高血壓危象急救處理程序演講人：日期:目錄CATALOGUE快速識別與初步處置緊急醫(yī)療響應(yīng)啟動急診科接診與評估藥物干預(yù)方案并發(fā)癥應(yīng)急處置穩(wěn)定期管理與轉(zhuǎn)歸01快速識別與初步處置PART危象定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg，伴隨靶器官損害（如腦病、心衰、主動脈夾層等），需立即干預(yù)。血壓急劇升高臨床癥狀判斷實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)支持患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、胸痛、呼吸困難、抽搐或意識障礙等，需結(jié)合病史和體征綜合評估。通過血常規(guī)、腎功能、心電圖、頭部CT等檢查，確認(rèn)是否存在急性腎損傷、心肌缺血或腦出血等并發(fā)癥?，F(xiàn)場安全評估與體位管理環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)排查確保急救環(huán)境安全，移除潛在危險(xiǎn)物品（如尖銳物、火源），避免患者因抽搐或跌倒造成二次傷害。體位優(yōu)化協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，減輕心臟負(fù)荷；若懷疑腦卒中，保持頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。避免劇烈活動限制患者移動，減少耗氧量，尤其對合并胸痛或呼吸困難者需絕對臥床?；A(chǔ)生命體征監(jiān)測持續(xù)血壓監(jiān)測每5-15分鐘測量一次血壓，動態(tài)觀察降壓效果，避免血壓驟降導(dǎo)致器官灌注不足。心電監(jiān)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注心率、心律變化，識別心律失常（如房顫、室速）或心肌缺血表現(xiàn)（ST段抬高/壓低）。呼吸與血氧觀察監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，必要時給予吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%。意識狀態(tài)評估采用GCS評分記錄患者意識水平，警惕高血壓腦病或腦疝的發(fā)生。02緊急醫(yī)療響應(yīng)啟動PART患者基本信息準(zhǔn)確描述需清晰提供患者姓名、年齡、性別、既往病史（如高血壓、糖尿病等）及當(dāng)前癥狀（如劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊等），確保急救人員快速評估病情。癥狀發(fā)作時間與進(jìn)展明確告知癥狀起始時間、持續(xù)時間及惡化趨勢（如血壓值變化、是否出現(xiàn)抽搐等），為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供時間窗參考。已采取的初步措施匯報(bào)已實(shí)施的急救操作（如服用降壓藥物、保持體位等），避免院前與院內(nèi)處置重復(fù)或沖突?，F(xiàn)場環(huán)境與定位信息詳細(xì)說明事發(fā)地點(diǎn)（精確到樓層、房間號或地標(biāo)參照物），若為公共場所需描述通道暢通情況，以便救護(hù)車快速抵達(dá)并攜帶必要設(shè)備。急救呼叫關(guān)鍵信息傳遞院前急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程急救醫(yī)生負(fù)責(zé)評估生命體征并制定方案，護(hù)士執(zhí)行靜脈通路建立及藥物輸注，急救員協(xié)助搬運(yùn)及設(shè)備操作，形成高效閉環(huán)協(xié)作。多角色分工明確使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式交接病情，確保信息傳遞無遺漏，例如“患者血壓210/120mmHg，伴左側(cè)肢體無力10分鐘，建議優(yōu)先降壓并排除腦卒中”。標(biāo)準(zhǔn)化溝通機(jī)制根據(jù)實(shí)時監(jiān)測數(shù)據(jù)（如血氧、心電圖）啟動不同預(yù)案，如出現(xiàn)急性肺水腫需立即切換為利尿劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣策略。動態(tài)預(yù)案調(diào)整由指定成員向家屬解釋病情危重性及擬采取的有創(chuàng)操作（如氣管插管），獲取簽字授權(quán)同時安撫情緒。家屬溝通與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)通過輸液泵調(diào)節(jié)硝普鈉或尼卡地平滴速，維持目標(biāo)血壓下降幅度不超過治療前25%（首小時），避免灌注不足。藥物輸注精準(zhǔn)控制體位與安全防護(hù)預(yù)通知接收醫(yī)院每3分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，使用車載監(jiān)護(hù)儀捕捉心律失?；騍T段改變等危急變化。抬高床頭30°降低顱內(nèi)壓，使用約束帶固定患者防止跌落，癲癇發(fā)作時側(cè)臥防誤吸。通過無線電提前通報(bào)患者ETA（預(yù)計(jì)到達(dá)時間）及關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如GCS評分、瞳孔反應(yīng)），激活導(dǎo)管室或卒中團(tuán)隊(duì)待命。持續(xù)生命體征監(jiān)測03急診科接診與評估PART分診分級與優(yōu)先處置生命體征評估立即監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，識別是否存在休克、意識障礙或急性心力衰竭等致命性并發(fā)癥。綠色通道啟動對合并腦卒中、主動脈夾層或急性腎衰竭者，啟動多學(xué)科協(xié)作流程，縮短影像學(xué)檢查及?？茣\時間。癥狀分類與風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)頭痛、胸痛、視力模糊等癥狀嚴(yán)重程度，結(jié)合血壓水平（如收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞120mmHg），劃分為高血壓急癥或亞急癥，優(yōu)先處理靶器官損傷患者。靶器官損傷快速篩查神經(jīng)系統(tǒng)評估通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）和瞳孔反射檢查排除腦出血或高血壓腦病，必要時行頭顱CT/MRI明確診斷。心血管系統(tǒng)檢查檢測血肌酐、尿素氮及尿蛋白，評估急性腎損傷；眼底鏡檢查視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫。心電圖篩查心肌缺血或梗死，結(jié)合肌鈣蛋白檢測；超聲心動圖評估左心室功能及主動脈夾層可能。腎功能與眼底檢查降壓目標(biāo)值設(shè)定原則個體化降壓策略根據(jù)靶器官損傷類型調(diào)整目標(biāo)，如腦卒中患者24小時內(nèi)降壓幅度不超過15%-20%，避免腦灌注不足。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整每15-30分鐘復(fù)測血壓，逐步降至安全范圍（如160-180/100-110mmHg），避免血壓驟降引發(fā)器官缺血。優(yōu)先使用尼卡地平、拉貝洛爾等可控性強(qiáng)的靜脈制劑，避免硝普鈉長期使用導(dǎo)致的氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)。靜脈藥物選擇04藥物干預(yù)方案PART靜脈降壓藥物選擇硝普鈉作為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，適用于大多數(shù)高血壓危象患者，起效迅速（1-2分鐘），需避光使用并監(jiān)測氰化物毒性風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于合并心力衰竭或主動脈夾層者。01尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，選擇性擴(kuò)張動脈，對冠狀動脈和腦血管有保護(hù)作用，適用于腦卒中或腎功能不全患者，需注意反射性心動過速的副作用。拉貝洛爾兼具α1和β受體阻滯作用，降壓平穩(wěn)且不增加顱內(nèi)壓，適合妊娠高血壓或主動脈夾層患者，但禁用于急性心力衰竭或支氣管哮喘者。烏拉地爾中樞性α1受體阻滯劑，可降低外周血管阻力而不影響心率，適用于術(shù)后高血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤危象，需警惕直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。020304初始劑量滴定原則需動態(tài)監(jiān)測血壓（每5-15分鐘）、心率、尿量及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，調(diào)整輸液泵速度，維持收縮壓在150-160mmHg（腦卒中患者需更謹(jǐn)慎）。持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)停藥時機(jī)當(dāng)血壓接近目標(biāo)值或出現(xiàn)低血壓癥狀（如頭暈、冷汗）時，立即減緩輸注速度，必要時改用口服降壓藥物過渡。首劑應(yīng)從小劑量開始（如硝普鈉0.25μg/kg/min），每5-10分鐘遞增劑量，目標(biāo)為1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%，避免過快降壓導(dǎo)致器官灌注不足。用藥劑量與速度控制特殊人群用藥調(diào)整因血管彈性差和自主神經(jīng)功能減退，降壓速度需更緩慢（24小時降壓不超過20%），優(yōu)先選擇拉貝洛爾或?yàn)趵貭?，避免硝普鈉的過度降壓風(fēng)險(xiǎn)。老年患者禁用腎毒性藥物（如硝普鈉長期使用），優(yōu)選經(jīng)肝代謝的尼卡地平或拉貝洛爾，并根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，必要時聯(lián)合透析治療。腎功能不全者首選拉貝洛爾或肼屈嗪，禁用ACEI/ARB類及硝普鈉（胎兒氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)），需同時監(jiān)測胎兒心率及宮縮情況。妊娠期婦女01020305并發(fā)癥應(yīng)急處置PART高血壓腦病處理流程快速降壓目標(biāo)管理需在1小時內(nèi)將平均動脈壓降低20%-25%，但避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足，首選靜脈用尼卡地平或拉貝洛爾，同時持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。脫水降顱壓措施若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或意識障礙，需立即靜脈輸注甘露醇（0.5-1g/kg）或呋塞米，聯(lián)合頭部抬高30°以降低顱內(nèi)壓，必要時進(jìn)行CT排除腦出血。癲癇發(fā)作控制若伴隨抽搐，需靜脈推注地西泮（5-10mg）或苯妥英鈉（15-20mg/kg），并監(jiān)測呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，同時完善腦電圖評估癲癇持續(xù)狀態(tài)。急性心衰/肺水腫應(yīng)對03利尿劑強(qiáng)化治療呋塞米20-40mg靜脈推注，30分鐘后可重復(fù)，記錄尿量及電解質(zhì)（尤其警惕低鉀血癥），必要時聯(lián)合托伐普坦糾正稀釋性低鈉血癥。02血管擴(kuò)張劑應(yīng)用靜脈泵入硝酸甘油（起始5μg/min，每5分鐘遞增5-10μg）或硝普鈉（0.3-0.5μg/kg/min），同時監(jiān)測血壓避免低血壓加重心肌缺血。01氧療與無創(chuàng)通氣立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），若血氧飽和度<90%則改用無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），以減少呼吸肌做功并改善氧合。主動脈夾層鑒別干預(yù)影像學(xué)緊急確認(rèn)外科會診指征血壓與心率控制首選急診增強(qiáng)CT血管造影（CTA）或經(jīng)食道超聲（TEE）明確夾層分型（StanfordA/B），同時檢測D-二聚體（>500μg/L提示高危）。靜脈使用艾司洛爾（負(fù)荷量500μg/kg，維持50-200μg/kg/min）聯(lián)合硝普鈉，目標(biāo)收縮壓<120mmHg、心率<60次/分以降低主動脈剪切力。StanfordA型夾層需立即聯(lián)系心血管外科行人工血管置換術(shù)，B型可先藥物保守治療，但合并臟器缺血或破裂征象時需介入支架修復(fù)。06穩(wěn)定期管理與轉(zhuǎn)歸PART患者需滿足連續(xù)24小時血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（如收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg），心率、血氧等指標(biāo)無異常波動。監(jiān)護(hù)病房過渡標(biāo)準(zhǔn)生命體征穩(wěn)定通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如腎功能、心肌酶譜）及影像學(xué)（如腦CT、心臟超聲）確認(rèn)靶器官損害未進(jìn)展或已緩解。器官功能評估靜脈降壓藥物已逐步替換為口服長效制劑，且劑量調(diào)整后患者耐受性良好，無低血壓或反射性高血壓等不良反應(yīng)。治療方案調(diào)整完成個體化藥物選擇根據(jù)患者合并癥（如糖尿病、冠心病）選擇降壓藥物，如ACEI/ARB適用于腎功能保護(hù)，β受體阻滯劑適合合并心絞痛者。長期用藥方案制定聯(lián)合用藥策略對難治性高血壓采用多機(jī)制聯(lián)合（如鈣拮抗劑+利尿劑），并定期監(jiān)測電解質(zhì)及肝腎功能以避免藥物累積毒性。動態(tài)劑量調(diào)整依據(jù)家庭血壓監(jiān)測結(jié)果和門診隨訪數(shù)據(jù)，階梯式調(diào)整藥物劑量，優(yōu)先保證晨峰血壓和夜間血