流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)指南CONTENTS01020304指南形成方法學(xué)臨床問題及推薦意見手術(shù)前準(zhǔn)備與操作術(shù)后干預(yù)措施指南形成方法學(xué)文獻(xiàn)檢索方法納入證據(jù)范圍證據(jù)評估方法本指南的文獻(xiàn)檢索在PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行，檢索文獻(xiàn)從數(shù)據(jù)庫起始時間截止至2024年9月19日。文獻(xiàn)檢索分兩部分，核心檢索詞和檢索式邏輯分別為：“AbortionANDEndometrium”以及“AbortionANDIntrauterineAdhesion”，相關(guān)概念同時使用主題詞和自由詞進(jìn)行檢索。納入本指南證據(jù)范圍的研究限制為系統(tǒng)評價及原始臨床研究。通過檢索，總計(jì)獲得文獻(xiàn)632篇；在排除重復(fù)文獻(xiàn)、與本指南臨床問題不符、發(fā)表類型不符及技術(shù)適用范圍不符的文獻(xiàn)606篇之后，總計(jì)納入證據(jù)體的相關(guān)文獻(xiàn)26篇。通過文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)與本指南相關(guān)的直接證據(jù)數(shù)量有限。流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的部分療法作為基本治療，已被臨床長期使用而缺乏新近的研究；新興技術(shù)尚處于基礎(chǔ)研究階段而缺乏臨床數(shù)據(jù)；部分研究因倫理限制難以開展。文獻(xiàn)檢索與篩選文獻(xiàn)檢索方法納入證據(jù)范圍證據(jù)數(shù)量與質(zhì)量文獻(xiàn)檢索在PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行，從數(shù)據(jù)庫起始時間截止至2024年9月19日。納入本指南證據(jù)范圍的研究限制為系統(tǒng)評價及原始臨床研究。通過檢索，總計(jì)獲得文獻(xiàn)632篇；在排除重復(fù)文獻(xiàn)、與本指南臨床問題不符、發(fā)表類型不符及技術(shù)適用范圍不符的文獻(xiàn)606篇之后，總計(jì)納入證據(jù)體的相關(guān)文獻(xiàn)26篇。證據(jù)體評估010203對于直接證據(jù)充分的問題條目，采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)級別（版本2.1）分級系統(tǒng)進(jìn)行評價。直接證據(jù)充分的問題條目專家組對國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究成果進(jìn)行了深入討論，對間接證據(jù)的臨床關(guān)聯(lián)性和適用性進(jìn)行評估。間接證據(jù)的臨床關(guān)聯(lián)性和適用性評估專家組根據(jù)證據(jù)級別，在考慮患者獲益、可及資源和利弊平衡的情況下，形成推薦意見草案，并在共識組專家范圍內(nèi)通過事先規(guī)定共識率為80%的2輪德爾菲法投票中達(dá)成共識。推薦意見草案的形成與共識達(dá)成推薦意見分級臨床問題及推薦意見流產(chǎn)手術(shù)后可能出現(xiàn)無月經(jīng)復(fù)潮、痛經(jīng)、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)遠(yuǎn)期生育功能下降。通過病史記錄、超聲檢查和宮腔鏡檢查等手段評估患者子宮內(nèi)膜損傷的程度和恢復(fù)情況。年齡、既往多次流產(chǎn)史、內(nèi)分泌異常等因素可能導(dǎo)致流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)異常。流產(chǎn)手術(shù)后的臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷的診斷方法子宮內(nèi)膜修復(fù)異常的高危因素臨床表現(xiàn)與診斷手術(shù)器械直接剝離或切割子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致機(jī)械性創(chuàng)傷和出血。急性損傷期受傷部位引發(fā)免疫系統(tǒng)響應(yīng)，白細(xì)胞進(jìn)入受損區(qū)域清除壞死組織并釋放炎癥介質(zhì)。炎癥反應(yīng)期成纖維細(xì)胞增殖產(chǎn)生膠原蛋白和其他基質(zhì)成分，填補(bǔ)組織缺損區(qū)域，促進(jìn)血管生長和血液循環(huán)。組織修復(fù)與再生期病理生理機(jī)制低齡和高齡妊娠女性的雌激素水平差異，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。多次流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)史增加子宮內(nèi)膜薄化和IUA風(fēng)險。多囊卵巢綜合征等疾病導(dǎo)致的激素水平異常，影響修復(fù)過程。年齡因素既往手術(shù)史內(nèi)分泌異常高危因素篩查手術(shù)前準(zhǔn)備與操作了解患者的月經(jīng)史、生育史，行婦科檢查以評估子宮頸條件和子宮位置。通過陰道分泌物檢查排除生殖道炎癥，必要時可行血液炎癥指標(biāo)檢查。通過超聲檢查完善術(shù)前診斷，為臨床醫(yī)師選擇合適的流產(chǎn)手術(shù)方式提供參考。病史問詢術(shù)前檢查術(shù)前超聲檢查病史問詢與檢查010203超聲檢查與子宮頸準(zhǔn)備通過超聲檢查可以完善術(shù)前診斷，確認(rèn)妊娠位置和評估妊娠周數(shù)，為選擇合適的流產(chǎn)手術(shù)方式提供參考。術(shù)前超聲檢查的重要性在流產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)通過使用藥物和（或）機(jī)械方法使子宮頸纖維結(jié)締組織彈性增加，易于擴(kuò)張，減少損傷子宮內(nèi)膜的機(jī)會。子宮頸準(zhǔn)備的方法依據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則，規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染有助于減少子宮內(nèi)膜修復(fù)異常的風(fēng)險，具體藥物的選擇、劑量及療程應(yīng)嚴(yán)格參照執(zhí)行。預(yù)防性使用抗生素抗生素的使用旨在預(yù)防或控制手術(shù)創(chuàng)面感染，為子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷后再生創(chuàng)造良好條件。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《遏制微生物耐藥國家行動計(jì)劃（2022―2025年）》，流產(chǎn)手術(shù)通常屬于Ⅱ類切口，抗生素預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌?？股氐倪x擇、劑量及療程應(yīng)嚴(yán)格參照相關(guān)指導(dǎo)原則執(zhí)行，避免不必要的聯(lián)合使用，確保用藥安全有效?？股仡A(yù)防使用的目的抗生素使用的時機(jī)和療程抗生素選擇與劑量抗生素預(yù)防使用術(shù)后干預(yù)措施雌激素的應(yīng)用雌孕激素序貫治療短效復(fù)方口服避孕藥（COC）流產(chǎn)手術(shù)后，雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長與再生。推薦使用雌二醇凝膠或戊酸雌二醇片，通過經(jīng)皮涂抹或口服方式，改善術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，縮短月經(jīng)恢復(fù)時間。流產(chǎn)手術(shù)后，采用雌孕激素序貫的人工周期治療可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和月經(jīng)恢復(fù)。建議在手術(shù)當(dāng)天開始使用，連續(xù)28天，以促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化和預(yù)防宮腔粘連。COC常用于流產(chǎn)后避孕，并可能有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)。雖然其對子宮內(nèi)膜厚度的影響存在研究差異，但COC能減少術(shù)后出血，長期使用可抑制子宮內(nèi)膜增生，停藥后迅速恢復(fù)生育能力。藥物療法屏障材料應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉是一種天然高分子黏多糖，可促進(jìn)黏膜的再生修復(fù)，生物相容性良好、能安全降解吸收。自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠改善了黏度與流動性的平衡，可有效覆蓋隔離損傷組織并在宮腔內(nèi)穩(wěn)定停留，持續(xù)為損傷的子宮內(nèi)膜提供再生修復(fù)的適宜環(huán)境。多項(xiàng)RCT表明，使用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠減少流產(chǎn)手術(shù)后IUA的形成、降低IUA的嚴(yán)重程度，并提高中重度IUA患者術(shù)后體外受精（IVF）的妊娠率。透明質(zhì)酸鈉的應(yīng)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠的優(yōu)勢自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠的臨床效果物理治療探索通過機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)促進(jìn)子宮局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞活性和刺激新生血管形成。低強(qiáng)度焦超聲（LIF