演講人：日期:呼吸內(nèi)科哮喘急性發(fā)作護(hù)理指南CATALOGUE目錄01概述與背景02臨床評(píng)估03緊急處理流程04藥物治療規(guī)范05護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)06出院與隨訪管理01概述與背景臨床特征哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥加劇導(dǎo)致突發(fā)性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常伴隨呼氣性呼吸困難、哮鳴音及肺功能指標(biāo)（如FEV1、PEF）顯著下降。哮喘急性發(fā)作定義嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)癥狀、氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為輕度、中度、重度和危重度，危重發(fā)作可能出現(xiàn)“沉默肺”或呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。鑒別診斷需與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、心源性哮喘及上氣道梗阻等疾病鑒別，避免誤診延誤治療。病理生理機(jī)制以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)為主，釋放白三烯、組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌亢進(jìn)和平滑肌痙攣。氣道炎癥反應(yīng)炎癥持續(xù)存在使氣道對(duì)冷空氣、過敏原等刺激異常敏感，引發(fā)支氣管收縮和氣流受限。氣道高反應(yīng)性長(zhǎng)期未控制的炎癥可導(dǎo)致基底膜增厚、平滑肌增生等結(jié)構(gòu)改變，最終發(fā)展為不可逆性氣道狹窄。氣道重塑流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)因素哮喘影響全球約3.39億人，兒童發(fā)病率高于成人，發(fā)達(dá)國(guó)家患病率顯著高于發(fā)展中國(guó)家，可能與衛(wèi)生假說(shuō)和城市化相關(guān)。全球流行趨勢(shì)家族史是重要風(fēng)險(xiǎn)因素，特定基因（如ADAM33、IL-4受體基因）多態(tài)性與哮喘發(fā)病密切相關(guān)。肥胖、維生素D缺乏、早期抗生素使用及呼吸道病毒感染（如RSV）均可能增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。遺傳易感性包括室內(nèi)過敏原（塵螨、寵物皮屑）、室外空氣污染（PM2.5、臭氧）、職業(yè)性致敏物質(zhì)（如油漆、木屑）及煙草暴露。環(huán)境誘因01020403其他因素02臨床評(píng)估觀察患者是否出現(xiàn)突發(fā)性呼氣性呼吸困難，伴隨胸悶、喘息音，尤其在夜間或清晨加重，需警惕哮喘急性發(fā)作。呼吸困難特征干咳或伴有白色黏痰的咳嗽可能是哮喘發(fā)作的前兆，若咳嗽持續(xù)加重且伴隨呼吸頻率增快，需進(jìn)一步評(píng)估。咳嗽性質(zhì)分析若患者出現(xiàn)聳肩、肋間肌收縮等輔助呼吸肌代償表現(xiàn)，提示存在嚴(yán)重氣道阻塞，需緊急干預(yù)。輔助呼吸肌參與癥狀識(shí)別要點(diǎn)雙肺彌漫性哮鳴音是典型體征，但極重度發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)“寂靜肺”（呼吸音減弱或消失），提示氣道嚴(yán)重痙攣。體征檢查標(biāo)準(zhǔn)肺部聽診異常重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率（＞30次/分）、心率（＞120次/分）及血氧飽和度（＜90%），這些指標(biāo)異常反映病情危重。生命體征監(jiān)測(cè)口唇或甲床發(fā)紺、煩躁不安或嗜睡，均提示低氧血癥或高碳酸血癥，需立即啟動(dòng)氧療及機(jī)械通氣評(píng)估。發(fā)紺與意識(shí)狀態(tài)嚴(yán)重程度分級(jí)方法患者可平臥，說(shuō)話連貫，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度＞95%，峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值≥70%。輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)受限、短句說(shuō)話，呼吸頻率明顯增快，血氧飽和度91%-95%，PEF占預(yù)計(jì)值50%-69%。中度發(fā)作特征靜息狀態(tài)下呼吸困難、單字發(fā)音或無(wú)法言語(yǔ)，PEF＜50%預(yù)計(jì)值，伴意識(shí)障礙或呼吸衰竭表現(xiàn)，需轉(zhuǎn)入ICU治療。重度與危重分級(jí)03緊急處理流程通過觀察患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度及輔助呼吸肌使用情況，判斷哮喘急性發(fā)作的分級(jí)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。初始急救措施快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，解開緊身衣物，避免氣道受壓，同時(shí)清除口腔分泌物以防窒息。保持呼吸道通暢為重癥患者迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素等搶救藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。建立靜脈通路氧氣治療方案高流量氧療對(duì)低氧血癥患者（血氧飽和度<90%）采用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度在92%以上，避免二氧化碳潴留。濕化氧氣供給長(zhǎng)期氧療時(shí)需使用加濕裝置，防止氣道黏膜干燥，減少支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。氧療效果監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖?jīng)皮血氧飽和度，動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量，確保氧合指數(shù)穩(wěn)定。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用03靜脈給藥輔助若霧化吸入效果不佳，可靜脈注射氨茶堿，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度以防心律失常等不良反應(yīng)。02聯(lián)合抗膽堿能藥物對(duì)中重度發(fā)作患者，可加用異丙托溴銨霧化吸入，增強(qiáng)支氣管舒張效果，減少黏液分泌。01短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選通過霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，迅速緩解支氣管痙攣，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。04藥物治療規(guī)范皮質(zhì)類固醇使用原則早期足量應(yīng)用在哮喘急性發(fā)作初期需及時(shí)給予足量皮質(zhì)類固醇，以快速抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕支氣管黏膜水腫和黏液分泌，緩解氣道阻塞。個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、體重及既往用藥史調(diào)整劑量，避免因劑量不足導(dǎo)致療效不佳或過量引發(fā)不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)長(zhǎng)期或大劑量使用需警惕高血糖、骨質(zhì)疏松、免疫抑制等副作用，定期評(píng)估電解質(zhì)、血糖及骨密度指標(biāo)。階梯式減量癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最低有效維持劑量，避免突然停藥誘發(fā)反跳性支氣管痙攣。輔助藥物選擇β2受體激動(dòng)劑作為快速緩解藥物，通過選擇性激活氣道平滑肌β2受體，迅速擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能，但需注意避免過量使用導(dǎo)致心悸或低鉀血癥?？鼓憠A能藥物適用于對(duì)β2激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患者，通過阻斷膽堿能受體減少黏液分泌和支氣管收縮，尤其適合合并慢性阻塞性肺病的患者。白三烯調(diào)節(jié)劑用于過敏性或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，通過抑制炎癥介質(zhì)釋放減輕氣道高反應(yīng)性，需長(zhǎng)期規(guī)律服用以維持療效。茶堿類藥物作為二線選擇，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免毒性反應(yīng)，如心律失?；虺榇?。給藥途徑與劑量吸入給藥為首選途徑，藥物直接作用于氣道，全身副作用小，需指導(dǎo)患者正確使用霧化器或定量吸入器以確保療效。02040301口服給藥多用于輕中度發(fā)作的后續(xù)維持治療，需注意藥物相互作用及胃腸道不良反應(yīng)。靜脈給藥適用于重癥發(fā)作或無(wú)法耐受吸入治療者，需根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)生命體征。聯(lián)合用藥策略根據(jù)病情采用吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑聯(lián)用，或短期加用全身性激素以協(xié)同控制炎癥。05護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度變化，確保其維持在安全范圍（通?！?0%），若出現(xiàn)下降需及時(shí)調(diào)整氧療方案并通知醫(yī)生。峰流速值測(cè)定指導(dǎo)患者使用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF），動(dòng)態(tài)評(píng)估氣道阻塞程度，為治療方案調(diào)整提供客觀依據(jù)。呼吸頻率與節(jié)律觀察記錄患者呼吸頻率、深度及是否伴隨輔助呼吸肌參與，異常呼吸模式（如淺快呼吸或矛盾呼吸）可能提示病情惡化。并發(fā)癥預(yù)防措施呼吸道感染防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，避免交叉感染；對(duì)于長(zhǎng)期使用激素的患者，需警惕真菌性口腔炎，建議漱口后使用抗真菌藥物預(yù)防。氣壓傷預(yù)防機(jī)械通氣患者需控制氣道壓和潮氣量，避免肺過度充氣導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫，定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。電解質(zhì)紊亂管理監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，尤其對(duì)于頻繁使用β2受體激動(dòng)劑的患者，可能因藥物作用導(dǎo)致低鉀血癥，需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)?；颊呤孢m護(hù)理體位優(yōu)化協(xié)助患者取半臥位或前傾坐位，減少呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率；床頭抬高30°-45°可降低胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。心理支持保持病房溫度（22-24℃）、濕度（50%-60%）適宜，避免冷空氣或刺激性氣味誘發(fā)支氣管痙攣，必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備。哮喘急性發(fā)作常伴隨焦慮情緒，護(hù)理人員需通過語(yǔ)言安撫、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)（如縮唇呼吸）緩解患者緊張情緒。環(huán)境調(diào)節(jié)06出院與隨訪管理患者需達(dá)到無(wú)明顯喘息、咳嗽或胸悶癥狀，且夜間無(wú)因哮喘覺醒，靜息狀態(tài)下血氧飽和度維持在安全范圍（≥92%）。通過峰流速儀或肺功能檢測(cè)，呼氣峰流速（PEF）需達(dá)到個(gè)人最佳值的80%以上，且波動(dòng)幅度小于20%?；颊呒凹覍傩枋炀氄莆瘴胙b置使用方法，并理解緩解藥物與維持藥物的區(qū)別及正確使用時(shí)機(jī)?；颊咝杈邆渥R(shí)別急性發(fā)作早期征兆的能力，并知曉何時(shí)需啟動(dòng)急救藥物或就醫(yī)。出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估癥狀穩(wěn)定控制肺功能恢復(fù)用藥依從性確認(rèn)緊急預(yù)案掌握隨訪計(jì)劃制定首次隨訪時(shí)間出院后1周內(nèi)需進(jìn)行首次門診隨訪，重點(diǎn)評(píng)估癥狀控制、藥物不良反應(yīng)及吸入技術(shù)執(zhí)行情況。階段性肺功能監(jiān)測(cè)根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定個(gè)性化計(jì)劃，中重度患者每3個(gè)月復(fù)查肺功能，輕度患者每6個(gè)月評(píng)估一次。多學(xué)科協(xié)作隨訪對(duì)合并過敏性鼻炎或胃食管反流的患者，協(xié)調(diào)耳鼻喉科、消化科聯(lián)合隨訪，優(yōu)化綜合管理方案。數(shù)字化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)推薦使用哮喘管理APP記錄癥狀和PEF值，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過云端數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期健康指導(dǎo)根據(jù)肺功能水平推薦游泳、瑜伽等低