演講人：日期:急診科急性感染性腹瀉患者血液透析護理要點目錄CATALOGUE01患者評估與準(zhǔn)備02血液透析前準(zhǔn)備03透析過程管理要點04并發(fā)癥防治重點05感染控制核心措施06健康教育及出院指導(dǎo)PART01患者評估與準(zhǔn)備臨床癥狀監(jiān)測通過白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等實驗室指標(biāo)，判斷感染是否引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征或多器官功能障礙風(fēng)險。炎癥指標(biāo)分析病原學(xué)檢測采集糞便樣本進行細菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測或寄生蟲篩查，明確病原體類型以指導(dǎo)針對性抗感染治療。密切觀察患者腹瀉頻率、糞便性狀（水樣便、黏液便或血便）及伴隨癥狀（如發(fā)熱、腹痛、嘔吐），評估腸道感染對全身狀態(tài)的影響程度。感染性腹瀉病情嚴(yán)重度評估脫水狀態(tài)與電解質(zhì)紊亂評估結(jié)合患者體重變化、皮膚彈性、黏膜干燥程度及尿量，量化脫水程度（輕度、中度或重度），并計算補液需求。體液丟失量估算重點監(jiān)測血鈉、血鉀、血氯及碳酸氫根水平，識別低鈉血癥、高鉀血癥或代謝性酸中毒等危急情況。電解質(zhì)與酸堿平衡檢測通過血壓、心率、中心靜脈壓等參數(shù)，判斷脫水是否導(dǎo)致循環(huán)衰竭，為血液透析超濾率設(shè)定提供依據(jù)。血流動力學(xué)評估血液透析通路功能評估血管通路檢查評估動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管通暢性，觀察有無血栓形成、感染跡象（紅腫、滲出）或血流不足（震顫減弱）。透析充分性預(yù)判對腹瀉患者實施接觸隔離，透析前嚴(yán)格消毒通路接口，避免交叉感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染。根據(jù)患者體重、殘余腎功能及毒素蓄積程度，計算初始透析劑量與血流速，確保溶質(zhì)清除效率。感染防控措施PART02血液透析前準(zhǔn)備嚴(yán)格分區(qū)管理醫(yī)護人員需穿戴一次性隔離衣、N95口罩、護目鏡及雙層手套，接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保操作過程零污染。強化個人防護環(huán)境消毒流程透析前使用含氯消毒劑對治療區(qū)域地面、設(shè)備表面及空氣進行終末消毒，高頻接觸部位如門把手、操作臺需增加消毒頻次。設(shè)立獨立透析治療區(qū)域，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，配備專用消毒設(shè)備及防護用品，避免交叉感染風(fēng)險。隔離措施與感染防控準(zhǔn)備透析設(shè)備與耗材特殊檢查備用電源測試預(yù)先啟動應(yīng)急電源系統(tǒng)，模擬斷電場景下設(shè)備續(xù)航能力，保障突發(fā)情況下至少完成單次透析治療。03核對透析器、管路及穿刺針包裝完整性，確認滅菌有效期及生物相容性測試報告，優(yōu)先選擇高通量生物相容性膜材料。02耗材無菌檢測設(shè)備功能驗證重點檢查透析機水路系統(tǒng)、電導(dǎo)度監(jiān)測模塊及超濾控制系統(tǒng)，確保無滲漏且參數(shù)校準(zhǔn)準(zhǔn)確，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致治療中斷。01透析抗凝方案個性化制定凝血功能評估結(jié)合患者血小板計數(shù)、APTT及D-二聚體水平，采用低分子肝素或枸櫞酸鈉局部抗凝，規(guī)避全身出血風(fēng)險。特殊人群策略對合并肝衰竭患者采用無肝素透析聯(lián)合生理鹽水沖洗，對高凝傾向患者追加抗凝血酶Ⅲ制劑輔助抗凝。治療中每30分鐘監(jiān)測ACT值，根據(jù)濾器凝血分級調(diào)整抗凝劑劑量，維持濾器使用壽命在4小時以上。動態(tài)監(jiān)測調(diào)整PART03透析過程管理要點實時監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度變化，重點關(guān)注感染性腹瀉導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂對心臟功能的影響。持續(xù)心電監(jiān)護通過中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP值，結(jié)合尿量及外周灌注情況，準(zhǔn)確判斷患者容量狀態(tài)。中心靜脈壓動態(tài)評估感染性腹瀉患者易出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫，需每小時記錄體溫并分析熱型變化，警惕膿毒癥進展。體溫波動觀察生命體征與血流動力學(xué)嚴(yán)密監(jiān)測超濾率與液體平衡精準(zhǔn)控制個體化超濾方案制定出入量精確計量透析液鈉濃度梯度調(diào)節(jié)根據(jù)患者腹瀉量、血流動力學(xué)狀態(tài)及實驗室指標(biāo)（如血細胞比容、白蛋白），動態(tài)調(diào)整每小時超濾量，避免容量急劇變化。采用可調(diào)鈉模式維持血漿滲透壓穩(wěn)定，預(yù)防因腹瀉導(dǎo)致的低鈉血癥引發(fā)腦水腫風(fēng)險。嚴(yán)格記錄透析濾出液量、嘔吐物及糞便量，同步監(jiān)測每小時尿量，采用電子秤量化評估液體丟失。低溫透析技術(shù)應(yīng)用將透析液溫度設(shè)定至35-36℃，通過外周血管收縮維持血壓穩(wěn)定，尤其適用于合并感染性休克的腹瀉患者。透析中低血壓預(yù)防與處理膠體溶液預(yù)充策略在透析開始前30分鐘輸注羥乙基淀粉或白蛋白，提高血管內(nèi)膠體滲透壓，減少體外循環(huán)導(dǎo)致的血壓波動。分級干預(yù)流程實施對收縮壓下降>20mmHg者，立即降低超濾率、頭低位給氧，并靜脈推注高滲葡萄糖或生理鹽水，必要時暫停透析。PART04并發(fā)癥防治重點采用生物電阻抗技術(shù)或超聲評估下腔靜脈直徑，實時調(diào)整超濾速率，避免因脫水過快導(dǎo)致循環(huán)血量驟降。根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)，分階段設(shè)定超濾目標(biāo)，初始階段控制在總超濾量的30%，后續(xù)逐步遞增至目標(biāo)值。將透析液溫度設(shè)定在35-36℃，通過外周血管收縮作用維持血壓穩(wěn)定，尤其適用于自主神經(jīng)功能紊亂患者。對于高?；颊?，透析前30分鐘可靜脈輸注50%葡萄糖溶液或小劑量血管活性藥物如米多君。透析中低血壓預(yù)防策略動態(tài)監(jiān)測血容量變化階梯式超濾方案設(shè)計低溫透析液應(yīng)用藥物預(yù)防性干預(yù)電解質(zhì)紊亂實時糾正方案連續(xù)性離子監(jiān)測系統(tǒng)采用床旁血氣分析儀每30分鐘檢測血鉀、血鈣水平，當(dāng)血鉀>5.5mmol/L時立即啟動降鉀透析模式，調(diào)整透析液鉀濃度至2.0mmol/L。個體化透析液配方針對低鈉血癥患者使用鈉梯度透析（初始透析液鈉145mmol/L，2小時后降至140mmol/L），預(yù)防滲透壓失衡相關(guān)腦水腫。鈣磷代謝調(diào)控當(dāng)血磷>1.8mmol/L時啟用高鈣透析液（鈣離子1.75mmol/L），并同步靜脈注射10%葡萄糖酸鈣預(yù)防低鈣抽搐。碳酸氫鹽動態(tài)調(diào)節(jié)根據(jù)動脈血pH值調(diào)整透析液碳酸氫鹽濃度（30-35mmol/L范圍），代謝性酸中毒患者采用階梯式遞增方案。感染性休克早期識別干預(yù)血流動力學(xué)預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測重點關(guān)注脈壓差<25mmHg、中心靜脈血氧飽和度<70%及乳酸>4mmol/L三聯(lián)征，出現(xiàn)任一指標(biāo)異常即啟動休克預(yù)案。01抗生素治療與透析協(xié)同選擇經(jīng)透析不清除的廣譜抗生素（如美羅培南），在透析結(jié)束后2小時給藥，確保有效血藥濃度。02容量復(fù)蘇黃金時段管理首小時快速輸注晶體液20ml/kg，同步進行血漿膠體滲透壓監(jiān)測，維持值>20mmHg以防止肺水腫。03血管活性藥物輸注通路優(yōu)化建立專用中心靜脈通路，避免透析管路給藥導(dǎo)致的藥物吸附，去甲腎上腺素起始劑量0.05μg/kg/min微泵輸注。04PART05感染控制核心措施嚴(yán)格接觸隔離操作規(guī)范操作流程標(biāo)準(zhǔn)化制定接觸隔離操作清單，包括穿刺針置入、管路連接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的消毒步驟，確保每一步驟符合感染控制要求?；颊咿D(zhuǎn)運隔離管理感染性腹瀉患者需安排獨立轉(zhuǎn)運通道，避免與其他患者交叉接觸，透析過程中使用專用隔離透析機并設(shè)置物理屏障。規(guī)范穿戴防護裝備醫(yī)護人員必須嚴(yán)格執(zhí)行防護措施，包括佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、一次性隔離衣及雙層手套，接觸患者前后均需進行手衛(wèi)生消毒。透析管路及環(huán)境強化消毒每次使用后需采用含氯消毒劑或過氧乙酸對透析機內(nèi)外表面、屏幕及按鍵進行徹底消毒，并定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。透析機終末消毒所有透析管路、濾器及穿刺針必須為一次性耗材，使用后立即裝入防滲漏醫(yī)療廢物袋，禁止重復(fù)使用或開放式存放。管路系統(tǒng)一次性使用對透析床欄、門把手、監(jiān)護儀等高頻接觸區(qū)域，每班次至少進行三次消毒，并記錄消毒時間及執(zhí)行人員。環(huán)境高頻接觸面處理010203醫(yī)療廢物分類處理流程感染性廢物密封處理被患者血液、排泄物污染的敷料、棉球等需投入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”并密封轉(zhuǎn)運至專用暫存間。銳器專用容器管理使用后的穿刺針、玻璃安瓿等銳器必須立即放入防刺穿銳器盒，容器容量達3/4時封閉移交專業(yè)機構(gòu)處置。廢水消毒排放監(jiān)測透析排放液需經(jīng)過消毒池處理，定期檢測余氯濃度及微生物指標(biāo)，確保符合醫(yī)療廢水排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水系統(tǒng)。PART06健康教育及出院指導(dǎo)腹瀉期飲食與補液指導(dǎo)建議患者選擇低纖維、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蒸蛋等，減少腸道刺激，避免加重腹瀉癥狀。低渣易消化飲食指導(dǎo)患者按比例配制口服補液鹽溶液，少量多次飲用，以糾正水電解質(zhì)失衡，防止脫水及低鈉血癥的發(fā)生。口服補液鹽使用嚴(yán)格禁食生冷、辛辣、高糖及乳制品，以免誘發(fā)腸蠕動加快或乳糖不耐受，導(dǎo)致腹瀉反復(fù)或加重。避免刺激性食物教會患者使用無菌敷料覆蓋透析導(dǎo)管出口處，每日用碘伏消毒周圍皮膚，保持干燥清潔，避免細菌定植引發(fā)感染。日常清潔與消毒強調(diào)避免牽拉或壓迫導(dǎo)管，睡眠時采取健側(cè)臥位，劇烈運動時需用彈性繃帶固定，防止導(dǎo)管移位或脫落。導(dǎo)管固定與活動限制指導(dǎo)患者觀察導(dǎo)管周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常需立即聯(lián)系醫(yī)護人員處理，防止敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。異常情況識別血管通路自我維護