肝硬化臨床診治管理指南01020304預防與治療推薦并發(fā)癥處理策略出血與感染管理其他病癥管理建議CONTENTS目錄預防與治療推薦01一級二級預防方案病因治療是一級、二級預防的核心，通過去除或控制肝硬化的致病因素，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。病因治療的重要性02抗肝纖維化和肝硬化治療是一級、二級預防方案的重要組成部分，能夠顯著減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。抗肝纖維化與肝硬化治療03針對患者的臨床特點制定適宜的一級或二級預防方案，以實現(xiàn)對肝硬化及相關并發(fā)癥的有效預防。個體化的預防策略病因治療的重要性抗肝纖維化治療策略雙抗治療的應用病因治療是預防肝硬化及其并發(fā)癥的關鍵步驟，可顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。通過使用如安絡化纖丸等藥物進行抗肝纖維化治療，有助于減緩或逆轉肝硬化進程。結合病因治療和抗肝纖維化治療（雙抗），為肝硬化患者提供了一種有效的綜合治療方案。病因與抗纖維化治療對于初治HBsAg陰性的乙型肝炎肝硬化患者，應啟動抗病毒治療，包括使用核苷（酸）類似物和聚乙二醇干擾素α。初治HBsAg陰性的肝硬化患者抗病毒治療在獲得HBsAg消失或血清學轉換后，仍不符合功能性治愈標準的患者，需繼續(xù)接受抗病毒和抗纖維化治療，直至肝硬化完全再代償/逆轉。HBsAg消失或血清學轉換后的雙抗治療對于頑固型腹水患者，除了常規(guī)治療外，還應考慮抗病毒治療以控制病情發(fā)展，特別是與HBV相關的肝硬化患者。頑固型腹水患者的抗病毒治療HBV肝硬化抗病毒并發(fā)癥處理策略010203頑固型腹水患者應限制鈉攝入在4～6g/d，并使用利尿藥物以減少體內液體積聚。對于頑固型腹水，可進行大量放腹水（4000～5000mL/次）同時補充人血白蛋白，以緩解癥狀。當藥物治療無效且門靜脈高壓為主要原因時，可考慮經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS），并在必要時列入肝移植等待名單。限鹽和利尿藥物放腹水聯(lián)合人血白蛋白TIPS和肝移植頑固型腹水治療乳糜性腹水的診斷乳糜性腹水的飲食管理乳糜性腹水的治療措施通過臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查綜合判斷，確診乳糜性腹水。推薦高蛋白、低脂飲食，以減輕癥狀并促進疾病恢復。包括中鏈甘油三酯治療、放腹水或TIPS等方法，根據(jù)病情選擇合適治療手段。乳糜性腹水管理010203使用去甲腎上腺素、特利加壓素及生長抑素等藥物，以控制和減少血性腹水。當藥物治療效果不佳時，可考慮采用TIPS（經頸靜脈肝內門體靜脈分流術）進行治療。對于藥物治療和介入治療均無效的血性腹水，可能需要進行手術治療。血性腹水的藥物處理血性腹水的介入治療血性腹水的手術治療血性腹水處理出血與感染管理藥物治療方案內鏡治療措施手術治療選項肝硬化上消化道出血時，可用特利加壓素、生長抑素類似物、質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑等進行治療。當藥物治療效果不佳時，可考慮采用三腔二囊管過渡，并進一步采用內鏡套扎、硬化劑及組織黏合劑治療。對于肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）藥物治療效果欠佳時，可考慮采用三腔二囊管過渡，并進一步采用內鏡套扎、硬化劑及組織黏合劑治療。上消化道出血治療特利加壓素、生長抑素類似物、質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑等藥物常用于治療EVB。EVB藥物治療的常見選擇若藥物治療效果不佳，可考慮采用三腔二囊管過渡，并進一步采用內鏡套扎、硬化劑及組織黏合劑治療。藥物治療效果欠佳時的干預措施肝硬化消化道出血停止5～7天后，應進行二級預防，使用胃鏡聯(lián)合卡維地洛等方法以減少復發(fā)風險。二級預防的重要性EVB藥物治療效果010203經驗性抗感染治療目標性抗感染治療嚴重感染或休克處理肝硬化合并感染時，應盡快開始經驗性抗感染治療以控制病情發(fā)展。獲得病原學檢測及藥敏試驗結果后，應盡快轉換為針對性的抗感染治療策略。在肝硬化患者出現(xiàn)膿毒癥或嚴重感染、休克時，可采用抗菌藥物、白蛋白和血管活性藥物的聯(lián)合治療方案。感染時抗感染治療其他病癥管理建議010203氨的生成與排出腸道菌群調節(jié)清潔腸道與毒素吸收通過減少蛋白質攝入，增加膳食纖維，促進腸道健康，降低血氨水平。使用益生菌和益生元調整腸道菌群平衡，減少有害菌產生的氨。定期進行腸道清潔，如使用乳果糖等藥物，減少腸源性毒素吸收。肝性腦病誘因去除01.02.03.特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝腎綜合征，療程7-14天，有效者可重復應用。對于血管收縮藥物治療無應答且伴大量腹水的肝腎綜合征患者，可行TIPS治療。對于血管收縮藥物治療無應答且滿足腎臟替代治療標準的HRS-AKI患者，可選擇腎臟替代治療或人工肝支持系統(tǒng)等。肝腎綜合征的藥物治療TIPS治療在肝腎綜合征中的應用腎臟替代治療的選擇肝腎綜合征治療010203營養(yǎng)支持療法的重要性飲食管理與餐次建議定期監(jiān)測與復查肝硬化患者