第42講-視器1視器

視器由眼球和眼副器共同構(gòu)成。眼球的功能是接受光波的刺激，將感受的光波刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路至大腦視覺中樞，產(chǎn)生視覺。眼副器位于眼球的周圍或附近,包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等，對(duì)眼球起支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)作用。眼球

眼球是視器的主要部份，近似球形，位于眶內(nèi)，后部借視神經(jīng)連于間腦的視交叉。兩眼眶呈四棱錐形，內(nèi)側(cè)壁幾乎平行，外側(cè)壁在平面向后相交成90o角。眼眶內(nèi)側(cè)壁與外側(cè)壁的夾角為45o角,眶軸為22.5o角。

眶軸、眼軸和視軸當(dāng)眼平視前方時(shí),眼球前面正中點(diǎn)稱前極，后面正中點(diǎn)稱后極。把通過前、后極的直線稱眼軸。在眼球的表面，把距前、后極等距離的各點(diǎn)連接起來的環(huán)形連線稱為赤道（中緯線）。光線經(jīng)瞳孔中央至視網(wǎng)膜黃斑中央凹的連線,稱視軸。眼軸與視軸呈銳角交叉。

一、眼球壁

從外向內(nèi)依次分為眼球纖維膜、眼球血管膜和眼球內(nèi)膜三層。

（一）眼球纖維膜

眼球纖維膜由強(qiáng)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，具有支持和保護(hù)作用?？煞譃榻悄ず挽柲刹糠?。

1．角膜占眼球纖維膜的前1/6，無色透明，富有彈性，具有屈光作用，無血管但富有感覺神經(jīng)末梢，由三叉神經(jīng)的眼支分布。角膜曲度較大，外凸內(nèi)凹。角膜炎或潰瘍，可致角膜混濁，痊愈后形成瘢痕，失去透明性，影響視覺。角膜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一般認(rèn)為有3個(gè)來源：角膜周圍的毛細(xì)血管、淚液和房水。

2．鞏膜占眼球纖維膜的后5/6，為乳白色不透明的纖維膜，厚而堅(jiān)韌，有保護(hù)眼球內(nèi)容物和維持眼球形態(tài)的作用。前緣接角膜緣，后方與視神經(jīng)的硬膜鞘相延續(xù)。在鞏膜與角膜交界處外面稍內(nèi)陷，稱鞏膜溝?？拷悄ぞ壧幍撵柲?shí)質(zhì)內(nèi)，有環(huán)形的鞏膜靜脈竇，是房水流出的通道。鞏膜后極最厚，向前逐漸變薄，在赤道附近最??；在眼外肌附著處再度增厚。鞏膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色，黃色常是黃疸的重要體征。老年人的鞏膜可因脂肪組織沉著略呈黃色；先天性薄鞏膜呈蔚藍(lán)色。

(二)血管膜

眼球血管膜富有血管、神經(jīng)和色素，呈棕黑色。具有營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)組織及遮光作用。血管膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部份。

1.虹膜呈冠狀位，是血管膜最前部的圓盤形的薄膜。虹膜中央有圓形的瞳孔。角膜與晶狀體之間的間隙稱為眼房。虹膜將眼房分為較大的前房和較小的后房，前、后眼房借瞳孔相互交通。在眼前房周邊，虹膜與角膜交界處的環(huán)形區(qū)域，稱虹膜角膜角。在虹膜的基質(zhì)內(nèi)有兩種平滑肌纖維，環(huán)繞瞳孔周緣呈環(huán)行排列的，稱瞳孔括約肌可縮小瞳孔,由副交感神經(jīng)支配；瞳孔周圍呈放射狀排列的平滑肌，稱瞳孔開大肌,可開大瞳孔，由交感神經(jīng)支配。在弱光下或視遠(yuǎn)物時(shí)，瞳孔開大；在強(qiáng)光下或看近物時(shí)，瞳孔縮小。在活體上，透過角膜可見虹膜及瞳孔。

虹膜的顏色取決于色素的多少，有種族差異,白色人種，因缺乏色素，虹膜呈淺黃色或淺藍(lán)色；有色人種因色素多，虹膜色深，呈棕褐色；黃種人的虹膜多呈棕色。

2.睫狀體是血管膜中部最肥厚的部分。位于鞏膜與角膜移行部的內(nèi)面。其后部較為平坦，為睫狀環(huán)，前部有許多向內(nèi)突出呈放射狀排列的皺襞，稱為睫狀突。由睫狀突發(fā)出的睫狀小帶與晶狀體相連。在眼球矢狀切面上，睫狀體呈三角形。睫狀體內(nèi)的平滑肌,稱睫狀肌由副交感神經(jīng)支配。睫狀體有調(diào)節(jié)晶狀體的曲度和產(chǎn)生房水的作用。

3.脈絡(luò)膜是富有血管的薄膜，占血管膜的后2/3。外面與鞏膜疏松相連，內(nèi)面緊貼視網(wǎng)膜的色素層，后方有視神經(jīng)穿過。脈絡(luò)膜的作用是供應(yīng)眼球內(nèi)組織的營(yíng)養(yǎng)和吸收眼內(nèi)分散光線以免擾亂視覺。

(三)視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜在血管膜內(nèi)面,可分為兩層。外層為色素上皮層，由大量的單層色素上皮構(gòu)成；內(nèi)層為神經(jīng)層，是視網(wǎng)膜的固有結(jié)構(gòu)：兩層之間有一潛在的間隙，此間隙是造成視網(wǎng)膜的外層與內(nèi)層容易脫離的解剖學(xué)基礎(chǔ)，視網(wǎng)膜剝離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層分離而言。

視網(wǎng)膜自后向前可分為3部份：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部、視網(wǎng)膜睫狀體部和視網(wǎng)膜虹膜部。視網(wǎng)膜睫狀體部和虹膜部貼附于睫狀體和虹膜的內(nèi)面，無感光作用，故稱為視網(wǎng)膜盲部。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部最大、最厚，附于脈絡(luò)膜的內(nèi)面，為視器接受光波刺激并將其轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)的部分故又稱為視網(wǎng)膜視部。視部的后部最厚，愈向前愈薄，在視神經(jīng)起始處有圓形白色隆起，稱視神經(jīng)乳頭。在正常情況下，視神經(jīng)乳頭并不突起，又稱視神經(jīng)盤，視神經(jīng)盤的邊緣隆起，中央有視神經(jīng)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈穿過，無感光細(xì)胞，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤的顳側(cè)稍偏下方約3.5mm處，有一由密集的視錐細(xì)胞構(gòu)成的黃色小區(qū),稱黃斑,其中央凹陷稱中央凹,此區(qū)無血管,是感光最敏銳處。這些結(jié)構(gòu)在活體上呈褐色或紅褐色,可用眼底鏡窺見。

視網(wǎng)膜視部的神經(jīng)層主要由3層神經(jīng)細(xì)胞組成。外層為視錐和視桿細(xì)胞，它們是感光細(xì)胞，緊鄰色素上皮層。視錐細(xì)胞主要分布在視網(wǎng)膜中央部，能感受強(qiáng)光和顏色，在白天或明亮處視物時(shí)起主要作用；視桿細(xì)胞主要分布于視網(wǎng)膜周邊部，只能感受弱光，在夜間或暗處視物時(shí)起主要作用。中層為雙極細(xì)胞，將來自感光細(xì)胞的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞。內(nèi)層為節(jié)細(xì)胞，其軸突向視神經(jīng)盤處匯集，穿過脈絡(luò)膜和鞏膜后構(gòu)成視神經(jīng)。

二、眼球的內(nèi)容物

眼球的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結(jié)構(gòu)透明而無血管，具有屈光作用，它們與角膜合稱為眼的屈光裝置，使物體反射出來的光線進(jìn)入眼球后，在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象，這種視力稱為正視。

㈠房水

房水為無色透明的液體，充滿在眼房?jī)?nèi)。房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入眼后房，經(jīng)瞳孔至眼前房，經(jīng)虹膜角膜角隙進(jìn)入鞏膜靜脈竇，借睫前靜脈匯入眼上、下靜脈。房水的生理功能是為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)并維持正常的眼內(nèi)壓。眼前房和眼后房的壓力大致相等。在某些病理情況下，房水代謝紊亂，造成眼房?jī)?nèi)房水增加，導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，臨床上稱之為繼發(fā)性青光眼。

㈡晶狀體

晶狀體位于虹膜的后方、玻璃體的前方，呈雙凸透鏡狀；前面曲度較小，后面曲度較大，無色透明、富有彈性、不含血管和神經(jīng)。晶狀體由平行排列的晶狀體纖維所組成，周圍部稱晶狀體皮質(zhì)，較軟；中央部稱晶狀體核。晶狀體外面包以具有高度彈性的被膜，稱為晶狀體囊。晶狀體若因疾病或創(chuàng)傷而變混濁，稱為白內(nèi)障。

晶狀體是屈光系統(tǒng)的主要裝置。晶狀體的曲度隨所視物體的遠(yuǎn)近不同而改變。視近物時(shí)，睫狀體內(nèi)縱行排列的肌纖維收縮牽引脈絡(luò)膜向前，使睫狀突向內(nèi)伸，睫狀小帶也向內(nèi)而變得松弛，因而放松了對(duì)晶狀體的牽拉，晶狀體借助于晶狀體囊及其本身的彈性而變凸，特別是前部凸度增大，晶狀體的曲度增加，屈光力度加強(qiáng)，使進(jìn)入眼球的光線恰能聚焦于視網(wǎng)膜上，以適應(yīng)看近物。反之，睫狀肌舒張時(shí)，使睫狀突向外伸，睫狀小帶張力增大，加強(qiáng)了對(duì)晶狀體的牽拉，使晶狀體的曲度見小，以適應(yīng)看遠(yuǎn)物。

隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸變大、變硬、彈性減退及睫狀肌逐漸萎縮，晶狀體改變曲度的調(diào)節(jié)能力減弱，出現(xiàn)老視。若眼軸較長(zhǎng)或屈光裝置的屈光率過強(qiáng)，則物象落在視網(wǎng)膜前，稱之為近視。反之，若眼軸較短或屈光裝置屈光率過弱，則物象落在視網(wǎng)膜后，稱之為遠(yuǎn)視。

㈢玻璃體

玻璃體是無色透明的膠狀物質(zhì)，表面被覆著玻璃體膜。它填充于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，約占眼球內(nèi)腔的4/5。玻璃體前面以晶狀體及其懸韌帶為界，故呈凹面狀，稱玻璃體凹；玻璃體的其它部分與睫狀體和視網(wǎng)膜相鄰，對(duì)視網(wǎng)膜起支撐作用，使視網(wǎng)膜與色素上皮緊貼。若支撐作用減弱，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離；若玻璃體混濁，可影響視力。第43講-視器2眼副器

眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等結(jié)構(gòu)，有保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的作用。

一、眼瞼

眼瞼位于眼球的前方，分上瞼和下瞼,是保護(hù)眼球的屏障。上、下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂兩側(cè)上、下瞼結(jié)合處分別稱為內(nèi)眥和外眥。瞼的游離緣稱瞼緣。

瞼緣的前緣有睫毛，睫毛約有2~3行，上瞼睫毛約100~150根，下瞼睫毛約50~75根；上、下睫毛均彎曲向前，有防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)和減弱強(qiáng)光照射的作用。如果睫毛長(zhǎng)向角膜，則為倒睫；嚴(yán)重的可引起角膜潰瘍、結(jié)瘢、失明。睫毛的根部有睫毛腺（Zeis腺），睫毛毛囊或睫毛腺急性炎癥,稱為麥粒腫。

眼瞼由淺至深可分為5層：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結(jié)膜。眼瞼的皮膚細(xì)薄，皮下組織疏松，缺乏脂肪組織，故可因積水或出血而發(fā)生腫脹。肌層主要是眼輪匝肌瞼部。

瞼板及瞼板腺瞼板為一半月形致密結(jié)締組織板，上、下各一。上、下瞼板的內(nèi)、外兩端借橫位的瞼內(nèi)、外側(cè)韌帶與眶緣相連結(jié)。瞼內(nèi)側(cè)韌帶較強(qiáng)韌，其前面有內(nèi)眥動(dòng)、靜脈越過，后面有淚囊，是施行淚囊手術(shù)時(shí)尋找淚囊的標(biāo)志。

瞼板內(nèi)有許多麥穗狀的瞼板腺，與瞼緣垂直排列，其導(dǎo)管開口于瞼緣。瞼板腺是特化的皮脂腺，分泌油脂樣液體，富含脂肪、脂酸及膽固醇，有潤(rùn)滑瞼緣和防止淚液外溢作用。若瞼板腺導(dǎo)管阻塞，形成瞼板腺囊腫,亦稱霰粒腫；瞼腺組織的化膿性炎癥稱麥粒腫，其中睫毛毛囊所屬的皮質(zhì)腺即Zeis腺發(fā)生感染稱為外麥粒腫；而瞼板腺感染腫大稱內(nèi)麥粒腫。

在上瞼板上緣和下瞼板下緣處，各有一薄層結(jié)締組織膜連于眶上、下緣，稱為眶隔。它與眶骨膜相互延續(xù)，是眶筋膜的一部分。

二、結(jié)膜

結(jié)膜是一層薄而光滑透明、富含血管的粘膜，覆蓋在眼球的前面和眼瞼的后面。按所在部位可分三部：

1．瞼結(jié)膜是襯覆于上、下瞼內(nèi)面的部分，與瞼板結(jié)合緊密。在瞼結(jié)膜內(nèi)表面，可透視深層的小血管和平行排列并垂直于瞼緣的瞼板腺。

2．球結(jié)膜覆蓋在眼球的前面。在近角膜緣處，移行為角膜上皮。在角膜緣處與鞏膜結(jié)合緊密，而其余部分連結(jié)疏松而易移動(dòng)。

3.結(jié)膜穹隆位于瞼結(jié)膜與球結(jié)膜互相移行處，其反折處分別構(gòu)成結(jié)膜上穹和結(jié)膜下穹。結(jié)膜上穹較結(jié)膜下穹為深。當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜形成囊狀腔隙稱結(jié)膜囊。此囊通過瞼裂與外界相通。

三、淚器

淚器由淚腺和淚道組成。

㈠淚腺

淚腺位于眶上壁前外側(cè)部的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液，有10～20條排泄管開口于結(jié)膜上穹的外側(cè)部。淚液借眨眼活動(dòng)涂抹于眼球表面。淚液有防止角膜干燥和沖洗微塵作用，此外尚含溶菌酶，具有滅菌作用。多余的淚液流向內(nèi)眥處的淚湖，經(jīng)淚點(diǎn)、淚小管進(jìn)入淚囊，再經(jīng)鼻淚管至鼻腔。

㈡淚道淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。

1.淚點(diǎn)在上、下瞼緣近內(nèi)側(cè)端處各有一小隆起稱淚乳頭,其頂部有一小孔稱淚點(diǎn)，是淚小管的開口。

2.淚小管在內(nèi)眥附近有一較圓鈍微凹陷的空隙，稱淚湖。淚湖的底部有薔薇色隆起，稱淚阜。淚小管為連結(jié)淚點(diǎn)與淚囊的小管，分上淚小管和下淚小管。它們分別垂直向上、下行，繼而幾乎成直角轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)匯合一起，開口于淚囊上部。淚點(diǎn)變位常引起淚溢癥。

3.淚囊

淚囊位于眶內(nèi)側(cè)壁前部的淚囊窩中，為一膜性的盲囊。上端為盲端，高于內(nèi)眥，下部移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。淚囊的前面有瞼內(nèi)側(cè)韌帶和眼輪匝肌淚囊部的纖維橫過。眼輪匝肌還有少量的的肌束跨過淚囊的深面。眼輪匝肌收縮時(shí)牽引瞼內(nèi)側(cè)韌帶可擴(kuò)大淚囊，使囊內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，促使淚液流入淚囊。

4.鼻淚管

鼻淚管為膜性管道。鼻淚管的上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結(jié)合；下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜的深面，下部開口于下鼻道外側(cè)壁的前部。開口處的粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，感冒時(shí)，粘膜易充血和腫脹使鼻淚管下口閉塞，使淚液向鼻腔引流不通暢，故感冒時(shí)常有流淚的現(xiàn)象。

四、眼球外肌

眼球外肌

包括運(yùn)動(dòng)眼球的４塊直肌、2塊斜肌和上提上眼瞼的上瞼提肌，它們都是骨骼肌。

上瞼提肌起自視神經(jīng)管前上方的眶壁，在上直肌上方向前走行。前端成為腱膜，止于上瞼的皮膚、上瞼板。此肌收縮可上提上瞼，開大眼裂，由動(dòng)眼神經(jīng)支配。該肌癱瘓上瞼下垂。Müller肌是一塊很薄、很小的平滑肌，起于上瞼提肌下面的橫紋肌纖維間，在上瞼提肌與上直肌、結(jié)膜穹隆之間向前下方走行，止于瞼板上緣。Müller肌幫助提上瞼，并對(duì)維持上瞼的正常位置起一定的作用，Müller肌收縮，可使瞼裂開大約2mm。該肌受頸交感神經(jīng)支配。

運(yùn)動(dòng)眼球的各直肌共同起自視神經(jīng)管周圍和眶上裂內(nèi)側(cè)的總腱環(huán)，在赤道的前方，分別止于鞏膜的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)。上直肌位于上瞼提肌下方，眼球上方，該肌收縮使瞳孔轉(zhuǎn)向上內(nèi)方。內(nèi)直肌位于眼球的內(nèi)側(cè)，該肌收縮使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。下直肌在眼球下方，該肌收縮使瞳孔轉(zhuǎn)向下內(nèi)方。外直肌位于眼球外側(cè)，該肌收縮使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)。

上斜肌位于上直肌與內(nèi)直肌之間，起于總腱環(huán)，以纖細(xì)的腱通過附于眶內(nèi)側(cè)壁前上方的滑車，然后轉(zhuǎn)向后外，在上直肌下方向后外轉(zhuǎn)折，在上直肌與外直肌之間止于眼球赤道后方的鞏膜。該肌收縮使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方。

下斜肌位于眶下壁與下直肌之間，起自眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，斜向后外，止于眼球下面赤道后方的鞏膜。該肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方。

眼球的正常運(yùn)動(dòng)，并非單一肌肉的收縮，而是兩眼數(shù)條肌協(xié)同作用的結(jié)果。如眼向下俯視時(shí)，兩眼的下直肌和上斜肌同時(shí)收縮；仰視時(shí)，兩眼上直肌和下斜肌同時(shí)收縮；側(cè)視時(shí)，一側(cè)眼的外直肌和另一側(cè)眼的內(nèi)直肌共同作用；聚視中線時(shí)，則是兩眼內(nèi)直肌共同作用的結(jié)果。當(dāng)某一肌麻痹時(shí)，可出現(xiàn)斜視和復(fù)視現(xiàn)象。

五、眼底像

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一動(dòng)脈。它自眼動(dòng)脈發(fā)出后，行于視神經(jīng)下方，在距眼球約10~15mm處，在視神經(jīng)的下方穿入視神經(jīng)鞘內(nèi)，走行長(zhǎng)度為0.9~2.5mm，繼而行于神經(jīng)內(nèi)直至鞏膜后，在視神經(jīng)盤處先分為上、下二支，再分成視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下和視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下四支小動(dòng)脈，分布至視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、鼻側(cè)下、顳側(cè)上和顳側(cè)下四個(gè)扇形區(qū)。臨床上，用眼底鏡可直接觀察這些結(jié)構(gòu)，它對(duì)某些疾病的診斷和預(yù)后的判斷有重要意義。黃斑中央凹0.5mm范圍內(nèi)無血管分布。

六、眼的動(dòng)脈

眼動(dòng)脈眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)主要來自眼動(dòng)脈。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈。眼動(dòng)脈在視神經(jīng)下方經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先居視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)視神經(jīng)上方與上直肌之間至眶內(nèi)側(cè)，向前行于上斜肌和上直肌之間，終支出眶，終于額動(dòng)脈。在行程中發(fā)出分支供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼。其主要的分支如下:

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是終動(dòng)脈，在視網(wǎng)膜內(nèi)的分支之間不吻合，也不與脈絡(luò)膜內(nèi)的血管吻合，但行于視神經(jīng)鞘內(nèi)和視神經(jīng)內(nèi)這兩段的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈其分支間有吻合。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)可導(dǎo)致眼全盲。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支均有同名靜脈伴行。

睫后短動(dòng)脈又稱脈絡(luò)膜動(dòng)脈，有很多支，在視神經(jīng)周圍垂直穿入鞏膜，分布于脈絡(luò)膜。

睫后長(zhǎng)動(dòng)脈又稱虹膜動(dòng)脈，有2支，分別位于眼球內(nèi)、外側(cè)，在視神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)穿入鞏膜，在鞏膜與脈絡(luò)膜間前行直達(dá)睫狀體。

睫前動(dòng)脈由眼動(dòng)脈的各肌支發(fā)出，共7支,在眼球前部距角膜緣5~8mm處穿入鞏膜，在鞏膜靜脈竇的后面穿入睫狀肌本部，發(fā)分支與虹膜動(dòng)脈大環(huán)吻合，營(yíng)養(yǎng)鞏膜前部、虹膜和睫狀體。睫狀前動(dòng)脈在進(jìn)入鞏膜前，分出小支至球結(jié)膜。

滑車上動(dòng)脈

眶上動(dòng)脈

篩前后動(dòng)脈

淚腺動(dòng)脈第44講-前庭蝸器前庭蝸器

前庭蝸器又稱耳，包括前庭器和聽器兩部。按部位可分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分。外耳和中耳是聲波的收集和傳導(dǎo)裝置，是前庭蝸器的附屬器。聽感受器和位覺感受器位于內(nèi)耳；聽器是感受聲波刺激的感受器，位覺器是感受頭部位置變動(dòng)、重力變化和運(yùn)動(dòng)速度刺激的感受器。

一、外耳

外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜三部。

（一）耳郭

耳郭位于頭部的兩側(cè)，凸面向后，凹面朝向前外。彈性軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成耳郭上部的支架，表面覆蓋著皮膚，皮下組織少但神經(jīng)血管豐富；耳郭下1/3為耳垂,耳垂內(nèi)無軟骨，僅含結(jié)締組織和脂肪，有豐富的神經(jīng)血管，是臨床常用采血的部位。

耳郭前外面的周緣卷曲，稱耳輪。耳輪前起自外耳門上方的耳輪腳，耳輪構(gòu)成耳郭的上緣和后緣，向下連于耳垂。耳輪的前方有一與耳輪平行的弧形隆起，稱對(duì)耳輪。對(duì)耳輪的上端分叉形成對(duì)耳輪上腳和對(duì)耳輪下腳。兩腳之間的三角形淺窩，稱三角窩。耳輪和對(duì)耳輪之間的狹長(zhǎng)的凹陷，稱耳舟。對(duì)耳輪前方的深窩稱耳甲，耳甲被耳輪腳分為上、下兩個(gè)窩，上部的窩為耳甲艇，下部的窩為耳甲腔。耳甲腔通入外耳門。耳甲腔的前方有一突起稱耳屏，后方的對(duì)耳輪下部有一突起，稱對(duì)耳屏,耳屏與對(duì)耳屏之間有一凹陷，稱為耳屏間切跡。

耳郭后內(nèi)側(cè)面，朝向后內(nèi)。后內(nèi)側(cè)面的凸凹與前外側(cè)面的凹凸相對(duì)應(yīng)。

耳郭借軟骨、韌帶、肌和皮膚連于頭部?jī)蓚?cè)，耳郭的軟骨向內(nèi)續(xù)為外耳道軟骨，人類耳郭的肌多已退化。分布于耳郭的神經(jīng)來源較多。有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)；有來自腦神經(jīng)的三叉神經(jīng)分支的耳顳神經(jīng)以及面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的分支。

（二）外耳道

外耳道是從外耳門至鼓膜的管道。成人長(zhǎng)約2.0～2.5cm。外耳道外側(cè)1/3為軟骨部，與耳郭的軟骨相延續(xù)；內(nèi)側(cè)2/3為骨性部，是由顳骨鱗部和鼓部圍成的橢圓形短管。兩部交界處較為狹窄。外耳道約呈“S”狀彎曲，從外向內(nèi)，先趨向前上，繼轉(zhuǎn)向后，最后向前下方。因鼓膜向前下外方向傾斜45°角，故外耳道的前壁和下壁較后壁和上壁為長(zhǎng)。由于外耳道軟骨部可被牽動(dòng)，故將耳郭向后上方牽拉，即可使外耳道變直，從而可觀察到鼓膜。在嬰兒因顳骨尚未骨化，其外耳道幾乎全由軟骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，檢查時(shí)須拉耳郭向后下方。

外耳道表面覆蓋一薄層皮膚，皮膚內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)末梢、毛囊、皮脂腺及耵聹腺。皮膚與軟骨膜和骨膜結(jié)合緊密，不易移動(dòng)，當(dāng)發(fā)生外耳道皮膚癤腫時(shí)（如毛囊感染生癤）疼痛難以忍受。耵聹腺分泌一種粘稠的液體，稱為耵聹。當(dāng)耵聹干燥凝結(jié)成大塊可阻塞外耳道，影響聽覺。外耳道前方鄰接顳下頜關(guān)節(jié)和腮腺，將手指放入外耳道，可感覺到關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

（三）鼓膜

鼓膜在中耳鼓室外側(cè)壁中敘述。

二、中耳

中耳由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房組成，為含氣的不規(guī)則的小腔道，大部分在顳骨巖部?jī)?nèi)。中耳向外借鼓膜與外耳道相隔，向內(nèi)與內(nèi)耳相毗鄰，向前借咽鼓管通向鼻咽部。

（一）鼓室

鼓室是位于顳骨巖部?jī)?nèi)的含氣的不規(guī)則小腔。鼓室有６個(gè)壁，鼓室內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等。鼓室的各壁及上述各結(jié)構(gòu)的表面均覆蓋有粘膜，此粘膜與咽鼓管和乳突竇、乳突小房的粘膜相連續(xù)。

室的壁

1．外側(cè)壁大部分由鼓膜構(gòu)成，故又名鼓膜壁。鼓室鼓膜以上的空間為鼓室上隱窩，此部的外側(cè)壁為骨性部。

鼓膜位于外耳道與鼓室之間，呈橢圓形半透明的薄膜，與外耳道底約成45°～50°的傾斜角。小兒鼓膜更為傾斜，幾乎呈水平位。

鼓膜周緣大部附著于顳骨鼓部和鱗部的鼓膜溝。鼓膜周緣較厚，中心向內(nèi)凹陷，為錘骨柄末端附著處，稱鼓膜臍。由鼓膜臍沿錘骨柄向上，可見鼓膜向前向后形成兩個(gè)襞，分別稱為錘骨前襞和錘骨后襞。兩個(gè)襞之間，鼓膜上1/8~1/6的三角形區(qū)為松弛部，此部薄而松弛，在活體呈淡紅色。鼓膜下7/8~5/6為緊張部，堅(jiān)實(shí)而緊張，固定于鼓膜溝內(nèi)，在活體呈灰白色。此部前下方有一個(gè)三角形的反光區(qū)，稱光錐。中耳的一些疾患可引起光錐改變或消失。

右側(cè)鼓膜鼓膜分3層。外層為復(fù)層鱗狀上皮，與外耳道的皮膚相續(xù)連；中層為纖維層，鼓膜的松弛部無此層；內(nèi)層為粘膜，與鼓室粘膜相連續(xù)。

2．上壁又稱蓋壁,由顳骨巖部前外側(cè)面的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。蓋壁向后延伸形成乳突竇的上壁。中耳疾患侵犯此壁，可引起耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

3．下壁稱頸靜脈壁,僅為一薄層骨板。骨板將鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球分隔。部分人鼓室下壁可能未骨化形成骨壁，此種情形則僅借粘膜和纖維結(jié)締組織分隔鼓室和頸靜脈球。對(duì)這種病人施行鼓膜或鼓室手術(shù)時(shí)，極易傷及頸靜脈球而發(fā)生嚴(yán)重出血。

4．前壁稱頸動(dòng)脈壁，即頸動(dòng)脈管的后壁。此壁甚薄,借骨板分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈。此壁上部有兩個(gè)小管的開口，上方的是鼓膜張肌半管口，有鼓膜張肌的肌腱通過；下方為咽鼓管鼓室口。

5．內(nèi)側(cè)壁稱迷路壁。其中部有圓形隆起，稱岬,由耳蝸第一圈的隆凸形成。岬的后上方有一卵圓形小孔，稱前庭窗或卵圓窗，通向前庭。在活體，由鐙骨底及其周緣的韌帶將前庭窗封閉。岬的后下方有一圓形小孔，稱蝸窗或圓窗，在活體由第二鼓膜封閉。在前庭窗后上方有一弓形隆起，稱面神經(jīng)管凸，內(nèi)藏面神經(jīng)。面神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道底前上部入面神經(jīng)管。此管壁骨質(zhì)甚薄，甚至缺如，中耳的炎癥或手術(shù)易傷及面神經(jīng)。

6．后壁稱乳突壁，上部有乳突竇入口，鼓室借乳突竇向后通入乳突內(nèi)的乳突小房。中耳炎易侵入乳突小房而引起乳突炎。乳突竇入口的下方有一骨性突起，稱為錐隆起，內(nèi)藏鐙骨肌。該肌的肌腱從錐隆起尖端的小孔伸出，止于鐙骨頸。面神經(jīng)管由鼓室內(nèi)側(cè)壁經(jīng)錐隆起上方轉(zhuǎn)至后壁，然后垂直下行，出莖乳孔。在莖乳孔上約6mm處有鼓索自面神經(jīng)分出，經(jīng)鼓索后小孔進(jìn)入鼓室。

㈡鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)

聽小骨及其連接

1.聽小骨有3塊，即錘骨、砧骨和鐙骨。

⑴錘骨:形如鼓錘，有頭、柄、外側(cè)突和前突。錘骨頭與砧骨體形成砧錘關(guān)節(jié)，位于鼓室上隱窩，并借韌帶連于上壁。柄附于鼓膜的臍區(qū)，柄的上端有鼓膜張肌附著。前突有韌帶連于鼓室前壁；外側(cè)突為鼓膜緊張部與松弛部分界標(biāo)志。

⑵砧骨:形如砧，有體和長(zhǎng)、短二腳。體與錘骨頭形成砧錘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)腳與鐙骨頭形成砧鐙關(guān)節(jié)，短腳以韌帶連于鼓室后壁。

⑶鐙骨:形似馬鐙，可分為頭、頸、前后兩腳和一底。底借韌帶連于前庭窗的周邊，封閉前庭窗。

2.聽小骨鏈錘骨借柄連于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，它們?cè)诠哪づc前庭窗之間以關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)成聽小骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。聽小骨鏈以錘骨前突和砧骨短腳為固定點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)軸，錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳幾乎平行，當(dāng)聲波沖擊鼓膜時(shí)，聽小骨鏈相繼運(yùn)動(dòng)，使鐙骨底在前庭窗做向內(nèi)或向外的運(yùn)動(dòng)，將聲波的振動(dòng)轉(zhuǎn)換成機(jī)械能傳入內(nèi)耳。炎癥所引起聽小骨粘連、韌帶硬化等，聽小骨鏈的活動(dòng)受到限制，可使聽覺減弱。

3.運(yùn)動(dòng)聽小骨的肌

共有2條，分別稱為鼓膜張肌和鐙骨肌。

⑴鼓膜張肌起自咽鼓管軟骨部上壁的內(nèi)面、蝶骨大翼，肌腹位于鼓膜張肌半管內(nèi)，肌腱至鼓室內(nèi)，直角折向外下，止于錘骨柄上端。該肌受三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)支配，該肌收縮時(shí)可將錘骨柄牽引拉向內(nèi)側(cè)，使鼓膜內(nèi)陷以緊張鼓膜。

⑵鐙骨肌位于錐隆起內(nèi)，肌腱經(jīng)錐隆起尖端的小孔進(jìn)入鼓室，止于鐙骨頸。收縮時(shí)將鐙骨頭拉向后方，使鐙骨底前部離開前庭窗，以減低迷路的壓力；并解除鼓膜的緊張狀態(tài)，是鼓膜張肌的拮抗肌，受面神經(jīng)支配。

4．鼓索和鼓室叢（見神經(jīng)系統(tǒng)）

5．鼓室的粘膜鼓室各壁的表面和聽小骨、韌帶、肌腱、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的表面覆蓋有粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房等處的粘膜相連續(xù)。鼓室的粘膜無腺體，固有膜也很薄，緊附于骨膜上。

（二）咽鼓管

咽鼓管連通鼻咽與鼓室，長(zhǎng)約3.5～4.0cm。其作用是使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等，以保持鼓膜內(nèi)、外兩面的壓力平衡。

咽鼓管可分前內(nèi)側(cè)分的軟骨部和后外側(cè)分的骨部。咽鼓管軟骨部約占咽鼓管長(zhǎng)度的2/3，為一向外下開放的槽，開放處由結(jié)締組織膜封閉形成管，此部向前內(nèi)側(cè)開口于鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口。咽鼓管骨部約占咽鼓管長(zhǎng)度的1/3，以顳骨的咽鼓管半管為基礎(chǔ)，此部向后外側(cè)開口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。兩部交界處，稱咽鼓管峽，是咽鼓管管腔的最窄處，內(nèi)徑僅1～2mm。咽鼓管咽口和軟骨部平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，僅在吞咽運(yùn)動(dòng)或盡力張口時(shí)，咽鼓管暫時(shí)開放。小兒咽鼓管短而寬，接近水平位，故咽部感染易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管閉塞將會(huì)影響中耳的正常功能。

（三）乳突竇和乳突小房

乳突竇和乳突小房乳突竇位于鼓室上隱窩的后方，向前開口于鼓室后壁上部，向后下與乳突小房相通連，為鼓室和乳突小房之間的交通要道。乳突小房為顳骨乳突部?jī)?nèi)的許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不一，互相連通，腔內(nèi)覆蓋著粘膜，并與乳突竇和鼓室的粘膜相連續(xù)。故中耳炎癥可經(jīng)乳突竇侵犯乳突小房而引起乳突炎。

三、內(nèi)耳

內(nèi)耳又稱迷路，是前庭蝸器的主要部份。內(nèi)耳全部位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，在鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間,其形狀不規(guī)則，構(gòu)造復(fù)雜，由骨迷路和膜迷路兩部份組成。骨迷路是顳骨巖部骨密質(zhì)所圍成的不規(guī)則腔隙，膜迷路套于骨迷路內(nèi)，是密閉的膜性管腔或囊。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。

（一）骨迷路

骨迷路是由骨密質(zhì)圍成的腔與管，從前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)沿顳骨巖部的長(zhǎng)軸排列。依次可分為耳蝸、前庭和骨半規(guī)管,它們互相通連。其長(zhǎng)度約為18.6mm。前庭前庭是骨迷路的中間部分，為一不規(guī)則的近似橢圓形腔隙，內(nèi)藏膜迷路的橢圓囊和球囊。前部較窄,有一孔通連耳蝸；后上部較寬有五個(gè)小孔與三個(gè)半規(guī)管相通。前庭的外側(cè)壁即鼓室的內(nèi)側(cè)壁部分，有前庭窗，此處與鐙骨底相連接。前庭的內(nèi)側(cè)壁是內(nèi)耳道的底，有神經(jīng)通過。在內(nèi)側(cè)壁上有一自前上向后下的前庭嵴。在前庭嵴的后上方有橢圓囊隱窩,在前庭嵴的前下方有球囊隱窩,分別容納膜迷路的橢圓囊和球囊。前庭嵴下部分開，在分叉處內(nèi)有一小的凹面為蝸管隱窩，容納蝸管的前庭盲端。在橢圓囊隱窩的下分，總骨腳開口處的前方有一前庭水管內(nèi)口，前庭水管由此向后下至內(nèi)耳門后外側(cè)的前庭水管外口。內(nèi)淋巴管經(jīng)此管至內(nèi)淋巴囊，后者位于前庭水管外口附近的硬腦膜內(nèi)。

㈡骨半規(guī)管

骨半規(guī)管為3個(gè)半環(huán)形的骨管，分別位于3個(gè)相互垂直的面內(nèi)，彼此幾成直角排列。前骨半規(guī)管弓向上前外方,埋于弓狀隆起深面，與顳骨巖部的長(zhǎng)軸垂直。外骨半規(guī)管弓向后外側(cè)，當(dāng)頭前傾30°角時(shí)，呈水平位，是3個(gè)半規(guī)管最短的一個(gè)，形成乳突竇入口內(nèi)側(cè)的隆起，即外半規(guī)管凸。后骨半規(guī)管弓向后上外方，是3個(gè)半規(guī)管最長(zhǎng)的一個(gè)，與顳骨巖部的長(zhǎng)軸平行。每個(gè)骨半規(guī)管皆有兩個(gè)骨腳連于前庭，其中一個(gè)骨腳膨大稱壺腹骨腳，膨大部稱骨壺腹；另一骨腳細(xì)小稱單骨腳。因前、后半規(guī)管單骨腳合成一個(gè)總骨腳，故3個(gè)骨半規(guī)管共有5個(gè)口開放于前庭的后上壁。

㈢耳蝸

耳蝸位于前庭的前方，形如蝸牛殼。尖向前外側(cè)，稱為蝸頂；底朝向后內(nèi)側(cè)，稱為蝸底，對(duì)向內(nèi)耳道底