小兒哮喘急性發(fā)作處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急處理措施3詳細診斷程序4藥物治療方案5反應監(jiān)測與調(diào)整6后續(xù)管理計劃1識別與初始評估識別與初始評估PART01呼吸頻率異常注意患兒呼吸是否加快或出現(xiàn)呼吸費力表現(xiàn)，如鼻翼扇動、點頭呼吸或胸骨上窩凹陷，提示可能存在氣道阻塞或通氣不足。咳嗽與喘息特征觀察咳嗽性質(zhì)（干咳或濕咳）及喘息音（高調(diào)哮鳴音或彌漫性喘鳴），持續(xù)性咳嗽伴夜間加重常為哮喘典型表現(xiàn)?；顒幽土肯陆等艋純涸谳p微活動后即出現(xiàn)氣促、拒食或煩躁不安，需警惕哮喘急性發(fā)作可能。輔助呼吸肌參與評估是否出現(xiàn)肋間肌、鎖骨上窩或腹部肌肉收縮，此類體征提示呼吸代償機制啟動，病情可能進展。早期癥狀觀察要點使用脈搏血氧儀檢測SpO?，低于92%提示低氧血癥，需緊急干預；同時觀察口唇或甲床是否發(fā)紺。心動過速（嬰兒>160次/分，兒童>120次/分）和呼吸急促（嬰兒>50次/分，兒童>30次/分）反映機體缺氧或應激狀態(tài)。煩躁不安、嗜睡或反應遲鈍可能為嚴重缺氧或二氧化碳潴留的征兆，需立即處理。檢查雙側(cè)胸廓起伏是否一致，不對稱運動可能合并氣胸或肺不張等并發(fā)癥。生命體征快速檢查血氧飽和度監(jiān)測心率與呼吸頻率意識狀態(tài)評估胸廓運動對稱性嚴重程度分級標準輕度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，SpO?≥95%，僅輕度喘息，無輔助呼吸肌參與，PEF（峰流速）占預計值≥80%。01中度發(fā)作活動受限，說話短語，SpO?90%-94%，明顯喘息伴輔助呼吸肌收縮，PEF占預計值50%-79%。02重度發(fā)作端坐呼吸，單字發(fā)音或無法說話，SpO?<90%，極度呼吸困難伴三凹征，PEF占預計值<50%。03危重狀態(tài)意識障礙、沉默胸（喘息音消失）、心動過緩或低血壓，提示呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，需緊急搶救。04緊急處理措施PART02將患兒置于半坐臥位或前傾坐位，輕拍背部幫助痰液松動，減少氣道阻塞風險。避免平躺導致膈肌上抬加重呼吸困難。氣道通暢保障方法體位調(diào)整與拍背輔助使用吸痰器或紗布輕柔清理鼻腔及口腔分泌物，防止誤吸。觀察是否有異物阻塞，必要時采用海姆立克急救法干預。清除口腔分泌物通過霧化加濕器或生理鹽水霧化吸入，稀釋黏稠痰液，緩解支氣管痙攣。保持環(huán)境濕度在50%-60%以減少氣道刺激。濕化氣道管理氧氣療法實施步驟評估氧合狀態(tài)立即監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若低于92%需啟動氧療。選擇鼻導管或面罩給氧，初始流量設定為2-4L/min，根據(jù)患兒反應調(diào)整。目標氧濃度控制維持SpO?在94%-98%范圍，避免長時間高濃度給氧導致氧中毒。對于二氧化碳潴留風險患兒，采用文丘里面罩精確調(diào)節(jié)FiO?。持續(xù)監(jiān)測與記錄每5-10分鐘評估呼吸頻率、心率及SpO?變化，記錄給氧時間、流量及患兒意識狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。快速支氣管擴張劑使用β?受體激動劑首選不良反應觀察給藥途徑選擇立即給予沙丁胺醇霧化吸入（0.15mg/kg，最低2.5mg/次），嚴重發(fā)作時間隔20分鐘重復1次，最多3次。聯(lián)合異丙托溴銨可增強支氣管擴張效果。優(yōu)先采用壓縮霧化器或儲霧罐吸入，確保藥物直達氣道。若患兒無法配合，可改用靜脈注射氨茶堿（負荷量4-6mg/kg），需嚴格監(jiān)測血藥濃度。警惕心動過速、震顫等副作用，尤其對合并心臟病患兒。用藥后評估肺部哮鳴音減輕程度及呼吸窘迫改善情況，調(diào)整后續(xù)治療方案。詳細診斷程序PART03病史采集關(guān)鍵要素既往哮喘發(fā)作頻率與嚴重程度需詳細詢問患兒既往哮喘發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、住院史及是否需機械通氣，以評估當前發(fā)作風險等級。過敏原接觸史與誘因分析明確患兒近期是否接觸粉塵、花粉、寵物皮屑等常見過敏原，或存在呼吸道感染、劇烈運動等誘發(fā)因素。藥物使用情況與效果記錄患兒當前使用的控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動劑）的劑量、頻率及近期療效。呼吸系統(tǒng)評估檢查心率、血壓及毛細血管再充盈時間，警惕呼吸衰竭導致的低氧血癥；觀察患兒意識清晰度以排除二氧化碳潴留可能。循環(huán)與意識狀態(tài)監(jiān)測輔助呼吸肌參與度通過評估胸鎖乳突肌、肋間肌等輔助呼吸肌的收縮程度，判斷呼吸困難嚴重程度及是否需要緊急干預。重點觀察呼吸頻率、是否存在三凹征、呼氣相延長及哮鳴音，評估氣道阻塞程度與通氣功能狀態(tài)。體格檢查重點內(nèi)容輔助檢查項目選擇動脈血氣分析與血氧監(jiān)測針對重度發(fā)作患兒，需檢測pH、PaO2、PaCO2等指標，評估是否存在呼吸性酸中毒或低氧血癥，同時持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度。炎癥標志物與影像學檢查選擇性檢測血清嗜酸性粒細胞計數(shù)、IgE水平或呼出氣一氧化氮（FeNO），必要時行胸部X線排除氣胸或肺炎等并發(fā)癥。肺功能檢測與峰流速測定對合作患兒進行呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測，對比個人最佳值以量化氣流受限程度，指導分級治療決策。藥物治療方案PART04短效β2激動劑（SABA）首選沙丁胺醇氣霧劑是急性發(fā)作的一線藥物，每20分鐘可重復給藥1次（0.15mg/kg/次，最大劑量5mg/次），通過儲霧罐吸入可提高肺部沉積率30%以上。霧化吸入技術(shù)要點使用空氣壓縮霧化器時需保持垂直體位，霧化顆粒應控制在1-5μm范圍，單次霧化時間建議8-10分鐘，治療后需評估胸廓起伏改善程度和氧飽和度變化。持續(xù)給藥指征對于重度發(fā)作（PEF<40%預計值）可采用連續(xù)霧化方案，每小時6-10mg沙丁胺醇持續(xù)輸注，需同步監(jiān)測血鉀和心電圖以防低鉀血癥及心律失常。β2激動劑給藥規(guī)范系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇應用早期足量原則口服潑尼松龍（1-2mg/kg/d，最大60mg）或靜脈甲強龍（0.6-1mg/kgq6h），應在首劑β2激動劑后1小時內(nèi)給藥，持續(xù)療程5-7天，無需逐步減量。吸入激素協(xié)同作用急性期高劑量布地奈德霧化（1mgq6h）可減少黏膜水腫，與全身激素聯(lián)用能降低30%住院率，尤其適用于反復病毒誘發(fā)型發(fā)作。生物利用度差異地塞米松因半衰期長（36-72小時）可替代多劑量方案，但需注意其穿透血腦屏障可能引起精神癥狀，且對HPA軸抑制更顯著。其他輔助藥物考慮010203抗膽堿能藥物聯(lián)用異丙托溴銨與SABA協(xié)同擴張氣道，標準劑量250-500μgq20min×3次，對夜間發(fā)作及痰液潴留效果顯著，可使FEV1額外提升15%-20%。鎂劑靜脈應用硫酸鎂25-75mg/kg（最大2g）輸注20min，通過阻斷鈣通道松弛平滑肌，適用于對初始治療無反應的重度發(fā)作，需監(jiān)測血壓和深腱反射。茶堿類藥物限制因治療窗窄（10-20μg/ml）且不良反應多，僅作為三線選擇，負荷量5mg/kg后維持0.5-0.7mg/kg/h，必須進行血藥濃度監(jiān)測。反應監(jiān)測與調(diào)整PART05監(jiān)測患兒呼吸頻率是否逐漸恢復正常范圍（嬰幼兒＜40次/分，兒童＜30次/分），觀察是否存在三凹征或鼻翼煽動減輕。呼吸頻率與節(jié)律通過聽診評估雙肺哮鳴音強度是否減弱或消失，提示支氣管痙攣緩解情況。哮鳴音變化觀察患兒能否平臥、說話連貫性改善以及進食/玩耍能力恢復，綜合判斷氣道阻塞程度?；顒幽褪苄园Y狀改善評估指標氧飽和度跟蹤方法持續(xù)脈搏血氧監(jiān)測使用兒科專用探頭動態(tài)監(jiān)測SpO?，維持目標值≥94%，若低于90%需立即干預并排查技術(shù)誤差或病情惡化。血氣分析輔助將氧飽和度數(shù)據(jù)與患兒膚色（發(fā)紺改善）、意識狀態(tài)（煩躁減輕）同步分析，避免單一指標依賴。對于重度發(fā)作或SpO?持續(xù)偏低者，需結(jié)合動脈/毛細血管血氣分析，評估PaO?和PaCO?以判斷通氣功能。臨床體征對照治療失敗應對策略對口服/吸入激素無效者，轉(zhuǎn)為靜脈注射甲強龍或氫化可的松，快速抑制氣道炎癥反應。靜脈激素應用機械通氣評估多學科會診若初始吸入β?受體激動劑反應不佳，可增加霧化頻率（如每20分鐘一次）或聯(lián)合異丙托溴銨增強療效。當出現(xiàn)呼吸肌疲勞、意識障礙或CO?潴留時，需緊急評估無創(chuàng)通氣（BiPAP）或有創(chuàng)插管指征。對難治性發(fā)作患兒啟動呼吸科、重癥醫(yī)學科協(xié)作，排查氣胸、肺不張等并發(fā)癥并調(diào)整治療方案。升級支氣管擴張劑后續(xù)管理計劃PART06出院決策標準患兒呼吸頻率恢復正常，無明顯的喘息、咳嗽或胸悶癥狀，血氧飽和度持續(xù)維持在安全水平以上。臨床癥狀穩(wěn)定通過峰流速儀或肺功能檢測，顯示患兒呼氣峰流速值達到個人最佳值的80%以上，且波動范圍較小。家長能夠正確理解哮喘管理計劃，掌握藥物使用方法，并具備識別早期發(fā)作征兆的能力。肺功能改善患兒對支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素治療反應良好，無需頻繁使用急救藥物即可維持癥狀控制。藥物響應良好01020403家長或監(jiān)護人具備照護能力家庭護理指導要點環(huán)境控制保持家庭環(huán)境清潔，避免接觸塵螨、寵物皮屑、花粉等常見過敏原，定期清洗床上用品并使用防螨套。藥物規(guī)范使用指導家長嚴格按醫(yī)囑使用控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和急救藥物（如短效β2受體激動劑），避免隨意增減劑量或停藥。癥狀監(jiān)測與記錄教會家長使用峰流速儀監(jiān)測患兒肺功能，并記錄每日癥狀變化、藥物使用情況及觸發(fā)因素，以便復診時提供詳細數(shù)據(jù)。應急處理預案制定書面哮喘行動計劃，明確急性發(fā)作時的處理步驟（如增加藥物劑量、何時就醫(yī)），并確保家庭成員均熟悉流程。長期隨訪和預防措施關(guān)注患兒及家長的心理狀