動量。舉一反三：對于其他有創(chuàng)檢查或操作后，如肝臟穿刺活檢術(shù)后也需臥床一段時間，但時間要求和注意事項與腎穿刺活檢有所不同，肝臟穿刺活檢術(shù)后一般需臥床24小時。3.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.A組乙型溶血性鏈球菌D.大腸桿菌答案：C答案解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致，如急性扁桃體炎、膿皰瘡等。舉一反三：A組乙型溶血性鏈球菌除了可引起急性腎小球腎炎外，還可導(dǎo)致風濕熱等疾??；而金黃色葡萄球菌常引起皮膚感染、肺炎等；肺炎鏈球菌主要導(dǎo)致肺炎等呼吸道疾??；大腸桿菌常引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.腎內(nèi)科患者常見的護理問題包括（）A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量C.有感染的危險D.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭E.焦慮答案：ABCDE答案解析：腎內(nèi)科患者由于腎臟功能受損，水鈉代謝紊亂，易出現(xiàn)體液過多；蛋白質(zhì)丟失、攝入不足等可導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)；免疫力下降有感染的危險；病情進展可能出現(xiàn)急性腎衰竭等潛在并發(fā)癥；長期患病及對疾病預(yù)后的擔憂可引發(fā)焦慮情緒。舉一反三：不同腎臟疾病在護理問題上會有一些側(cè)重，比如腎病綜合征患者體液過多和營養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn)更為突出；而急性腎損傷患者潛在并發(fā)癥急性腎衰竭的觀察更為重要。2.以下哪些措施有助于預(yù)防腎內(nèi)科患者的感染（）A.保持病房清潔，定期通風B.嚴格執(zhí)行無菌操作C.加強患者口腔及皮膚護理D.限制患者家屬探視E.合理使用抗生素答案：ABCDE答案解析：保持病房清潔通風可減少病房內(nèi)細菌數(shù)量；嚴格無菌操作防止醫(yī)源性感染；加強口腔及皮膚護理能減少細菌滋生；限制家屬探視可減少外源性感染源；合理使用抗生素可防止細菌耐藥及二重感染，以上措施均有助于預(yù)防腎內(nèi)科患者感染。舉一反三：在不同科室預(yù)防感染措施有共性也有差異，如在燒傷科，患者皮膚屏障嚴重受損，對病房環(huán)境的無菌要求更高，甚至可能需要入住層流病房。3.血液透析患者的飲食護理要點包括（）A.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食B.控制水的攝入C.限制鉀的攝入D.補充維生素E.低磷飲食答案：ABCDE答案解析：血液透析患者蛋白質(zhì)丟失較多，需優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食；為避免水鈉潴留，要控制水的攝入；高鉀血癥可能導(dǎo)致嚴重心律失常，需限制鉀攝入；透析過程中會丟失水溶性維生素，需補充；高磷血癥會影響鈣代謝等，需低磷飲食。舉一反三：腹膜透析患者飲食護理與血液透析有相似之處，但腹膜透析患者蛋白質(zhì)丟失更多，對蛋白質(zhì)攝入量要求可能更高，同時要注意防止腹透液滲漏等特殊問題。三、判斷題（每題5分，共20分）1.腎內(nèi)科患者在病情穩(wěn)定后可進行適當?shù)捏w育鍛煉。（）答案：正確答案解析：腎內(nèi)科患者病情穩(wěn)定后，適當?shù)捏w育鍛煉有助于增強體質(zhì)、提高免疫力、改善心理狀態(tài)等，但要注意運動強度和方式應(yīng)根據(jù)患者具體病情和身體狀況進行調(diào)整。舉一反三：不同腎臟疾病患者運動注意事項不同，如慢性腎炎患者病情穩(wěn)定期可選擇散步、太極拳等較為溫和的運動；而腎移植術(shù)后患者在運動時要避免碰撞移植腎區(qū)域。2.留置導(dǎo)尿管的腎內(nèi)科患者應(yīng)每周更換一次導(dǎo)尿管。（）答案：錯誤答案解析：目前對于留置導(dǎo)尿管的更換時間尚無統(tǒng)一標準，一般根據(jù)材質(zhì)等情況決定，乳膠導(dǎo)尿管可2周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可4周更換一次，頻繁更換導(dǎo)尿管可能增加感染機會。舉一反三：在其他科室使用導(dǎo)尿管時也需關(guān)注更換時間，例如泌尿外科手術(shù)后患者使用導(dǎo)尿管時間和更換要求可能因手術(shù)方式和病情不同而有差異。3.腎性高血壓患者血壓控制得越低越好。（）答案：錯誤答案解析：腎性高血壓患者血壓需要控制在合理范圍內(nèi)，并非越低越好。血壓過低可能導(dǎo)致腎臟灌注不足，進一步損害腎功能，一般目標血壓為130/80mmHg左右，但要根據(jù)患者具體情況個體化調(diào)整。舉一反三：不同人群高血壓控制目標有差異，如老年人高血壓控制目標可適當放寬至150/90mmHg以下。4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)立即輸入葡萄糖酸鈣。（）答案：正確答案解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，輸入葡萄糖酸鈣可對抗鉀離子對心肌的毒性作用，緩解心律失常等癥狀，同時還需采取其他措施降低血鉀濃度，如使用胰島素加葡萄糖、呋塞米等。舉一反三：在其他疾病導(dǎo)致高鉀血癥時，如擠壓綜合征患者出現(xiàn)高鉀血癥，同樣可使用葡萄糖酸鈣來拮抗鉀離子對心肌的毒性。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述腎內(nèi)科患者水腫的護理措施。答案：-病情觀察：密切觀察患者生命體征、體重、尿量、水腫部位及程度變化，準確記錄24小時出入量。-飲食護理：限制水鈉攝入，根據(jù)水腫程度決定水鈉的攝入量，一般食鹽攝入量不超過3g/d，嚴重水腫者應(yīng)無鹽飲食。同時保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。-皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，穿柔軟、寬松的衣物。定時更換體位，避免局部皮膚長期受壓，防止壓瘡發(fā)生。對陰囊水腫者，可用陰囊托或丁字帶托起陰囊，減輕水腫。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如使用袢利尿劑（如呋塞米）時，要注意觀察有無低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況。-心理護理：向患者解釋水腫的原因及治療方法，緩解其焦慮情緒，鼓勵患者積極配合治療。答案解析：病情觀察是了解患者水腫變化及整體病情的基礎(chǔ)；飲食護理直接影響水腫的消退和患者營養(yǎng)狀況；皮膚護理防止因水腫導(dǎo)致皮膚問題；用藥護理確保利尿劑等藥物安全有效使用；心理護理幫助患者以良好心態(tài)接受治療。舉一反三：對于不同原因?qū)е碌乃[護理措施有相似也有不同，如心源性水腫患者除了一般護理措施外，還需注意控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔。2.簡述腎穿刺活檢術(shù)后的護理要點。答案：-一般護理：術(shù)后患者需絕對臥床6小時，6小時后可適當翻身，24小時后若無不適可逐漸增加活動量。密切觀察生命體征，尤其是血壓和心率變化，每30分鐘至1小時測量一次，連續(xù)4-6次，如有異常及時報告醫(yī)生。-穿刺部位護理：觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，保持局部敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量滲血，可壓迫止血；若出現(xiàn)大量出血或血腫形成，應(yīng)及時處理。-尿液觀察：觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以減少血尿發(fā)生。若出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。-并發(fā)癥觀察：注意觀察有無腹痛、腰痛等不適癥狀，警惕腎周血腫、動靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腰痛，或伴有面色蒼白、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。-心理護理：向患者及家屬解釋術(shù)后注意事項，緩解其緊張焦慮情緒，取得患者配合。答案解析：一般護理保證患者術(shù)后休息和生命體征穩(wěn)定；穿刺部位護理防止局部感染和出血；尿液觀察及時發(fā)現(xiàn)血尿等異常；并發(fā)癥觀察以便早期發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題；心理護理有助于患者術(shù)后恢復(fù)。舉一反三：與其他穿刺活檢術(shù)后護理相比，肝穿刺活檢術(shù)后主要觀察有無出血、膽汁漏等并發(fā)癥，而腎穿刺活檢術(shù)后更側(cè)重于對尿液及腎臟相關(guān)并發(fā)癥的觀察。五、討論題（20分）患者李某，男性，48歲，診斷為慢性腎小球腎炎，目前腎功能處于代償期，但血壓控制不佳，波動在150-160/95-100mmHg之間，同時伴有輕度水腫。請討論針對該患者的綜合護理方案。答案：-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者血壓，建議每天至少測量2-3次，了解血壓波動情況。同時監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，觀察水腫變化，準確記錄24小時出入量及體重變化。-飲食護理：-限制鈉鹽攝入：告知患者減少高鹽食物攝入，如咸菜、腌制品等，食鹽攝入量控制在3g/d以下，以減輕水鈉潴留，輔助降低血壓。-控制水分攝入：根據(jù)水腫程度適當控制水分攝入，一般以不超過前一天尿量加500ml為宜。-優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：由于患者腎功能處于代償期，蛋白質(zhì)攝入可適當控制，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，攝入量約0.8-1.0g/（kg·d），同時保證足夠的熱量攝入，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。-用藥護理：-降壓藥物：遵醫(yī)囑按時給予降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這類藥物不僅能降低血壓，還具有保護腎臟功能的作用。觀察藥物不良反應(yīng)，如使用ACEI類藥物可能出現(xiàn)干咳、低血壓等情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥。-利尿劑：對于輕度水腫，可遵醫(yī)囑使用利尿劑，如氫氯噻嗪等，觀察水腫消退情況及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，定期復(fù)查電解質(zhì)。-休息與活動：囑咐患者保證充足的休息，避免過度勞累。適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，以不感到疲勞為宜。運動可增強體質(zhì)，提高機體免疫力，有助于病情穩(wěn)定。-心理護理：慢性腎小球腎炎患者病情遷延不愈，且存在腎功能逐漸惡化的風險，患者可能會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹疾病相關(guān)知識，包括治療進展、預(yù)后等，增強患者對疾病治療的信心，鼓勵患者積極配合治療和護理。-健康宣教：-疾病知識：向患者詳細講解慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)展過程、治療方法及注意事項，提高患者對疾病的認知程度。-自我管理：教導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血壓、尿量等，以及如何正確服藥。告知患者避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。提醒患者定期復(fù)診，以便及時調(diào)整治療方案。答案解析：全面的病情監(jiān)測為后續(xù)