胃癌病人的護(hù)理常規(guī)

胃癌手術(shù)病人的護(hù)理胃癌化療病人的護(hù)理主要內(nèi)容胃癌手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前

12小時(shí)禁食、禁飲。營(yíng)養(yǎng)情況較差者，如貧血，低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正，以提高病人手術(shù)耐受力。術(shù)前護(hù)理1、消除病人恐懼心理，講解腫瘤知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)其治療信心，以利于患者與醫(yī)護(hù)配合。3、手術(shù)日清晨放置胃管，以防止麻醉及手術(shù)過(guò)程中嘔吐、誤吸，便于手術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。Titleinhere1.病情觀察Titleinhere8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理Titleinhere4.輸液術(shù)后護(hù)理Titleinhere2.體位Titleinhere3.禁食、胃腸減壓Titleinhere5.止痛

Titleinhere6.活動(dòng)Titleinhere9、健康教育Titleinhere7.飲食

嚴(yán)密觀察生命體征變化預(yù)防早期出血、血容量不足引起的血壓下降。同時(shí)觀察病人神智、體溫、尿量，切口滲血、滲液和引流液情況等。

取平臥位，待病人血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。

可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。妥善固定，保持引流通暢，觀察顏色、性質(zhì)和量。注意口腔護(hù)理。

禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，對(duì)有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血。術(shù)后病人多有不同程度的疼痛，可適量使用不同程度的鎮(zhèn)靜止痛藥物。除年老體弱或病情較重者，術(shù)后第1天坐起作輕微活動(dòng)，第2天協(xié)助病人下地、床邊活動(dòng)，第3天可在病室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早起活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可拔出胃管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無(wú)不適，第二天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50—80毫升，第三天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100—150毫升。進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開(kāi)始時(shí)每日5—6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：

（1）術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血。①病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。②禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；④止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等必要時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。（2）吻合口瘺或殘端破裂：1）維持有效胃腸減壓：①妥善固定和防止滑脫；②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；③觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：正常胃液的顏色呈無(wú)色透明，混有膽汁時(shí)為黃綠色或草綠色；2）加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。3）支持治療的護(hù)理：對(duì)瘺出量多且估計(jì)短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合；4）合理應(yīng)用抗菌藥：對(duì)繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。

（3）消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門(mén)排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：①禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白。③對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，④加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。⑤若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

（4）傾倒綜合征：

早期傾倒綜合征者：臨床表現(xiàn)：進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10—20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈甚至虛脫，并有惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等癥狀處理：指導(dǎo)病人通過(guò)飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征：

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2—4小時(shí)，出現(xiàn)心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。

處理：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

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臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2—4小時(shí)，出現(xiàn)心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。

處理：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。（2）定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期門(mén)診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。（3）保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)。（1）飲食調(diào)節(jié)：飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。胃癌化療后的護(hù)理

飲食護(hù)理從營(yíng)養(yǎng)供給角度看，應(yīng)滿足高蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求?；熎诓∪耸秤驾^差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進(jìn)食量不夠，可通過(guò)輸液補(bǔ)充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時(shí)給予白蛋白。消化道副作用的護(hù)理進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開(kāi)化療藥物作用的高峰時(shí)間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^(guò)靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐，空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物，可能對(duì)胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過(guò)2～3小時(shí)后吸收入血液，其濃度達(dá)到最高時(shí)，即使有消化道反應(yīng)也是空腹?fàn)顟B(tài)，癥狀會(huì)輕得多。重要器官及血象的觀察化療的病人在開(kāi)始化療前一定要了解其各重要器官的功能及損害程度，對(duì)于生命體征不平穩(wěn)，心、肝、腎等重要器官功能不全，白細(xì)胞低下之患者應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療。并在化療中及化療后及時(shí)復(fù)查重要臟器的功能及血細(xì)胞計(jì)數(shù)。如有重要器官損害及粒細(xì)胞低下者，應(yīng)及時(shí)停止化療，給予積極的治療。護(hù)理上要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止重要器官功能衰竭及院內(nèi)感染、溶血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝睦碜o(hù)理化療腫瘤患者大都存在不相同程度的心理障礙，特別是首次化療者，會(huì)呈現(xiàn)膽怯，疑慮，緊張等心理。對(duì)此，我們應(yīng)與腫瘤患者及其家屬建立相互信任關(guān)系，給患者以誠(chéng)摯的安慰，鼓勵(lì)。向患者家屬講解化療知識(shí)。使他們懂得有可能呈現(xiàn)的副作用，同時(shí)介紹一些同類(lèi)病患的經(jīng)驗(yàn)與了解，排除他們的顧慮，有信心的接收治療，積極答復(fù)患者及家屬提出的題目，幫助患者建立與疾病奮斗的信心，積極配合治療。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)詠鵝鵝鵝鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波。15白鵝豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤(rùn)、豐仁，號(hào)子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國(guó)畫(huà)家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂(lè)教育家。他一生涉獵文學(xué)、繪畫(huà)、音樂(lè)、翻譯、書(shū)法等多個(gè)藝術(shù)領(lǐng)域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》等，畫(huà)集《豐子愷漫畫(huà)》等。囂吠吭促頗奢侈茍侍窺伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字詞學(xué)習(xí)后鼻音翹舌音平舌音多音字。（看守）（看見(jiàn)）看kānkàn促頗劇茍譬侍附脾敏捷昂供吠館添吠，會(huì)意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬發(fā)出叫聲。形聲字識(shí)記：促、劇、譬、附、供、侍、館。字源識(shí)記“吠”。書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)“脾”右邊的筆順為撇、豎、橫折、橫、橫、撇、橫、豎，中間的撇是從框內(nèi)撇出的。即將姿態(tài)高傲狂吠京劇譬如侍候敏捷脾氣飯館附近空空如也昂首供養(yǎng)一絲不茍局促ɡōnɡpì自讀課文，碰到難懂的地方多讀幾遍，思考：白鵝給你留下了怎樣的印象？初讀課文好一個(gè)高傲的動(dòng)物！中心句作者從哪幾個(gè)方面具體寫(xiě)了白鵝的高傲？叫聲步態(tài)吃相你從哪里知道作者是從這三個(gè)方面來(lái)寫(xiě)的？第2自然段承上啟下第2課時(shí)誰(shuí)能用一個(gè)詞語(yǔ)說(shuō)說(shuō)白鵝給你留下的總的印象？高傲復(fù)習(xí)導(dǎo)入快速瀏覽課文，找一找，課文中還有哪些詞語(yǔ)與“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。豐子愷是從哪幾個(gè)方面來(lái)寫(xiě)白鵝的“高傲”的？鵝的高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。解讀課文鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門(mén)戶。后來(lái)我看到果然如此：凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。叫聲朗讀第3自然段，邊讀邊思考：白鵝的叫聲有什么特點(diǎn)？你是從哪些詞語(yǔ)感受到的？嚴(yán)肅鄭重、厲聲呵斥、厲聲叫囂、引吭大叫。你從這些詞語(yǔ)中感受到了什么？

白鵝聲音響亮，好像在教訓(xùn)人。我是“鵝語(yǔ)”小翻譯：

鵝的叫聲，音調(diào)（），似（）。凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然（），好像在說(shuō)：……甚至籬笆外有人走路，它也要（），好像在說(shuō)：……嚴(yán)肅鄭重呵斥厲聲叫囂引吭大叫厲聲練習(xí)說(shuō)話。見(jiàn)到生客，白鵝會(huì)大聲訓(xùn)斥說(shuō)：“你是誰(shuí)？為什么不通報(bào)一聲就進(jìn)來(lái)？沒(méi)禮貌的家伙！”

當(dāng)籬笆外有人走路時(shí)，白鵝引吭大叫，一定是在說(shuō)：“誰(shuí)在外面走動(dòng)？最好離這兒遠(yuǎn)點(diǎn)！”鵝的叫聲不亞于狗的狂吠，你覺(jué)得鵝還有哪些方面不亞于狗？鵝的忠心、責(zé)任心。齊讀第3自然段，讀出作者對(duì)白鵝的喜愛(ài)之情。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。它常傲然地站著，看見(jiàn)人走來(lái)也毫不相讓?zhuān)挥袝r(shí)非但不讓?zhuān)股爝^(guò)頸子來(lái)咬你一口。步態(tài)視頻欣賞：凈角出場(chǎng)表演朗讀，在表演中理解下列詞語(yǔ)。局促不安：形容舉止受約束，不自然、不安靜的樣子。從容：不慌不忙；鎮(zhèn)靜。思考：把鵝和鴨的步調(diào)進(jìn)行比較，這樣寫(xiě)有什么好處？生動(dòng)形象地了解了白鵝步調(diào)從容的特點(diǎn)，使我們進(jìn)一步感受到了它的高傲。但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。自由讀第5—7自然段，找一找：作者用哪些詞語(yǔ)來(lái)形容鵝吃飯時(shí)所表現(xiàn)出的傲慢？三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步厲聲叫罵昂首大叫架子十足吃相根據(jù)課文內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)填空。白鵝的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在遠(yuǎn)處，它一定（）地（）去飲水、吃草和泥。三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步當(dāng)鵝老爺發(fā)現(xiàn)有狗偷吃它的飯時(shí)，它便（）。當(dāng)鵝老爺發(fā)現(xiàn)飯罐空空如也時(shí)，它便（）。鵝吃飯時(shí)，非有一個(gè)人侍候不可，真是（）。厲聲叫罵昂首大叫架子十足思考：把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會(huì)到了什么？“鵝老爺”這個(gè)稱呼太形象了，白鵝的確像個(gè)老爺。它吃飯時(shí)必須有人侍候，擺老爺架子；當(dāng)飯被狗吃凈了，它昂首大叫，耍老爺脾氣。再讀讀課文，還有哪些地方讓你感受到了白鵝吃飯時(shí)的“三眼一板”？它一絲不茍的吃法讓人覺(jué)得好笑，真是“三眼一板”。一日三餐的食物是固定的，“它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草”；“先吃一口冷飯，再喝一口水，然后再到別處去吃一口泥和草”，它吃東西的順序是不變的。想象鵝、狗爭(zhēng)食的畫(huà)面。以下四個(gè)畫(huà)面，請(qǐng)你們?nèi)芜x一個(gè)情景配上插圖，也可以配上合適的題目。