兒科腹痛急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步應(yīng)急處理01急救前評(píng)估03病因鑒別診斷04具體處理步驟05后續(xù)監(jiān)測(cè)與管理06預(yù)防與教育要點(diǎn)急救前評(píng)估01主訴與癥狀持續(xù)時(shí)間詳細(xì)記錄患兒腹痛的具體部位、性質(zhì)（如絞痛、鈍痛）、是否伴隨嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，以及癥狀出現(xiàn)的先后順序和變化趨勢(shì)。既往病史與過(guò)敏史詢問(wèn)患兒是否有慢性疾?。ㄈ缒c易激綜合征、炎癥性腸?。?、手術(shù)史或藥物過(guò)敏史，避免急救過(guò)程中誘發(fā)并發(fā)癥。飲食與活動(dòng)情況了解患兒近期飲食內(nèi)容（如是否攝入不潔食物或過(guò)敏原）及劇烈活動(dòng)史，排查食物中毒或腸套疊等病因。病史快速詢問(wèn)生命體征檢查體溫與呼吸監(jiān)測(cè)測(cè)量患兒體溫，觀察是否存在發(fā)熱或低體溫；評(píng)估呼吸頻率和節(jié)律，警惕因疼痛導(dǎo)致的呼吸急促或抑制。心率與血壓評(píng)估觀察皮膚顏色、彈性及有無(wú)脫水征象（如眼窩凹陷），黏膜蒼白或發(fā)紺可能提示內(nèi)出血或缺氧。檢查心率和血壓是否正常，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速或低血壓可能提示休克或嚴(yán)重感染（如腹膜炎）。皮膚與黏膜狀態(tài)疼痛特征分析疼痛定位與放射通過(guò)患兒描述或觸診確定疼痛最明顯區(qū)域（如右上腹提示膽囊炎，右下腹考慮闌尾炎），注意是否放射至背部或肩部。疼痛強(qiáng)度與性質(zhì)采用兒童疼痛評(píng)分工具（如FLACC量表）量化疼痛程度，區(qū)分持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性絞痛（如腸梗阻）。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)性分析疼痛與嘔吐、排便的關(guān)系，例如嘔吐后腹痛緩解可能為胃腸炎，而排便困難伴腹脹需警惕腸梗阻。初步應(yīng)急處理02體位與安撫措施保持舒適體位協(xié)助患兒采取側(cè)臥或半臥位，減輕腹部壓力，避免仰臥導(dǎo)致嘔吐物誤吸，同時(shí)用軟墊支撐腰背部以緩解肌肉緊張。情緒安撫技巧通過(guò)溫和的語(yǔ)言溝通、玩具分散注意力或家長(zhǎng)陪伴降低患兒焦慮，避免哭鬧加劇腹痛癥狀，必要時(shí)使用兒童心理安撫工具。環(huán)境調(diào)整確保急救環(huán)境安靜、光線柔和，減少外界刺激，維持適宜室溫以避免因寒冷或過(guò)熱加重不適感。優(yōu)先檢查患兒呼吸頻率、心率及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促或紫紺需立即給予氧氣支持，必要時(shí)使用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧?；旧С趾粑c循環(huán)評(píng)估采用兒童疼痛評(píng)分量表（如FLACC量表）量化腹痛程度，詳細(xì)記錄疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)診療提供依據(jù)。疼痛分級(jí)與記錄在排除急腹癥（如腸套疊、闌尾炎）后，可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚等兒童適用解熱鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)禁隨意使用阿片類藥物。緊急藥物干預(yù)脫水預(yù)防策略口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用針對(duì)嘔吐或腹瀉患兒，按體重計(jì)算補(bǔ)液量，少量多次喂服WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液溶液（ORS），糾正電解質(zhì)紊亂。靜脈通路建立若患兒出現(xiàn)重度脫水（皮膚彈性差、尿量顯著減少），需迅速建立靜脈通道，輸注生理鹽水或乳酸林格液，維持有效循環(huán)血量。喂養(yǎng)調(diào)整建議暫停高糖、高脂飲食，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米湯、蘋(píng)果泥），避免加重胃腸負(fù)擔(dān)，逐步恢復(fù)常規(guī)飲食。病因鑒別診斷03常見(jiàn)兒科病因排查胃腸炎表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周疼痛，伴隨嘔吐、腹瀉或發(fā)熱，需觀察脫水程度及電解質(zhì)平衡。01腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于上呼吸道感染后，以右下腹或臍周持續(xù)性鈍痛為主，超聲檢查可輔助診斷。02功能性腹痛與飲食、情緒相關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，需排除其他疾病后結(jié)合行為干預(yù)治療。03腸套疊突發(fā)劇烈腹痛伴果醬樣血便，腹部觸診可及包塊，需緊急影像學(xué)確認(rèn)并復(fù)位。04危重癥警示標(biāo)志識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降可能為腸扭轉(zhuǎn)或內(nèi)臟出血，需立即擴(kuò)容并手術(shù)探查。頑固性哭鬧與體位蜷縮嬰幼兒無(wú)法表達(dá)的劇烈疼痛需考慮睪丸扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急癥。腹膜刺激征腹肌緊張、壓痛反跳痛提示消化道穿孔或腹膜炎，需緊急外科會(huì)診。膽汁性嘔吐嘔吐物含膽汁提示腸梗阻可能，結(jié)合腹脹、腸鳴音消失需警惕絞窄性腸梗阻。腹部超聲為首選，快速篩查腸套疊、闌尾炎；立位腹平片用于腸梗阻或穿孔診斷。影像學(xué)檢查懷疑消化道畸形時(shí)行鋇劑造影或CT增強(qiáng)掃描，內(nèi)鏡檢查適用于反復(fù)腹痛伴消化道出血。特殊檢查01020304血常規(guī)、CRP鑒別感染性病因，尿常規(guī)排除泌尿系結(jié)石或感染，淀粉酶/脂肪酶評(píng)估胰腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于病因不明者需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，避免漏診延遲性急腹癥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輔助檢查選擇具體處理步驟04藥物治療方案解痙鎮(zhèn)痛藥物針對(duì)腸痙攣或功能性腹痛，可選用顛茄片、山莨菪堿等抗膽堿能藥物緩解平滑肌痙攣，但需嚴(yán)格把握劑量，避免副作用如口干、心悸等。01益生菌調(diào)節(jié)對(duì)于因腸道菌群失調(diào)引起的腹痛，可補(bǔ)充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌制劑，改善腸道微生態(tài)平衡，減輕腹脹和不適感?？垢腥局委熑舾雇窗殡S細(xì)菌感染癥狀（如發(fā)熱、血便），需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢類，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正對(duì)于嘔吐或腹瀉導(dǎo)致的脫水型腹痛，需口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注平衡鹽溶液，維持水電解質(zhì)平衡，防止代謝性酸中毒。020304非藥物干預(yù)措施熱敷與按摩對(duì)功能性腹痛或腸脹氣患兒，可局部熱敷腹部或順時(shí)針輕柔按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和氣體排出，緩解痙攣性疼痛。飲食調(diào)整急性期暫禁食，癥狀緩解后逐步引入清淡流質(zhì)飲食（如米湯、蘋(píng)果泥），避免高脂、高糖及產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）加重腸道負(fù)擔(dān)。心理安撫兒童因焦慮或緊張引發(fā)的腹痛需通過(guò)分散注意力（如玩具、繪本）或深呼吸訓(xùn)練緩解情緒，必要時(shí)聯(lián)合兒童心理醫(yī)師干預(yù)。體位管理鼓勵(lì)患兒采取側(cè)臥或膝胸臥位，減輕腹腔壓力，尤其適用于腸套疊或腸梗阻疑似病例的臨時(shí)體位緩解。緊急轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)劇烈腹痛超過(guò)6小時(shí)未緩解且伴隨面色蒼白、冷汗、拒按等表現(xiàn)，需警惕急腹癥（如闌尾炎、腸穿孔），立即轉(zhuǎn)診外科評(píng)估。嘔血或便血出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物或柏油樣便，提示消化道出血，需緊急內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查明確出血部位并止血。意識(shí)障礙或休克腹痛伴血壓下降、脈搏細(xì)速、嗜睡等休克體征，可能為重癥感染或腹膜炎，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)搶救。腹部包塊或膨隆觸診發(fā)現(xiàn)固定包塊、肌緊張或膨隆伴腸鳴音消失，需排除腸扭轉(zhuǎn)、疝嵌頓等機(jī)械性梗阻，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。后續(xù)監(jiān)測(cè)與管理05體征動(dòng)態(tài)觀察伴隨癥狀記錄詳細(xì)記錄嘔吐物性質(zhì)、排便頻率及性狀變化，識(shí)別消化道出血或腸套疊等潛在并發(fā)癥信號(hào)。腹部觸診復(fù)查定期檢查腹部壓痛范圍、肌緊張程度及腸鳴音恢復(fù)情況，評(píng)估是否存在腸梗阻或腹膜炎進(jìn)展跡象。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)關(guān)注患兒體溫、心率、呼吸頻率及血壓變化，警惕脫水或感染性休克的早期表現(xiàn)，如皮膚彈性下降、尿量減少等。癥狀緩解評(píng)估采用兒童疼痛評(píng)分量表（如FLACC或Wong-Baker量表）動(dòng)態(tài)評(píng)估腹痛強(qiáng)度，確保鎮(zhèn)痛措施的有效性。疼痛程度量化逐步引入清淡流質(zhì)飲食，觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹反彈，判斷胃腸功能恢復(fù)狀態(tài)。進(jìn)食耐受性測(cè)試通過(guò)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，驗(yàn)證抗感染治療或炎癥控制效果，指導(dǎo)后續(xù)用藥調(diào)整。炎癥指標(biāo)追蹤提供階段性飲食建議，如急性期禁食后逐步過(guò)渡至低纖維軟食，避免高糖、高脂食物誘發(fā)胃腸負(fù)擔(dān)。飲食管理方案教育家長(zhǎng)識(shí)別危急癥狀（如持續(xù)高熱、血便、意識(shí)改變），并明確急診再就診的指征與流程。癥狀復(fù)識(shí)別詳細(xì)說(shuō)明處方藥（如抗生素、益生菌）的劑量、頻次及療程，強(qiáng)調(diào)避免自行使用解痙藥掩蓋病情。藥物使用規(guī)范家庭護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防與教育要點(diǎn)06基礎(chǔ)急救技能掌握家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)兒童腹痛的初步識(shí)別方法，包括觀察疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如嘔吐、發(fā)熱等），并掌握輕柔按摩、熱敷等非藥物緩解技巧。家長(zhǎng)急救培訓(xùn)緊急情況應(yīng)對(duì)培訓(xùn)家長(zhǎng)在患兒出現(xiàn)劇烈疼痛、意識(shí)模糊或血便等危急癥狀時(shí)，如何保持冷靜、正確撥打急救電話，并在等待救援期間采取合適體位（如側(cè)臥防誤吸）。藥物使用規(guī)范指導(dǎo)家長(zhǎng)了解兒童適用止痛藥的劑量與禁忌（如避免隨意使用阿司匹林），強(qiáng)調(diào)在未明確病因前不擅自給藥的原則。飲食與生活習(xí)慣建議規(guī)律作息與運(yùn)動(dòng)建立穩(wěn)定的睡眠時(shí)間表，鼓勵(lì)每日適度活動(dòng)（如散步、游戲）以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少功能性腹痛發(fā)生。03確保每日充足飲水，飯前便后嚴(yán)格洗手，避免腸道感染；教育兒童不吞食異物或過(guò)量冷飲，降低胃腸刺激風(fēng)險(xiǎn)。02飲水與衛(wèi)生管理均衡飲食結(jié)構(gòu)提倡定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食；減少高糖、高脂及辛辣食物攝入，增加富含膳食纖維的蔬果以預(yù)防便秘