演講人：日期:外傷性大出血急救流程規(guī)范目錄CATALOGUE01初步評估與快速響應02立即止血關鍵步驟03高級止血技術規(guī)范04容量復蘇管理05持續(xù)監(jiān)測與支持06轉運與交接流程PART01初步評估與快速響應通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察其能否睜眼、言語或肢體活動，判斷是否存在意識障礙或昏迷狀態(tài)。評估患者反應能力觀察患者胸廓起伏，傾聽呼吸音，若發(fā)現(xiàn)舌后墜、嘔吐物阻塞或頸部外傷導致氣道壓迫，需立即采用抬頜法或清除異物恢復通氣。檢查氣道通暢性雙側瞳孔大小及對光反射可輔助判斷腦功能狀態(tài)，同時結合脈搏、呼吸頻率初步評估循環(huán)穩(wěn)定性。監(jiān)測瞳孔與生命體征意識狀態(tài)與氣道評估直接觀察傷口血液涌出、噴射或衣物浸透范圍，優(yōu)先處理動脈性出血（鮮紅色、搏動性）及大面積滲血。顯性出血的視覺定位關注皮膚蒼白、濕冷、毛細血管再充盈延遲等休克表現(xiàn)，結合腹部膨隆、骨盆不穩(wěn)定等提示內臟或深部出血。隱蔽性出血的體征分析對穿透傷患者需系統(tǒng)檢查頭頸、胸腹、四肢及背部，避免遺漏復合傷導致的出血點。多部位同步檢查快速識別出血部位/來源緊急啟動急救團隊/警報標準化呼叫流程明確報告患者位置、傷情概要（如“成年男性，左股動脈破裂，意識清醒”），并指定人員準備止血器材及轉運設備。團隊角色分工通過無線電或信息系統(tǒng)通知急診科，簡要說明出血類型、已采取措施及預計到達時間，便于院內提前準備血源或手術室。指揮者統(tǒng)籌評估，操作者實施壓迫止血，記錄者追蹤時間節(jié)點及干預措施，確保高效協(xié)作。提前預警接收醫(yī)院PART02立即止血關鍵步驟直接壓迫止血法應用01.清潔敷料選擇使用無菌紗布或干凈布料直接覆蓋傷口，避免使用易碎或掉絮材料，防止異物殘留影響愈合。02.持續(xù)垂直施壓用手掌根部均勻垂直按壓出血點至少10分鐘，期間不可頻繁查看傷口，避免干擾凝血過程。03.多層敷料疊加當首層敷料被血液浸透時，直接疊加新敷料而非更換，以維持穩(wěn)定的壓力環(huán)境。加壓包扎技術要求彈性繃帶使用在直接壓迫基礎上，采用螺旋式纏繞法施加中等壓力，遠端肢體需保持正常血液循環(huán)（甲床按壓后2秒內恢復紅潤）。關節(jié)部位固定跨越關節(jié)的傷口需采用"8"字包扎法，配合夾板限制活動，防止摩擦導致二次出血。包扎后應能容納一根手指滑入繃帶下層，過緊會導致組織缺血，過松則無法有效止血。壓力平衡控制抬高患肢操作要點上肢出血時抬高至心臟水平以上30-45度，下肢出血需墊高20-30厘米，利用重力減少局部血流灌注。使用軟墊均勻承托肢體全長，避免局部受壓導致神經損傷或靜脈回流受阻。每5分鐘檢查肢體末端溫度、顏色及感覺，出現(xiàn)蒼白或麻木需重新調整體位。解剖學角度維持支撐物選擇動態(tài)觀察調整PART03高級止血技術規(guī)范傷口填塞法適用場景適用于無法通過直接壓迫止血的深部傷口（如腹部、胸部穿刺傷），需用無菌紗布緊密填塞創(chuàng)腔形成物理屏障阻斷血流。深部穿透傷或腔隙性出血當撕裂傷或爆炸傷導致血管斷端回縮時，采用分層填塞技術結合壓力繃帶可有效控制彌漫性出血。不規(guī)則創(chuàng)面伴動脈滲血針對腋窩、腹股溝等血管豐富且難以施加直接壓力的區(qū)域，填塞法能避免重要神經血管束的二次損傷。特殊解剖部位限制010203明確指征靜脈或毛細血管出血；止血帶超過安全時限導致組織缺血壞死；兒童未達出血量標準時濫用可能引發(fā)筋膜室綜合征。絕對禁忌相對禁忌合并嚴重擠壓傷的肢體；凍傷或燒傷區(qū)域；糖尿病患者外周循環(huán)障礙部位需評估缺血風險后謹慎使用。四肢動脈噴射性出血經直接壓迫無效時；災害現(xiàn)場多發(fā)傷需快速轉運的危及生命出血；戰(zhàn)創(chuàng)傷合并血管離斷的院前處置。止血帶使用指征與禁忌局部止血敷料選擇標準高吸收性纖維敷料針對靜脈竇出血或大面積滲血，選用含藻酸鹽、殼聚糖成分的敷料通過離子交換加速血小板聚集。促凝血活性敷料創(chuàng)傷性凝血功能障礙患者適用浸漬凝血酶、纖維蛋白原的敷料，直接激活凝血級聯(lián)反應。抗菌復合型敷料污染傷口優(yōu)先選擇含銀離子或聚六亞甲基雙胍的敷料，在止血同時降低感染風險。壓力適應性材料關節(jié)部位出血需采用彈性網狀敷料，確保貼合解剖曲度并維持恒定壓迫力。PART04容量復蘇管理03大靜脈通路建立規(guī)范02多部位通路并行建立至少建立兩條獨立靜脈通路（如肘正中靜脈、頸外靜脈或股靜脈），防止單一通路失效，并采用加壓輸液裝置提高輸注效率。嚴格無菌操作與導管固定穿刺過程需遵循無菌技術規(guī)范，導管需用透明敷料牢固固定并標注置管時間，降低感染和導管脫落風險。01優(yōu)先選擇大口徑靜脈導管在緊急情況下應選擇14-16G靜脈導管建立通路，確保單位時間內液體輸注量達到1000ml/min以上，同時避免外周靜脈塌陷導致的穿刺困難。平衡鹽溶液為首選推薦使用乳酸林格液或生理鹽水進行初始復蘇，避免單純使用低滲溶液導致細胞水腫，維持電解質平衡和血漿滲透壓穩(wěn)定。31輸注比例控制：晶體液與預估失血量按3:1比例輸注，同時動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量，防止容量過負荷引發(fā)肺水腫。聯(lián)合血管活性藥物對于嚴重低血壓患者，在快速輸注晶體液基礎上可加用去甲腎上腺素維持灌注壓，確保重要器官血供。晶體液快速輸注策略血制品輸注啟動時機血紅蛋白閾值指導當血紅蛋白低于70g/L或活動性出血未控制時，立即啟動紅細胞懸液輸注，目標維持血紅蛋白≥90g/L。血小板與冷沉淀應用血小板計數(shù)<50×10?/L時輸注血小板，纖維蛋白原<1.5g/L時補充冷沉淀，預防稀釋性凝血病發(fā)生。凝血功能動態(tài)監(jiān)測若凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）延長1.5倍以上，需輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正凝血障礙。PART05持續(xù)監(jiān)測與支持生命體征動態(tài)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)追蹤患者血壓、心率及毛細血管再充盈時間，重點關注脈壓差變化和四肢末梢溫度，及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭征兆。呼吸功能評估通過呼吸頻率、血氧飽和度及胸廓運動幅度判斷是否存在呼吸代償或ARDS早期表現(xiàn)，必要時準備輔助通氣設備。神經系統(tǒng)觀察采用GCS評分量表定期評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔對光反射及肢體活動度，警惕顱內灌注不足或腦疝形成。休克指數(shù)評估方法分級臨床意義指數(shù)0.5-0.7為正常范圍，0.8-1.0表明輕度休克，＞1.5預示極危重狀態(tài)，需結合乳酸水平綜合判斷組織缺氧程度。動態(tài)追蹤價值每小時重復計算休克指數(shù)，繪制趨勢曲線比單次數(shù)值更能準確反映復蘇效果及病情進展方向。計算公式應用休克指數(shù)=心率/收縮壓，數(shù)值＞1.0提示失血量超過30%，需立即啟動大量輸血協(xié)議并考慮手術干預。030201保溫措施執(zhí)行要點使用鋁箔保溫毯減少對流散熱，頭部佩戴隔熱帽降低核心溫度流失，環(huán)境溫度需維持在24-26℃恒溫狀態(tài)。被動復溫技術配置38-40℃液體加溫儀輸注復蘇液體，避免使用電熱毯直接接觸皮膚導致局部燙傷風險。主動加溫方案通過食道或膀胱測溫探頭持續(xù)監(jiān)測，維持核心體溫＞36℃，低溫狀態(tài)下凝血酶活性會下降10%以上。監(jiān)測核心溫度PART06轉運與交接流程術前轉運風險評估需全面監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，確保轉運途中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免因失血性休克導致病情惡化。生命體征穩(wěn)定性評估明確創(chuàng)傷部位出血程度，評估是否需臨時加壓包扎或止血帶干預，防止轉運過程中二次出血風險。出血部位與活動性出血判斷確認便攜式監(jiān)護儀、急救藥品、氧氣設備等物資完備，并由至少一名具備高級生命支持資質的醫(yī)護人員全程陪同。轉運設備與人員配置持續(xù)止血措施維持藥物輔助止血方案對彌漫性滲血患者可靜脈輸注氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，同時維持凝血因子及血小板水平在安全閾值以上。03僅限四肢大動脈出血時應用，記錄開始使用時間并每隔一定周期松解一次，防止遠端肢體長時間缺血導致不可逆損傷。02止血帶使用標準加壓包扎技術規(guī)范使用無菌敷料多層覆蓋傷口后，以彈性繃帶施加均勻壓力，確保壓迫點準確覆蓋出血源，避免局部組織缺血壞死。01關鍵信息交接清單01詳