皮膚科燒傷傷口護理教程日期:演講人：XXX燒傷基礎(chǔ)知識急救處理原則傷口清潔與清創(chuàng)敷料應(yīng)用與管理感染控制策略康復(fù)與長期護理目錄contents01燒傷基礎(chǔ)知識燒傷深度分類僅傷及表皮角質(zhì)層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無水皰形成，愈合時間約3-7天，無瘢痕遺留。分為淺二度（傷及真皮乳頭層）和深二度（傷及真皮網(wǎng)狀層）。淺二度創(chuàng)面濕潤、劇痛、水皰明顯，愈合需10-14天；深二度創(chuàng)面蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍，愈合需3-5周，可能遺留瘢痕。累及表皮、真皮及皮下組織，創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，皮革樣堅硬，無痛覺，需手術(shù)植皮修復(fù)，愈合后必然形成瘢痕攣縮。傷及肌肉、骨骼等深層結(jié)構(gòu)，需多學(xué)科聯(lián)合治療，存在截肢風(fēng)險，愈合后功能障礙嚴重。一度燒傷（表皮層損傷）二度燒傷（部分真皮層損傷）三度燒傷（全層皮膚損傷）四度燒傷（深部組織損傷）九分法（Wallace法則）：將體表分為11個9%等份（頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%），適用于成人大面積燒傷快速估算。Lund-Browder圖表法：根據(jù)年齡調(diào)整各部位面積比例（如兒童頭部占比更大），通過標準化圖表精確計算，特別適用于兒科燒傷評估。手掌法：以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于散在或不規(guī)則燒傷的補充評估，兒童因頭大腿短需調(diào)整比例。數(shù)字化三維掃描：采用3D成像技術(shù)重建體表模型，通過軟件自動計算燒傷區(qū)域面積和深度，實現(xiàn)高精度量化評估。燒傷面積評估方法燒傷嚴重程度分級二度燒傷面積＜10%TBSA（兒童＜5%），或三度燒傷面積＜2%，無面部、手足、會陰等特殊部位損傷，可在門診處理。輕度燒傷二度燒傷面積10-30%TBSA（兒童5-15%），或三度燒傷面積2-10%，伴輕微吸入性損傷或基礎(chǔ)疾病，需住院治療。三度燒傷面積＞50%TBSA，或合并多器官功能障礙、爆炸傷等，死亡率超過50%，需啟動多學(xué)科創(chuàng)傷團隊協(xié)同搶救。中度燒傷二度燒傷面積＞30%TBSA（兒童＞15%），或三度燒傷面積＞10%，合并吸入性損傷、電擊傷、化學(xué)燒傷等，需轉(zhuǎn)入燒傷ICU救治。重度燒傷01020403特重度燒傷02急救處理原則立即用流動的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，降低皮膚溫度，減少組織損傷深度，避免熱力持續(xù)滲透。持續(xù)冷水沖洗冰敷可能導(dǎo)致血管收縮和凍傷，加重組織損傷，應(yīng)使用常溫或微涼水降溫，確保皮膚耐受性。避免冰敷或極端低溫若燒傷面積超過體表10%，需注意防止低體溫，可分段降溫或使用濕冷紗布覆蓋，同時密切監(jiān)測生命體征。大面積燒傷的特殊處理冷卻與降溫技巧輕柔清除表面污染物使用無菌凡士林紗布或硅膠敷料覆蓋創(chuàng)面，隔絕細菌并減少摩擦，切勿使用棉花、毛巾等易粘連材料。非粘連性敷料覆蓋化學(xué)燒傷的特殊處理若為化學(xué)物質(zhì)灼傷，需先確定化學(xué)性質(zhì)（酸/堿），持續(xù)沖洗30分鐘以上，并避免中和反應(yīng)產(chǎn)生額外熱量。用無菌生理鹽水或清潔水沖洗傷口，避免用力擦拭或撕扯黏附的衣物碎片，防止二次損傷。移除異物與保護傷口如布洛芬或?qū)σ阴０被?，可緩解輕度至中度疼痛，需按體重計算劑量，避免阿司匹林以防出血風(fēng)險?？诜翘幏街雇此巸H限小面積淺表燒傷，噴灑前需確認無皮膚破損，避免過敏反應(yīng)或吸收過量。局部麻醉噴霧謹慎使用肢體燒傷時抬高至心臟水平以上，減輕腫脹和疼痛，同時限制關(guān)節(jié)活動以避免創(chuàng)面張力增加。抬高患肢與減少活動初步疼痛緩解措施03傷口清潔與清創(chuàng)清創(chuàng)技術(shù)與工具清創(chuàng)技術(shù)與工具機械清創(chuàng)技術(shù)水刀清創(chuàng)系統(tǒng)酶學(xué)清創(chuàng)技術(shù)超聲輔助清創(chuàng)使用無菌鑷子、剪刀或刮匙輕柔去除壞死組織，避免損傷健康組織，適用于淺層或中厚燒傷創(chuàng)面。應(yīng)用膠原酶或蛋白酶制劑溶解壞死組織，促進自溶性清創(chuàng)，適用于難以機械清除的深層或感染性創(chuàng)面。通過高壓水流精準分離壞死組織，減少出血和疼痛，尤其適用于大面積燒傷或敏感區(qū)域的處理。利用低頻超聲波能量軟化并清除壞死組織，同時刺激創(chuàng)面微循環(huán)，加速愈合進程。聚維酮碘溶液氯己定溶液廣譜抗菌且對組織刺激性較低，適用于淺層燒傷創(chuàng)面，但需注意長期使用可能抑制成纖維細胞活性。具有持久抗菌效果，適用于感染風(fēng)險較高的創(chuàng)面，但需避免與硬膜外麻醉藥物同時使用。消毒溶液選擇次氯酸溶液溫和殺菌且不損傷新生肉芽組織，適合兒童或敏感皮膚患者的燒傷護理。生理鹽水聯(lián)合抗菌敷料對于不耐受化學(xué)消毒劑的創(chuàng)面，可采用生理鹽水沖洗后覆蓋含銀離子或蜂蜜的抗菌敷料。沖洗與保濕方法脈沖式?jīng)_洗法使用35-40℃溫鹽水配合脈沖裝置沖洗創(chuàng)面，有效清除細菌和碎屑，同時保持創(chuàng)面溫度穩(wěn)定。負壓創(chuàng)面治療技術(shù)在清創(chuàng)后應(yīng)用封閉式負壓引流系統(tǒng)，持續(xù)移除滲出液并促進肉芽組織生長。水凝膠保濕敷料為深度燒傷創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境，緩解疼痛并加速上皮化，需每24-48小時更換一次。生物膜模擬技術(shù)使用含透明質(zhì)酸或膠原蛋白的噴霧或凝膠，模擬皮膚屏障功能，減少水分蒸發(fā)和外界刺激。04敷料應(yīng)用與管理敷料類型與特性適用于干燥或壞死組織較多的傷口，能提供濕潤環(huán)境促進自溶性清創(chuàng)，緩解疼痛并加速上皮細胞再生。水凝膠敷料含抗菌成分，用于感染或高風(fēng)險感染的燒傷創(chuàng)面，通過持續(xù)釋放銀離子抑制細菌生物膜形成。銀離子敷料具有高吸收性，適合中至大量滲液的傷口，可減少浸漬風(fēng)險并提供緩沖保護，同時保持傷口溫度穩(wěn)定。泡沫敷料010302低粘性且對新生組織溫和，常用于愈合后期或脆弱皮膚，減少換藥時的機械性損傷。硅膠敷料04評估傷口與清潔更換前需觀察傷口滲液量、顏色及周圍皮膚狀態(tài)，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰狠p柔沖洗，避免損傷新生肉芽組織。無菌操作規(guī)范操作者需佩戴無菌手套，敷料開封后避免二次污染，接觸創(chuàng)面的器械必須一次性使用或嚴格消毒。敷料裁剪與貼合根據(jù)傷口形狀精確裁剪敷料，確保邊緣超出創(chuàng)面2-3cm，避免皺褶或過度拉伸導(dǎo)致貼合不牢。記錄與監(jiān)測詳細記錄傷口進展、敷料類型及更換時間，對異常滲液、異味或紅腫需及時上報并調(diào)整護理方案。敷料更換流程包扎時需考慮關(guān)節(jié)活動需求，采用“8”字纏繞或網(wǎng)狀繃帶，確保固定性與靈活性平衡，防止敷料移位。關(guān)節(jié)活動區(qū)處理外層敷料滲透面積超過50%時必須更換，滲液顏色異常（如綠色或渾濁）需立即進行微生物檢測。滲液管理標準01020304先覆蓋非粘性接觸層（如凡士林紗布），再疊加吸收層（如棉墊），最后用彈性繃帶固定，壓力需均勻避免血液循環(huán)障礙。分層包扎原則指導(dǎo)患者及家屬識別感染征兆（如發(fā)熱、疼痛加?。?，避免包扎過緊或接觸水源，定期復(fù)診評估愈合進度。患者教育要點傷口包扎標準05感染控制策略感染風(fēng)險識別傷口深度與面積評估深度燒傷（如Ⅲ度燒傷）及大面積創(chuàng)面更易滋生細菌，需通過專業(yè)工具（如激光多普勒、組織活檢）判斷感染風(fēng)險等級。局部癥狀監(jiān)測觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液增多、異味或異常疼痛，這些可能是早期感染的臨床指征。全身癥狀篩查若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或白細胞計數(shù)升高，需警惕敗血癥等系統(tǒng)性感染，需立即進行血培養(yǎng)和藥敏試驗?？股厥褂弥改项A(yù)防性用藥原則僅對高風(fēng)險患者（如大面積燒傷或免疫功能低下者）短期使用廣譜抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。靶向治療選擇根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇窄譜抗生素，如銅綠假單胞菌感染首選哌拉西林他唑巴坦，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）則需萬古霉素。局部用藥管理磺胺嘧啶銀乳膏適用于淺表燒傷，可穿透焦痂抑制細菌生長，但需定期清創(chuàng)以避免藥物蓄積毒性。隔離與衛(wèi)生規(guī)范患者隔離措施對多重耐藥菌感染者實施接觸隔離，單獨安置病房，器械專人專用，廢棄物按醫(yī)療垃圾規(guī)范處理。醫(yī)護人員防護接觸患者前后需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），穿戴無菌手套、隔離衣及口罩，避免交叉感染。環(huán)境消毒標準病房需每日使用含氯消毒劑擦拭表面，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)達到手術(shù)室級別（≥12次/小時換氣率）。06康復(fù)與長期護理藥物干預(yù)方案根據(jù)患者疼痛程度分級，采用非甾體抗炎藥、阿片類藥物或局部麻醉劑進行階梯式鎮(zhèn)痛治療，同時監(jiān)測藥物副作用如胃腸道反應(yīng)或成癮性風(fēng)險。物理療法輔助通過冷敷、激光療法或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）緩解炎癥性疼痛，促進神經(jīng)修復(fù)，需結(jié)合患者耐受度調(diào)整參數(shù)。心理支持干預(yù)疼痛常伴隨焦慮或抑郁，需引入認知行為療法或正念訓(xùn)練，幫助患者建立疼痛應(yīng)對策略，改善生活質(zhì)量。疼痛持續(xù)管理疤痕預(yù)防與治療壓力療法應(yīng)用定制彈性繃帶或硅膠貼片持續(xù)加壓疤痕區(qū)域，抑制成纖維細胞過度增殖，減少增生性疤痕形成，需每日佩戴至少12小時。激光與手術(shù)修復(fù)對成熟疤痕采用點陣激光改善色素沉著與紋理，嚴重攣縮疤痕需手術(shù)松解結(jié)合Z成形術(shù)恢復(fù)功能與外觀。局部藥物涂抹使用含洋蔥提取物、肝素鈉或維生素E的凝膠軟化疤痕組織，聯(lián)合按摩手法促進藥物滲透，療程需持續(xù)3個月以上。隨訪計劃制定