全麻病人的護理全麻的概念 將麻醉藥通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產生中樞神經暫時性抑制，使病人意識和痛覺消失，反射活動減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。對中樞神經系統(tǒng)抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復

全身麻醉分類靜脈麻醉吸入麻醉基礎麻醉復合麻醉吸入麻醉靜脈麻醉

是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法。

基礎麻醉是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有氧化亞氮、氟烷、、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進行手術。為一種輔助麻醉。全身麻醉分類吸入麻醉安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制,有些有刺鼻氣味【優(yōu)點】麻醉藥直接經呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調節(jié)容易?！救秉c】對呼吸道有刺激，麻醉誘導期易出現并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺較靜脈麻醉明顯。靜脈麻醉與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經過代謝。優(yōu)點：誘導迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點?？捎糜谖肼樽砬罢T導、全麻維持或單獨用于小型手術。（無痛類）缺點：多數靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易調節(jié)，用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導致喉痙攣或支氣管痙攣。

基礎麻醉

肌內注射麻醉藥物使病人進入睡眠狀態(tài)，以利于手術操作，常用于小兒外科中、小手術，故又稱小兒基礎麻醉。因使用劑量小，止痛不全，維持時間短，故常需配合局麻，基礎麻醉實際上相當于很淺的全身麻醉，因此，仍應按全麻常規(guī)護理。麻醉的分期1、麻醉的誘導期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準確的回答醫(yī)護人員的提問。由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導期和清醒期，也是需要護理配合的關鍵時期。麻醉前護理1

術前心理護理

一般患者對手術及麻醉的知識不太了解，會產生緊張恐懼心理。手術室護士術前應做好心理護理，建立良好的護患關系，介紹手術室環(huán)境、麻醉和手術的大致過程及各項術前準備工作，引導患者正確認識手術及麻醉，消除患者的思想負擔，激發(fā)患者對手術、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認真回答問題，并尊重其隱私，入手術室后，護士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。麻醉前護理2

交接時

接患者進入手術室前，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴格禁食、禁水、有無義齒、各種導管是否完整通暢等。術前用藥后應注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護送至手術室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。麻醉前護理3環(huán)境的準備

適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22℃～25℃，相對濕度40％～50％。4建立靜脈通路

患者進入手術室后，巡回護士應首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。麻醉誘導護理配合1麻醉實施時，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。2遇重大手術時，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測。3全身麻醉誘導前，巡回護士應準備吸引器，便于麻醉時吸痰，4病人制動全麻誘導以后，病人將在30-60s內快速意識喪失，繼而出現全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術室護士應在全麻誘導之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。5開始誘導前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。麻醉誘導護理配合

6在氣管插管前進行控制呼吸時，潮氣量不宜過大，以免富余氣體經食道進入胃內造成胃部膨脹及胃內容物返流；再者是護士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。（去氮給氧：人平時呼吸的空氣中大部分是氮氣，氧氣的成分只占20多。全麻時一般先進行給氧去氮，也就是用高濃度的氧氣置換人體呼吸道中的空氣，使呼吸道中的氣體接近純氧，這樣更能耐受麻醉手術中的短暫缺氧）

麻醉誘導護理配合

麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。力月西：麻醉前給藥、全麻醉誘導和維持。為強鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。舒芬：本品是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作為氣管內插管，全身麻醉的誘導和維持。丙泊酚：用于全身麻醉的誘導和維持，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內可產生睡眠狀態(tài)，進入麻醉迅速、平穩(wěn)。愛可松：羅庫溴銨注射液，為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導麻醉期間氣管插管，以及維持術中骨骼肌松弛。和其他肌松藥一樣，愛可松給藥劑量應個體化。麻醉誘導護理配合

在全身麻醉誘導過程中，應注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導完成氣管內插管并確認無誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生給套囊打氣，妥善固定導管。（在困難插管的情況下，手術室護士要積極充當插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作。）

麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反應消失，患者已丟失自身調節(jié)能力，巡回護士應協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術中和麻醉恢復時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。（眼睛，皮膚，保暖?。┞樽砭S持期護理在全身麻醉誘導完成后即進入全身麻醉的維持階段，誘導與維持這兩個階段之間沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。護士在整個麻醉維持過程中要注意與麻醉醫(yī)生配合、用藥核對，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時配合處理術中可能出現的各種情況。如：失血性休克，過敏性休克，心律失常等，盡可能保持內環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。全麻手術蘇醒期的護理安置臥位：安置病人于仰臥位即刻評估：檢查生命體征連續(xù)觀察：定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮 膚粘膜色澤等維持呼吸：常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量防止意外：適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道并發(fā)癥—呼吸系統(tǒng)1、呼吸暫停：多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術、眼科手術、人工流產及各種內鏡檢查者；臨床表現為胸腹部無呼吸動作2、上呼吸道梗阻：見于氣管內插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內插管、胃內容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時出現“三凹征”，務必預防在先。一旦發(fā)生則應立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸3、急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或對某些麻醉藥過敏者，氣管內導管插入過深致反復刺激隆突，或誘導期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可＞3.92kPa（40cmH2O）4、肺不張：多見于胸腔及上腹部術后病人。主要是術后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關。預防：術前禁煙2～3周，避免支氣管插管，術后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人咳痰和深呼吸。5、肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。預防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術前口服阿司匹林；麻醉誘導后翻身時動作宜輕柔。6、肺脂肪栓塞：多見于老年長管骨骨折行髓內釘固定或關節(jié)置換術病人。系器械擠壓髓內脂肪，使大量脂肪滴入血，導致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。并發(fā)癥—循環(huán)系統(tǒng)1、低血壓：由于麻醉過深、術前血容量不足或術中大量失血引起。應及時針對原因進行處理2、高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術刺激引起的強烈應激反應有關。故術中應加強觀察、記錄，當病人血壓＞140/90mmHg時，即應處理；包括加深麻醉，應用降壓藥和其他心血管藥物。3、心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術中最嚴重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應及時采取復蘇措施。5、術后惡心、嘔吐：為最常見的并發(fā)癥。多見于上消化道手術、吸入麻醉及術后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。6、術后蘇醒延遲與躁動：蘇醒期躁動多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關。預防：正確施行蘇醒期操作，并于拔管前應用肌松藥拮抗劑，補充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。轉回病房的標準意識清醒，定向力恢復，能正確回答問題.呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，aO2>95%.血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴重心律失常和S-T、T波改變.

贈送以下課件第1課時第2課時看到這樣一組圖畫，你想說些什么？第1課時你知道哪些帶有“綠”的詩詞？綠遍山原白滿川，子規(guī)聲里雨如煙。春風又綠江南岸，明月何時照我還？赤橙黃綠青藍紫，誰持彩練當空舞。10

綠詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。作者簡介艾青（1910—1996），原名蔣海澄，浙江金華人，中國詩人。其詩作突出表現了對光明的熱烈向往和謳歌，風格樸素雄渾。主要作品：詩集《大堰河》《向太陽》《北方》等。初讀課文聽朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。墨水瓶擠在一起交叉指揮jǐchāhuīpínɡ“瓶”讀后鼻音?！安妗弊x翹舌音“chā”,不要讀成了“cā”。你是怎樣記住這些標注拼音的字的？順口溜記“叉”，又字多一點就是叉。偏旁相同記“擠、揮”。綠你的眼前仿佛出現了什么？一片綠油油的草地；一片郁郁蔥蔥的森林；一片一望無際的麥苗田……讀詩題，讀出對綠的美好感受。自由朗讀，注意讀準字音，讀出節(jié)奏。全詩共有幾節(jié)？5節(jié)。小組分節(jié)比賽讀，要求：正確、流暢、聲音洪亮。全班齊讀。誰來說說這首詩主要寫了什么？詩歌描述了春天無處不在的綠色景象。樹木、小草在春風的吹拂下來回擺動，風是綠的，水是綠的，世界充滿了綠。這首詩寫出了綠的搖曳、綠的夢幻、綠的聞風而動。再讀全詩，在讀中理解。分節(jié)讀詩。自由讀全詩，尋找“詩韻”。第2課時到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。讀第2小節(jié)，注意詩句中含有“綠”的詞語，反復朗讀。讀著讀著，你的眼前仿佛出現了什么？各種各樣的綠色。都有哪些綠？墨綠、淺綠……只有這些綠嗎？從哪兒可以看出不只這些綠？從省略號可以看出。你還知道哪些綠？橄欖綠、蘋果綠、黃綠……難怪作者這樣說——好像綠色的墨水瓶倒翻了，到處是綠的……眼前各種各樣的綠，在作者眼里是什么樣的？綠得發(fā)黑綠得出奇綠的程度深。特別，不平常。輕聲地自由讀第3—5小節(jié)。你覺得哪小節(jié)寫得最有趣？挑選你最喜歡的一節(jié)再仔細讀讀。刮的風是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽光也是綠的。句式相仿，朗朗上口。想象畫面，感受詩的意境。一陣風吹來，（）是綠色的。一陣雨沖刷過，（）是綠色。小溪潺潺流過，（）是綠色的。一束陽光射進，（）是綠色的。全班齊讀，讀出詩的韻味。學習第4小節(jié)，關注“在一起”的句式，讀出節(jié)奏。所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起。注意表示動作的詞，你讀出了什么？將這些詞語讀得重一些，你感受到了什么？這么多的綠融合在了一起，你中有我，我中有你，深的、淺的、濃的、淡的……滿眼都是綠。一個“擠”字，運用擬人的手法生動形象地描繪了綠色集中在一起的畫面。仿寫練習：春天，大自然的一切都充滿了生機，充滿了綠意，你能寫一寫“所有的綠集中起來”的情景嗎？所有的綠集中起來，校園里（）在一起，公園里（）在一起，田野里（）在一起。學習第5小節(jié)。突然一陣風，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地