肋骨骨折急救措施要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02胸部固定方法03呼吸困難處理04疼痛管理措施05緊急呼救流程06后續(xù)監(jiān)測與轉運01初步評估與安全01初步評估與安全PART現(xiàn)場環(huán)境安全檢查排除二次傷害風險首先確保急救環(huán)境安全，如交通事故現(xiàn)場需設置警示標志，火災或坍塌場景需轉移至安全區(qū)域，避免傷者因環(huán)境因素加重損傷。01評估潛在危險源檢查周圍是否有尖銳物體、墜落物或化學泄漏等危險，急救人員需佩戴防護裝備（如手套）以避免交叉感染或自身受傷。02穩(wěn)定傷者體位若傷者處于不穩(wěn)定姿勢（如俯臥或側臥），需在確保脊柱無損傷的前提下，協(xié)助其調整為仰臥位，便于后續(xù)評估與處理。03傷者意識與呼吸評估判斷意識狀態(tài)輕拍傷者雙肩并大聲呼喚，觀察其反應。若意識喪失，需立即檢查呼吸和脈搏，啟動心肺復蘇流程（CPR）并呼叫急救支援。觀察呼吸模式肋骨骨折可能導致胸廓運動受限或反常呼吸（連枷胸），需計數(shù)呼吸頻率（正常成人12-20次/分），若出現(xiàn)呼吸急促、淺表或暫停，提示可能合并氣胸或血胸。檢查氣道通暢性傾聽是否有喘鳴音或痰鳴音，清除口腔異物（如假牙、血塊），必要時采用仰頭抬頦法開放氣道，避免舌后墜阻塞。局部疼痛與壓痛單根骨折可能無顯著變形，但多根骨折可導致胸壁塌陷或隆起，伴皮下淤血、腫脹，嚴重者可見皮膚破損或開放性骨折。胸廓畸形與腫脹伴隨癥狀預警若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血壓下降、頸靜脈怒張，提示張力性氣胸或心臟壓塞；咳血或皮下氣腫（捻發(fā)音）需警惕肺挫傷或氣管損傷。骨折處常有尖銳刺痛，咳嗽、深呼吸或體位變動時加劇，觸診可發(fā)現(xiàn)明確壓痛點及異常骨擦感，但需避免反復按壓加重損傷。初步癥狀快速識別02胸部固定方法PART使用衣物或繃帶臨時固定就地取材固定傷處可選用干凈衣物、三角巾或彈性繃帶環(huán)繞胸廓進行固定，注意固定范圍需超過骨折部位上下各兩根肋骨，以限制骨折斷端活動。多層軟墊緩沖保護在固定材料與傷處之間應墊放柔軟布料或棉墊，避免直接壓迫骨折部位，同時起到分散壓力的作用。松緊度調節(jié)技巧固定帶需保持適度張力，以能插入兩根手指為度，過緊會影響呼吸功能，過松則無法達到固定效果。通過傷者主訴疼痛最劇烈點、局部腫脹變形或骨擦音等體征明確骨折位置，所有操作需避開該區(qū)域至少5cm范圍。精準定位骨折區(qū)域采用交叉纏繞法或"8"字形包扎法，使固定力量均勻分布于健側胸廓，避免在傷側直接施壓。非對稱固定技術固定后每5分鐘評估一次胸廓起伏幅度和呼吸頻率，出現(xiàn)反常呼吸運動需立即調整固定方式。動態(tài)觀察呼吸狀態(tài)避免壓迫傷處原則半臥位體位管理將傷者安置于30-45度半臥位，背后墊軟枕支撐，該體位既能減輕疼痛又利于保持呼吸道通暢。保持傷者穩(wěn)定姿勢傷側制動原則指導傷者用健側手臂環(huán)抱固定傷側上肢，通過體位性制動減少骨折斷端摩擦，緩解疼痛性肌肉痙攣。轉運體位注意事項移動傷者時需三人協(xié)同操作，專人固定頭部、胸廓和骨盆，保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免體位改變導致的二次損傷。03呼吸困難處理PART使用軟墊支撐在背部或患側腋下放置軟墊，可分散壓力，穩(wěn)定胸廓，減少呼吸時的胸壁震動，從而降低疼痛感。半臥位或健側臥位將患者置于半臥位（背部墊高30-45度）或健側臥位（未受傷側向下），可減輕患側胸壁壓力，避免骨折端移動刺激胸膜，緩解疼痛和呼吸困難。避免平躺或患側受壓平躺可能增加胸腔壓力，而患側臥位會直接壓迫骨折部位，加重疼痛和呼吸受限，需嚴格避免此類體位。協(xié)助調整舒適體位指導腹式呼吸技巧若深呼吸困難，可改為短促、頻繁的淺呼吸（每2-3秒一次），逐步延長呼氣時間，防止肺泡萎縮和肺不張。分次短促呼吸訓練避免屏氣或劇烈咳嗽提醒患者咳嗽時用手或枕頭輕壓患處以固定骨折端，必要時使用鎮(zhèn)咳藥物，防止因突然用力導致骨折移位或氣胸。教會患者用膈肌主導的腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮），減少胸廓活動幅度，避免因肋骨移動加劇疼痛。鼓勵緩慢深呼吸使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，若低于92%或出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促，需立即給予氧療，目標維持SpO?≥94%。氧氣支持準備（如可用）評估血氧飽和度優(yōu)先采用鼻導管（流量2-5L/min）或面罩給氧，若存在嚴重通氣障礙（如連枷胸），需準備無創(chuàng)通氣（BiPAP）或氣管插管設備。選擇合適給氧方式記錄每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否出現(xiàn)嗜睡或煩躁（可能提示缺氧或二氧化碳潴留），及時調整氧流量或轉送醫(yī)院。監(jiān)測呼吸頻率和意識狀態(tài)04疼痛管理措施PART口服止痛藥物應用非甾體抗炎藥（NSAIDs）輔助鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物如布洛芬、對乙酰氨基酚等，可有效緩解輕至中度疼痛，同時減輕局部炎癥反應，但需注意胃腸道副作用及腎功能影響，避免長期大劑量使用。對于劇烈疼痛患者，可短期使用弱阿片類藥物（如曲馬多）或強阿片類藥物（如嗎啡），需嚴格遵醫(yī)囑控制劑量，監(jiān)測呼吸抑制等不良反應。如肌肉松弛劑（如甲氧氯普胺）可緩解肋間肌痙攣，三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可用于慢性神經性疼痛的輔助治療。冷敷緩解局部疼痛急性期冷敷骨折后48小時內使用冰袋或冷毛巾局部冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復，可收縮血管、減少組織水腫及炎癥介質釋放，從而減輕疼痛。注意事項避免直接接觸皮膚以防凍傷，需用毛巾包裹冰袋；冷敷時間不宜過長，防止局部血液循環(huán)障礙。聯(lián)合加壓包扎在冷敷同時可配合彈性繃帶輕度加壓固定，限制肋骨活動，但需避免過度壓迫影響呼吸功能。心理安慰與情緒穩(wěn)定向患者解釋骨折愈合過程及疼痛機制，減輕因未知導致的焦慮，強調多數(shù)肋骨骨折可通過保守治療自愈。教導患者進行腹式呼吸或淺慢呼吸，避免因恐懼疼痛而過度屏氣，導致肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。保持安靜環(huán)境，家屬陪伴緩解緊張情緒，必要時可引入心理咨詢或放松療法（如音樂療法）輔助干預。疼痛認知教育呼吸訓練指導環(huán)境與情緒支持05緊急呼救流程PART電話接通后清晰表述“患者疑似肋骨骨折”，并說明是否伴隨呼吸困難、咯血或休克癥狀，以便急救中心優(yōu)先調度資源。明確告知緊急情況精確到街道門牌號、樓層及顯著地標，同時留下可隨時接聽的電話號碼，確保急救人員能快速定位。提供詳細地址和聯(lián)系方式首先確?，F(xiàn)場安全，避免二次傷害，同時觀察患者意識狀態(tài)和呼吸情況，判斷是否需要立即心肺復蘇。保持冷靜并快速評估環(huán)境撥打急救電話步驟關鍵信息報告要點包括年齡、性別、已知的骨質疏松或胸部手術史，以及是否服用抗凝藥物（如華法林），這些因素可能影響骨折嚴重性和處理方式?；颊呋A信息與病史受傷機制與時間當前癥狀與體征詳細描述撞擊、墜落或擠壓等致傷原因，以及受傷具體時間，幫助醫(yī)療團隊判斷是否存在內臟損傷（如氣胸、肝脾破裂）。重點報告疼痛位置、程度（如VAS評分）、是否出現(xiàn)反常呼吸（連枷胸）、皮下氣腫或發(fā)紺，這些是評估并發(fā)癥的關鍵指標。協(xié)助醫(yī)療人員到達引導急救車輛進入提前清理樓道或電梯障礙，安排人員在路口等候，夜間需開啟應急燈或揮舞顯眼物品標識位置。準備必要醫(yī)療文件在等待期間協(xié)助患者保持半臥位（背部墊高30度），避免移動或綁縛胸部，防止骨折端移位損傷肺組織。如患者身份證、醫(yī)?？?、既往影像資料（如X光片），并整理簡要病史筆記供醫(yī)護人員參考。維持患者穩(wěn)定體位06后續(xù)監(jiān)測與轉運PART呼吸頻率與深度監(jiān)測密切觀察患者呼吸是否出現(xiàn)淺快、費力或不對稱現(xiàn)象，若出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分，需警惕連枷胸或血氣胸等并發(fā)癥。血氧飽和度動態(tài)評估通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，若低于92%或進行性下降，提示可能存在肺挫傷、胸腔積血等需緊急干預的情況。疼痛程度與范圍變化記錄疼痛評分（如VAS量表）及是否向肩背部放射，突發(fā)劇烈疼痛需排除內臟器官損傷或骨折端移位。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測血壓、心率及毛細血管再充盈時間，血壓進行性降低伴頸靜脈怒張可能提示心臟壓塞或張力性氣胸。傷情變化觀察指標安全轉運準備事項體位固定與支撐轉運前使用多頭胸帶或彈性繃帶固定患側胸壁，保持半臥位（30-45°）以減輕疼痛并改善通氣，避免仰臥位導致骨折端壓迫肺組織。急救設備預檢確保轉運車輛配備便攜式吸引器、氧氣瓶（流量可調至10-15L/min）及氣管插管工具，應對突發(fā)呼吸道梗阻或呼吸衰竭。建立雙靜脈通路優(yōu)先選擇上肢靜脈留置18G以上套管針，備足晶體液和血管活性藥物，以應對轉運途中可能發(fā)生的失血性休克。醫(yī)療文書與影像資料交接完整記錄骨折部位數(shù)量、血氣分析結果及已實施的鎮(zhèn)痛方案，攜帶胸部X線或CT原始數(shù)據(jù)供接診醫(yī)院參考。轉運全程采用脊柱板聯(lián)合頭部固定器，避免患者自主翻身或坐起，骨折斷端摩擦可能刺破胸膜導致氣胸。禁止在未明確血氣胸情況下進行胸腔穿刺