2025年酸堿代謝紊亂護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣時(shí)有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋(píng)果味D.心率加快，血壓下降答案：A答案解析：代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚，機(jī)體通過(guò)肺的代償調(diào)節(jié)，呼吸加深加快，以排出過(guò)多的二氧化碳，同時(shí)呼氣中可帶有酮味。唇干舌燥、眼窩凹陷常見(jiàn)于脫水；呼吸淺慢一般不是代謝性酸中毒的突出表現(xiàn)；心率加快、血壓下降在多種病理狀態(tài)下都可能出現(xiàn)，但不是代謝性酸中毒最突出癥狀。2.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性堿中毒的原因（）A.持續(xù)胃腸減壓B.大量輸注庫(kù)存血C.應(yīng)用利尿劑D.幽門(mén)梗阻答案：B答案解析：持續(xù)胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致胃酸丟失過(guò)多，引起代謝性堿中毒；應(yīng)用利尿劑如呋塞米等，可使鉀離子、氫離子丟失，導(dǎo)致代謝性堿中毒；幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐頻繁，丟失大量胃酸，易引發(fā)代謝性堿中毒。而大量輸注庫(kù)存血，庫(kù)存血中含有枸櫞酸鈉，進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，易引起代謝性堿中毒的說(shuō)法錯(cuò)誤，庫(kù)存血主要可能導(dǎo)致高鉀血癥等問(wèn)題。3.對(duì)于呼吸性酸中毒的患者，治療的關(guān)鍵是（）A.改善通氣功能B.補(bǔ)充堿性藥物C.控制感染D.給予呼吸興奮劑答案：A答案解析：呼吸性酸中毒主要是由于肺通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留引起。所以治療關(guān)鍵是改善通氣功能，排出過(guò)多的二氧化碳，糾正酸中毒。補(bǔ)充堿性藥物一般用于嚴(yán)重的代謝性酸中毒；控制感染有助于改善肺部炎癥，但不是呼吸性酸中毒治療的關(guān)鍵；給予呼吸興奮劑對(duì)于某些呼吸抑制情況有一定作用，但根本還是要改善通氣。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.代謝性酸中毒患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.乏力B.呼吸變淺變慢C.心律失常D.意識(shí)障礙E.腱反射減弱答案：ACDE答案解析：代謝性酸中毒時(shí)，患者常感乏力，這是由于酸性環(huán)境影響細(xì)胞代謝和功能。酸性環(huán)境會(huì)影響心肌的電生理活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重酸中毒會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)意識(shí)障礙。同時(shí)，由于神經(jīng)肌肉興奮性改變，腱反射可減弱。而呼吸應(yīng)是深快而不是變淺變慢，通過(guò)深快呼吸排出過(guò)多的二氧化碳進(jìn)行代償。2.引起呼吸性堿中毒的原因包括（）A.高熱B.癔癥C.呼吸機(jī)使用不當(dāng)D.顱腦損傷E.阻塞性肺氣腫答案：ABCD答案解析：高熱時(shí)呼吸中樞受刺激，呼吸加快，二氧化碳排出過(guò)多，可引起呼吸性堿中毒；癔癥患者過(guò)度換氣，導(dǎo)致二氧化碳大量丟失，引發(fā)呼吸性堿中毒；呼吸機(jī)使用不當(dāng)，若通氣量過(guò)大，會(huì)使二氧化碳排出過(guò)多；顱腦損傷影響呼吸中樞，可導(dǎo)致呼吸節(jié)律和頻率改變，引起呼吸性堿中毒。阻塞性肺氣腫患者通氣功能障礙，二氧化碳潴留，會(huì)引起呼吸性酸中毒而不是堿中毒。3.酸堿平衡失調(diào)時(shí)，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)方式有（）A.血液的緩沖作用B.肺的調(diào)節(jié)C.腎的調(diào)節(jié)D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換E.肝臟的調(diào)節(jié)答案：ABCD答案解析：血液中含有多種緩沖物質(zhì)，如碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)等，可對(duì)進(jìn)入血液的酸性或堿性物質(zhì)進(jìn)行緩沖，維持血液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定。肺通過(guò)改變呼吸頻率和深度，調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)碳酸的含量。腎可以通過(guò)排酸保堿，調(diào)節(jié)體內(nèi)碳酸氫根離子的重吸收和氫離子的排出。細(xì)胞內(nèi)外離子交換，如細(xì)胞內(nèi)的鉀離子與細(xì)胞外的氫離子交換等，也參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。肝臟主要參與物質(zhì)代謝等功能，在酸堿平衡代償調(diào)節(jié)中一般不起主要作用。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.代謝性堿中毒患者尿液一定呈堿性。（）答案：×答案解析：一般情況下代謝性堿中毒患者尿液呈堿性，但在某些特殊情況下，如嚴(yán)重低鉀血癥導(dǎo)致的代謝性堿中毒，腎小管為了保鉀，會(huì)增加氫離子的排出，此時(shí)尿液反而呈酸性，稱為反常性酸性尿。2.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，pH明顯降低，PaCO?升高，HCO??可升高、降低或正常。（）答案：√答案解析：呼吸性酸中毒時(shí)PaCO?升高，代謝性酸中毒時(shí)HCO??降低，當(dāng)兩者合并時(shí)，pH會(huì)因?yàn)樗嵝晕镔|(zhì)的雙重影響而明顯降低。HCO??受代謝性酸中毒影響可降低，但同時(shí)呼吸性酸中毒時(shí)腎臟會(huì)進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)，有可能使HCO??升高或維持在正常范圍，所以HCO??可升高、降低或正常。3.只要pH在正常范圍內(nèi)，就不存在酸堿平衡失調(diào)。（）答案：×答案解析：pH正常范圍為7.35-7.45，但pH正?？赡艽嬖谝韵虑闆r：一是酸堿平衡正常；二是存在酸堿平衡失調(diào)，但處于完全代償階段，通過(guò)機(jī)體的各種代償機(jī)制使pH維持在正常范圍；三是同時(shí)存在代謝性和呼吸性酸堿平衡失調(diào)，兩者相互抵消，pH也可正常。所以不能僅依據(jù)pH正常就判斷不存在酸堿平衡失調(diào)。4.糾正代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇乳酸鈉溶液。（）答案：×答案解析：乳酸鈉溶液在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉發(fā)揮糾正酸中毒的作用，但在組織缺氧或肝功能不良等情況下，乳酸代謝障礙，反而會(huì)加重代謝性酸中毒。一般糾正代謝性酸中毒常用的是碳酸氫鈉溶液，其作用迅速且效果確切，所以糾正代謝性酸中毒時(shí)一般不優(yōu)先選擇乳酸鈉溶液。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的護(hù)理措施。答案：-病情觀察：密切觀察生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率和節(jié)律、血壓等變化。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，因?yàn)閲?yán)重代謝性酸中毒可導(dǎo)致意識(shí)障礙。同時(shí)注意有無(wú)乏力、惡心、嘔吐等癥狀及變化。-維持呼吸功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等呼吸訓(xùn)練，保持呼吸道通暢。對(duì)于呼吸深快的患者，避免過(guò)度換氣導(dǎo)致呼吸肌疲勞。若患者呼吸功能?chē)?yán)重受損，可能需要配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等操作。-糾正酸中毒：遵醫(yī)囑給予堿性藥物，如碳酸氫鈉。在靜脈輸注過(guò)程中，注意控制輸注速度和濃度，防止過(guò)快、過(guò)濃導(dǎo)致不良反應(yīng)，如高鈉血癥、低鉀血癥等。同時(shí)觀察用藥后的反應(yīng)，復(fù)查血?dú)夥治?，了解酸中毒糾正情況。-補(bǔ)充液體：根據(jù)患者脫水情況和丟失量，合理安排補(bǔ)液種類(lèi)和速度。一般先補(bǔ)充晶體液，如生理鹽水等，維持有效循環(huán)血量。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的出入量，防止補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)少。-防治并發(fā)癥：代謝性酸中毒易導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。注意觀察有無(wú)低鉀血癥表現(xiàn)，因?yàn)樵诩m正酸中毒過(guò)程中，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可能引發(fā)低鉀血癥，如有乏力、腹脹、心律失常等癥狀，及時(shí)處理。-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋病情和治療措施，緩解其緊張焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。2.簡(jiǎn)述判斷不同類(lèi)型酸堿平衡失調(diào)的主要依據(jù)。答案：-病史：了解患者的原發(fā)病情況，如腹瀉、嘔吐、肺部疾病等。例如，嚴(yán)重腹瀉可能導(dǎo)致代謝性酸中毒，因?yàn)榇罅繅A性腸液丟失；幽門(mén)梗阻頻繁嘔吐易引起代謝性堿中毒，因胃酸丟失過(guò)多；慢性阻塞性肺疾病患者常出現(xiàn)呼吸性酸中毒，由于通氣功能障礙，二氧化碳潴留。-臨床表現(xiàn)：代謝性酸中毒患者呼吸深快，呼氣有酮味，可伴有乏力、心律失常等；代謝性堿中毒患者呼吸淺慢，可出現(xiàn)手足抽搐等；呼吸性酸中毒患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、頭痛等；呼吸性堿中毒患者常出現(xiàn)呼吸急促，口周、肢體麻木等。-血?dú)夥治鼋Y(jié)果：這是判斷酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型的重要依據(jù)。-pH：正常范圍7.35-7.45，pH<7.35提示酸中毒，pH>7.45提示堿中毒。-PaCO?：是反映呼吸性因素的指標(biāo)，正常范圍35-45mmHg。PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。-HCO??：是反映代謝性因素的指標(biāo)，正常范圍22-27mmol/L。HCO??升高提示代謝性堿中毒，HCO??降低提示代謝性酸中毒。-綜合判斷：將病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果相結(jié)合進(jìn)行判斷。例如，患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鲲@示pH降低，PaCO?升高，HCO??正常或輕度升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)呼吸困難等，可判斷為呼吸性酸中毒。若患者有腹瀉病史，血?dú)夥治鰌H降低，HCO??降低，PaCO?正?；蜉p度降低，可診斷為代謝性酸中毒。有時(shí)還可能出現(xiàn)混合性酸堿平衡失調(diào)，更需要綜合分析判斷。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在臨床護(hù)理工作中，如何預(yù)防酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生？請(qǐng)結(jié)合具體案例進(jìn)行討論。答案：在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生需要多方面的措施。以常見(jiàn)的幾種情況為例進(jìn)行討論：-針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的酸堿平衡失調(diào)：-案例：一位慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者。COPD患者由于氣道阻塞，通氣功能障礙，易出現(xiàn)呼吸性酸中毒。-預(yù)防措施：-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?duì)于該COPD患者，護(hù)士應(yīng)每天至少評(píng)估呼吸情況4次，發(fā)現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力等加重表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。按照醫(yī)囑定期為患者進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。可采用胸部物理治療，如拍背、體位引流等方法，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)难醑?，一般采用低流量、低濃度持續(xù)吸氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。-呼吸功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉3-4次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善通氣功能。-針對(duì)胃腸道疾病導(dǎo)致的酸堿平衡失調(diào)：-案例：一名幽門(mén)梗阻患者，因頻繁嘔吐，丟失大量胃酸，易引發(fā)代謝性堿中毒。-預(yù)防措施：-嘔吐護(hù)理：對(duì)于幽門(mén)梗阻患者，及時(shí)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，引出胃內(nèi)潴留物，減少胃酸丟失。準(zhǔn)確記錄胃腸減壓引流液的量、顏色和性質(zhì)。同時(shí)，做好口腔護(hù)理，防止口腔黏膜受損和感染。-補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：根據(jù)患者的嘔吐量和脫水情況，合理安排補(bǔ)液。一般先補(bǔ)充生理鹽水，維持有效循環(huán)血量，同時(shí)根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子等電解質(zhì)，防止低鉀血癥等導(dǎo)致的代謝性堿中毒加重。-針對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑導(dǎo)致的酸堿平衡失調(diào)：-案例：一位心力衰竭患者，長(zhǎng)期使用呋塞米等利尿劑。這類(lèi)利尿劑可使鉀離子、氫離子丟失，易引起代謝性堿中毒。-預(yù)防措施：-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況，尤其是血鉀、血鈉等。對(duì)于使用利尿劑的心力衰竭患者，每周至少檢查一次電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀離子。-調(diào)整利尿劑使用：根據(jù)患者的病情和電解質(zhì)情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整利尿劑的劑量和使用時(shí)間。避免利尿劑使用過(guò)量或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。-針對(duì)糖尿病患者酮癥酸中毒的預(yù)防：-案例：一位1型糖尿病患者，若胰島素使用不當(dāng)或病情控制不佳，易發(fā)生酮癥酸中毒。-預(yù)防措施：-健康教育：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確使用胰島素，按時(shí)、按量用藥。告知患者