先天性纖維囊性腎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患兒張某，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟腫大3年，間斷腹脹、尿量減少1周”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，母親孕期定期產(chǎn)檢，孕20周超聲提示“雙側(cè)腎臟回聲增強，考慮囊性病變可能”，當(dāng)時未進(jìn)一步特殊處理?；純?年前因“上呼吸道感染”就診時，腹部觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟腫大，行腹部超聲檢查示“雙側(cè)腎臟彌漫性囊性改變，符合先天性纖維囊性腎表現(xiàn)”，此后定期在兒科腎病?？齐S訪。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬訴1周前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，呈持續(xù)性，無腹痛、嘔吐，尿量較前減少，由平時每日約800-1000ml減少至每日500-600ml，尿色深黃，無肉眼血尿。無發(fā)熱、咳嗽、喘息，無水腫、抽搐。為求進(jìn)一步診治，今日來我院就診，門診以“先天性纖維囊性腎、腎功能不全”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)稍差，食欲下降，睡眠尚可，大便正常，體重較前1周下降0.5kg。（三）既往史與個人史既往史：患兒2歲時曾因“尿路感染”住院治療，予抗感染治療后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：按時進(jìn)行預(yù)防接種，生長發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，目前身高105-（低于同齡兒童第10百分位），體重18kg（低于同齡兒童第10百分位），能簡單交流，智力發(fā)育基本正常。（四）體格檢查T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg（高于同齡兒童正常范圍，同齡兒童正常收縮壓約90-105mmHg，舒張壓約60-75mmHg），SpO2：98%（自然空氣下）。神志清楚，精神稍差，營養(yǎng)中等，發(fā)育遲緩。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，雙側(cè)腎區(qū)可觸及腫大腎臟，左側(cè)腎臟約肋下4-，右側(cè)腎臟約肋下3-，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC7.5×10^9/L，N55%，L40%，Hb115g/L（正常范圍110-120g/L），PLT220×10^9/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿隱血（±），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿比重1.015（正常范圍1.010-1.030），尿滲透壓350mOsm/kg·H2O（正常范圍300-1000mOsm/kg·H2O）。血生化：肌酐（Cr）130μmol/L（兒童正常范圍27-62μmol/L），尿素氮（BUN）8.5mmol/L（兒童正常范圍1.8-6.5mmol/L），尿酸（UA）450μmol/L（兒童正常范圍150-350μmol/L），血鉀4.8mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常范圍96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L），血磷1.6mmol/L（兒童正常范圍1.3-1.9mmol/L），白蛋白38g/L（正常范圍35-50g/L），總蛋白65g/L（正常范圍60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常范圍0-40U/L）。腎功能估算腎小球濾過率（eGFR）：采用Schwartz公式計算，eGFR=0.413×身高（-）/血肌酐（mg/dl），換算血肌酐130μmol/L=1.47mg/dl，身高105-，計算得eGFR≈0.413×105/1.47≈30ml/（min·1.73m^2）（正常兒童eGFR≥90ml/（min·1.73m^2）），提示中度腎功能不全。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025年3月10日）：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，膽囊未見異常。雙側(cè)腎臟體積明顯增大，左側(cè)腎臟大小約11.5-×6.0-×5.5-，右側(cè)腎臟大小約11.0-×5.8-×5.2-（5歲兒童正常腎臟大小約7.0-8.0-×3.5-4.0-），腎實質(zhì)內(nèi)可見彌漫分布的大小不等囊性暗區(qū)，直徑約0.3-2.0-，囊壁薄，囊內(nèi)透聲好，部分囊腫相互融合，腎竇結(jié)構(gòu)受壓變形，腎盂腎盞無明顯擴張。CDFI：腎內(nèi)血流信號稍減少。腹部CT平掃+增強（2025年3月11日）：雙側(cè)腎臟彌漫性增大，實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等囊性病灶，增強掃描囊壁輕度強化，囊內(nèi)無強化，腎實質(zhì)強化不均勻，腎盂腎盞未見擴張，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水征。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）疾病診斷1.主要診斷：先天性纖維囊性腎（雙側(cè)）；2.次要診斷：中度腎功能不全；3.其他：發(fā)育遲緩；高血壓（腎性）。（七）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒存在中度腎功能不全，表現(xiàn)為肌酐、尿素氮升高，eGFR下降；尿量減少，尿蛋白陽性；血壓輕度升高；血鈣稍低。腹部膨隆，雙側(cè)腎臟腫大，提示腎臟結(jié)構(gòu)異常。營養(yǎng)狀況稍差，發(fā)育遲緩，與長期腎功能不全導(dǎo)致營養(yǎng)代謝紊亂有關(guān)。2.心理社會評估：患兒年齡較小，對疾病認(rèn)知不足，因腹脹、精神差表現(xiàn)出煩躁情緒。家屬對疾病預(yù)后擔(dān)憂，焦慮情緒明顯，擔(dān)心患兒腎功能進(jìn)一步惡化及生長發(fā)育問題，對疾病的護(hù)理知識和家庭照護(hù)技巧掌握不足。3.安全風(fēng)險評估：患兒存在高血壓，有發(fā)生頭暈、跌倒的潛在風(fēng)險；腎功能不全易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可能引發(fā)抽搐等并發(fā)癥；營養(yǎng)攝入不足，免疫力可能下降，有感染風(fēng)險。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，患兒腹脹癥狀緩解，尿量恢復(fù)至正常范圍，腎功能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，血壓控制在同齡兒童正常范圍；營養(yǎng)狀況改善，生長發(fā)育得到促進(jìn)；并發(fā)癥得到有效預(yù)防和控制；患兒及家屬焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)護(hù)理知識和家庭照護(hù)技巧，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.患兒入院1周內(nèi)腹脹癥狀明顯緩解，腹部膨隆減輕，每日尿量恢復(fù)至700-900ml。2.住院期間患兒血壓控制在90-105/60-75mmHg范圍內(nèi)，無頭暈、頭痛等高血壓相關(guān)癥狀。3.患兒住院期間血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或略有下降，血鉀、血鈣維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥。4.患兒住院期間營養(yǎng)攝入充足，每日熱量攝入達(dá)到100-120kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/kg，體重每周增長0.1-0.2kg。5.患兒住院期間無感染、跌倒、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生。6.出院前患兒家屬能正確復(fù)述疾病相關(guān)知識、用藥注意事項、飲食要求及尿量、血壓監(jiān)測方法，焦慮評分較入院時下降。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，密切觀察血壓變化，因患兒存在腎性高血壓，需嚴(yán)格控制血壓。使用兒童專用電子血壓計，測量時選擇合適尺寸的袖帶（袖帶寬度為患兒上臂圍的1/2-2/3），固定測量部位（如右上臂），以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。記錄血壓變化趨勢，若血壓持續(xù)高于正常范圍或出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。2.尿量及尿液性狀觀察：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，使用帶刻度的尿杯收集尿液，每小時觀察尿量、尿色變化。正常5歲兒童尿量約為100-150ml/（kg·d），該患兒體重18kg，每日正常尿量約1800-2700ml，但因腎功能不全，目標(biāo)尿量設(shè)定為700-900ml/d。若尿量持續(xù)低于500ml/d或尿色明顯加深、出現(xiàn)肉眼血尿，及時報告醫(yī)生。同時觀察尿液的透明度、氣味等，每周送檢尿常規(guī)2次，監(jiān)測尿蛋白、尿隱血變化。3.腹部癥狀觀察：每日定時測量腹圍（測量部位為臍水平繞腹一周），記錄腹圍變化。觀察患兒腹脹程度、有無腹痛、嘔吐等癥狀，詢問患兒有無腹部不適。若腹圍明顯增加或出現(xiàn)腹痛加劇，及時行腹部超聲檢查，排除囊腫破裂、出血等并發(fā)癥。4.腎功能及電解質(zhì)監(jiān)測：遵醫(yī)囑每周采集血標(biāo)本送檢血生化（肌酐、尿素氮、尿酸、血鉀、血鈉、血鈣、血磷等）2次，密切關(guān)注腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)變化。若出現(xiàn)肌酐、尿素氮持續(xù)升高，提示腎功能惡化；血鉀高于5.5mmol/L時，可能發(fā)生高鉀血癥，需及時給予降鉀處理；血鈣低于2.2mmol/L時，注意觀察患兒有無抽搐、手足抽搐等低鈣癥狀，及時補充鈣劑。5.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量身高、體重1次，評估生長發(fā)育情況。觀察患兒食欲、進(jìn)食量，記錄每日進(jìn)食種類及量，計算熱量及蛋白質(zhì)攝入是否達(dá)標(biāo)。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（二）用藥護(hù)理1.降壓藥物護(hù)理：患兒遵醫(yī)囑口服ka托普利片，初始劑量為0.3mg/（kg·次），每日3次，根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。ka托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常見不良反應(yīng)有干咳、低血壓、高鉀血癥等。用藥后密切觀察患兒有無干咳癥狀，監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低導(dǎo)致頭暈、跌倒。同時定期監(jiān)測血鉀水平，防止高鉀血癥發(fā)生。告知家屬服藥時間、劑量及注意事項，不可自行增減劑量或停藥。2.改善腎功能藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予腎衰寧顆?？诜?，每次1g，每日3次，飯后服用。腎衰寧顆粒具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)岬淖饔?，用于慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期。服藥期間觀察患兒大便情況，該藥可能引起輕微腹瀉，若腹瀉次數(shù)增多或出現(xiàn)腹痛，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。3.補鈣藥物護(hù)理：患兒血鈣稍低，遵醫(yī)囑口服碳酸鈣D3顆粒，每次0.5g，每日1次，睡前服用。碳酸鈣D3顆?？裳a充鈣質(zhì)，預(yù)防低鈣抽搐。告知家屬服藥時可與牛奶同服，以促進(jìn)鈣的吸收，但不可與菠菜等含草酸較多的食物同服，以免影響鈣的吸收。服藥期間定期監(jiān)測血鈣水平，避免補鈣過量導(dǎo)致高鈣血癥。4.其他藥物護(hù)理：若患兒出現(xiàn)感染癥狀，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，選擇對腎臟毒性小的藥物，如青霉素類或頭孢菌素類抗生素。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，用藥過程中密切觀察有無藥物過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等。（三）飲食護(hù)理根據(jù)患兒腎功能情況，給予低鹽、低蛋白、高熱量、高維生素飲食，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)攝入。1.低鹽飲食：因患兒有高血壓，每日食鹽攝入量控制在1-2g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品、零食等高鹽食物。烹飪時盡量清淡，少放油鹽，可利用天然香料（如蔥、姜、蒜）調(diào)味，提高患兒食欲。2.低蛋白飲食：腎功能不全時，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄障礙，易加重腎臟負(fù)擔(dān)，故蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/（kg·d），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆類、豆制品等。每日蛋白質(zhì)分配：早餐雞蛋1個（約6g蛋白質(zhì)），午餐瘦肉25g（約7g蛋白質(zhì)），晚餐魚肉25g（約6g蛋白質(zhì)），牛奶200ml（約6g蛋白質(zhì)），其余蛋白質(zhì)由主食及蔬菜提供。3.高熱量飲食：為滿足患兒生長發(fā)育需求，每日熱量攝入達(dá)到100-120kcal/kg，可適當(dāng)增加主食攝入量，如米飯、面條、饅頭等，同時給予適量植物油（如橄欖油、菜籽油）增加熱量，每日約10-15ml。避免食用含糖量高的零食和飲料，防止肥胖。4.高維生素飲食：鼓勵患兒多食用新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、香蕉、橙子等，以補充維生素和礦物質(zhì)。但需注意避免食用高鉀水果（如香蕉、橙子、柚子等）過量，以免引起高鉀血癥，根據(jù)血鉀水平調(diào)整水果種類和量。5.飲食指導(dǎo)與護(hù)理：與家屬共同制定飲食計劃，根據(jù)患兒口味和飲食習(xí)慣調(diào)整食譜，保證飲食多樣化。每日評估患兒進(jìn)食情況，若食欲差，可少量多餐，避免強迫進(jìn)食。進(jìn)食時營造輕松愉快的氛圍，鼓勵患兒自主進(jìn)食。定期監(jiān)測體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。（四）休息與活動護(hù)理1.休息護(hù)理：患兒腎功能不全，應(yīng)保證充足的休息，減少體力消耗，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。每日保證10-12小時睡眠，夜間創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），避免噪音干擾。白天可適當(dāng)安排休息時間，避免過度勞累。2.活動護(hù)理：根據(jù)患兒病情和體力狀況，適當(dāng)安排活動量，避免劇烈運動。病情穩(wěn)定期可在病房內(nèi)進(jìn)行輕度活動，如散步、玩玩具等，每次活動時間不超過30分鐘，每日2-3次?；顒訒r密切觀察患兒面色、呼吸、精神狀態(tài)，若出現(xiàn)疲勞、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，立即停止活動，臥床休息。避免患兒長時間站立或久坐，防止體位性低血壓。3.安全護(hù)理：患兒存在高血壓，有跌倒風(fēng)險，病房內(nèi)保持地面干燥、整潔，無障礙物。床欄拉起，防止患兒墜床?；純夯顒訒r家屬需陪同，避免單獨活動。將常用物品放在患兒易于取放的位置，避免患兒攀爬取物。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.感染預(yù)防與護(hù)理：腎功能不全患兒免疫力下降，易發(fā)生感染。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（如紫外線照射）。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚。保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，更換清潔衣物，勤剪指甲，避免皮膚抓傷。鼓勵患兒多飲水（根據(jù)尿量調(diào)整飲水量），增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿路感染。觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、尿頻尿急尿痛等感染癥狀，若出現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.電解質(zhì)紊亂預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測血鉀、血鈣、血鈉等電解質(zhì)水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和用藥。高鉀血癥預(yù)防：避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等），遵醫(yī)囑使用排鉀利尿劑（如呋塞米），若血鉀升高，給予葡萄糖酸鈣、胰島素等降鉀治療。低鈣血癥預(yù)防：補充鈣劑，增加富含鈣的食物攝入，避免維生素D缺乏。電解質(zhì)紊亂時，密切觀察患兒有無心律失常、抽搐、乏力等癥狀，及時處理。3.囊腫破裂與出血預(yù)防與護(hù)理：避免患兒腹部受到撞擊和擠壓，護(hù)理操作時動作輕柔，避免用力按壓腹部。告知患兒及家屬不要劇烈哭鬧、咳嗽，防止腹壓增高。觀察患兒有無突發(fā)腹痛、腹脹加劇、面色蒼白、血壓下降等囊腫破裂或出血癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即平臥，禁食禁水，報告醫(yī)生，行腹部超聲檢查，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（六）心理護(hù)理1.患兒心理護(hù)理：患兒年齡小，對住院環(huán)境和疾病感到陌生和恐懼，表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒溝通交流，使用親切、溫和的語言，通過玩玩具、講故事、做游戲等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的恐懼和焦慮情緒。鼓勵患兒表達(dá)自己的感受，滿足其合理需求，給予表揚和鼓勵，增強患兒的自信心和配合治療的積極性。2.家屬心理護(hù)理：家屬對患兒疾病預(yù)后擔(dān)憂，焦慮情緒明顯。護(hù)理人員應(yīng)主動向家屬介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對疾病的未知感。定期向家屬反饋患兒的病情變化和治療效果，讓家屬感受到治療的有效性。耐心傾聽家屬的疑問和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，鼓勵家屬樹立信心，積極配合護(hù)理工作。組織家屬與其他同類疾病患兒家屬交流經(jīng)驗，互相支持。（七）健康教育1.疾病知識教育：向患兒家屬詳細(xì)講解先天性纖維囊性腎的疾病知識，包括病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓家屬了解疾病的慢性x性特點，做好長期治療和護(hù)理的心理準(zhǔn)備。2.用藥知識教育：告知家屬患兒所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)家屬正確觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.飲食知識教育：向家屬詳細(xì)講解飲食要求，如低鹽、低蛋白、高熱量、高維生素飲食的具體內(nèi)容和重要性，指導(dǎo)家屬如何制定家庭飲食計劃，選擇合適的食物，避免食用禁忌食物。告知家屬如何記錄患兒進(jìn)食情況，定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標(biāo)。4.尿量和血壓監(jiān)測教育：指導(dǎo)家屬正確測量患兒尿量，使用帶刻度的尿杯收集尿液，記錄24小時尿量。教會家屬使用兒童專用電子血壓計測量血壓，固定測量部位和時間，記錄血壓變化。告知家屬尿量和血壓異常時的處理方法，及時就醫(yī)。5.日常生活護(hù)理教育：指導(dǎo)家屬保證患兒充足的休息，合理安排活動量，避免劇烈運動和過度勞累。注意患兒個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。避免患兒腹部受到撞擊和擠壓，防止囊腫破裂和出血。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。6.心理支持教育：告知家屬關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，多與患兒溝通交流，給予關(guān)愛和鼓勵，幫助患兒樹立積極樂觀的心態(tài)。家屬自身也要保持良好的心態(tài)，避免焦慮情緒影響患兒。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行病情觀察，不僅監(jiān)測生命體征、尿量、腎功能等常規(guī)指標(biāo)，還重點關(guān)注患兒腹部癥狀、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患兒入院第3天出現(xiàn)輕微腹脹加劇，通過密切觀察腹圍變化和腹部體征，及時報告醫(yī)生，行腹部超聲檢查排除了囊腫破裂，給予對癥處理后癥狀緩解。2.用藥護(hù)理規(guī)范到位：針對患兒使用的降壓藥、改善腎功能藥、補鈣藥等，詳細(xì)了解藥物的作用和不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量和時間，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如在使用ka托普利片期間，密切監(jiān)測血壓和血鉀水平，未發(fā)生低血壓和高鉀血癥等不良反應(yīng)。3.飲食護(hù)理個性化：根據(jù)患兒的腎功能情況和口味習(xí)慣，與家屬共同制定了個性化的飲食計劃，保證了患兒營養(yǎng)攝入的同時，減輕了腎臟負(fù)擔(dān)。通過少量多餐、調(diào)整食物口味等方式，提高了患兒的食欲，患兒住院期間體重增長0.15kg，營養(yǎng)狀況得到改善。4.心理護(hù)理人性化：針對患兒和家屬的心理狀態(tài)，采取了人性化的心理護(hù)理措施，與患兒建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減輕了患兒的恐懼和焦慮情緒；給予家屬充分的心理支持，幫助家屬樹立了治療信心，提高了家屬的配合度。（二）護(hù)理不足之處1.健康教育深度不夠：雖然對患兒家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識的健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于先天性纖維囊性腎的遺傳咨詢方面，未向家屬詳細(xì)講解，家屬對疾病的遺傳風(fēng)險了解不足；在家庭護(hù)理技巧的培訓(xùn)上，如如何應(yīng)對患兒突發(fā)抽搐、囊腫破裂等緊急情況，培訓(xùn)不夠具體和深入。2.病情觀察的預(yù)見性不足：在護(hù)理過程中，雖然能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，但對于一些潛在的并發(fā)癥，如貧血、骨病等慢性腎功能不全的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，缺乏足夠的預(yù)見性