降低病房呼叫器非必要使用頻率

團(tuán)結(jié)圈成果匯報活動科室：神經(jīng)外科匯報人：某某某圈名：團(tuán)結(jié)圈成立時間：2019.5成員數(shù)：6人平均工作年限：9年圈長：輔導(dǎo)員：圈員：會議頻率：每兩周一次會議地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室會議主持：圈長

會議記錄：主要工作：自發(fā)組織，通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，持續(xù)低提高業(yè)務(wù)水平，工作質(zhì)量，調(diào)動大家積極性?；顒悠谙蓿?019.5-2019.11團(tuán)結(jié)圈的介紹圈徽選擇職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某30主管護(hù)師本科監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長某某某34主管護(hù)師本科計劃組織圈員某某某30護(hù)師?？剖占Y料某某某27護(hù)士專科記錄資料某某某27護(hù)師大專文字、幻燈片某某某29護(hù)師大專保管資料圈名圈徽得票名次選定愛心圈83團(tuán)結(jié)圈101互助圈62圈名圈徽選擇圈名：團(tuán)結(jié)圈圈名意義：科室人員團(tuán)結(jié)一致，集合團(tuán)隊的力量，用我們的愛心耐心，為病人的健康而努力，讓患者安心！圈名釋義愛心耐心責(zé)任心圈徽意義圈徽由手、心形以及圓組合而成。手環(huán)環(huán)相扣寓意醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的呵護(hù)與關(guān)愛，共同筑起一顆健康的心；紅心有熱心，耐心、細(xì)心、愛心、責(zé)任心的意思。圓有圓滿之意，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心給患者圓滿呵護(hù)。

編號備選主題評價項(xiàng)目總計得分排序選定重要性迫切性圈能力1降低被服更換率1820246242提高護(hù)理文書書寫正確率1820246243提高床單位清潔率2420246824降低呼叫器非必要使用頻率2628227615降低住院患者給藥差錯的發(fā)生率2414266436縮短病人出院等候時間1818205667提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性2022226438降低體溫計丟失率182022605主題選定備注：1、以評價法進(jìn)行主題評價，全體圈員6人參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力1偶爾要求立即改善跨科室解決3有政策要求6個月以上護(hù)理部解決5上級反復(fù)要求3-6個月科室內(nèi)解決相關(guān)定義及衡量指標(biāo)定義醫(yī)院病房內(nèi)的呼叫器是住院病人呼叫護(hù)士的聯(lián)絡(luò)工具，給病人和護(hù)理人員帶來了極大的方便，但是呼叫器的鈴聲也成為了病房噪音的主要來源，長時間的噪音污染會影響病人的情緒，從而影響病人病情恢復(fù)，同時頻繁使用呼叫器也影響病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作[1]。非必要：不是非這樣不行，不是不可缺少的。衡量指標(biāo)：非必要使用頻率=非必要響鈴次數(shù)/總響鈴次數(shù)×100%參考文獻(xiàn)：[1]劉玉萍，付美俠.病房鈴聲的現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析對策[J].中國護(hù)理管理，2012,12（9）：79-81.選題理由對個人而言：提高主動服務(wù)意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力對科室而言：提高護(hù)士主觀能動性，增強(qiáng)了同事之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高護(hù)理工作效率對醫(yī)院而言：以患者為中心，降低呼叫器非必要使用頻率，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于醫(yī)院不斷的發(fā)展。對患者而言：享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。選題理由活動計劃擬定活動類型時間步驟2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2017年10月2019年11月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低病房呼叫器非必要使用頻率P主題選定

頭腦風(fēng)暴神經(jīng)外科計劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

魚刺圖對策擬訂

頭腦風(fēng)暴D對策實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化

PDCAA檢討改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表PPTP計劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA現(xiàn)狀把握與主題相關(guān)流程項(xiàng)目調(diào)查人數(shù)檢查總?cè)舜伪匾闆r下按鈴人次非必要情況下按鈴人次責(zé)1責(zé)2責(zé)3咨詢與病情有關(guān)信息（醫(yī)生查房、檢查|化驗(yàn)、病情、臥位、飲食）37病區(qū)環(huán)境（衛(wèi)生間、空調(diào)、開水間）8常規(guī)護(hù)理(血壓、體溫、更換床單病員服、生活幫助）11

輸液故障

更換液體(巡視不到位）75輸液管路不通（扭曲打折）5外滲6疼痛藥物刺激4外滲23病情變化（頭痛加重、憋喘、呼吸困難、癲癇等）30意外事件5合計64140現(xiàn)況值140/（64+140）×100%＝68.62%現(xiàn)狀把握檢查表數(shù)據(jù)統(tǒng)計非必要情況下按鈴數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目非必要人次所占比例%累計百分比%更換液體7553.5753.57咨詢信息3726.4279.99常規(guī)護(hù)理117.8687.85藥物刺激85.7193.56管路不通53.5897.14病區(qū)環(huán)境42.86100.00合計140改善前柏拉圖結(jié)論:柏拉圖分布結(jié)果顯示，以更換液體和咨詢信息最多，占79.99%，依八二定律將此兩項(xiàng)列為本期活動改善重點(diǎn)。改善重點(diǎn)

小組成員自我評價表和自我評價平均分是7.5分，滿分是10分圈能力為（7.5/10×100%＝75%）圈員周蕊劉倩盛仃仃李瑋瑋孟雙雙時紅華合計分值78877845平均分值45/6=7.5評分標(biāo)準(zhǔn)總分10分，根據(jù)自身情況進(jìn)行圈能力評價圈能力自我評價

目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力：7.5/10×100%＝75%現(xiàn)況值=非必要響鈴次數(shù)/總響鈴次數(shù)×100%=140/（64+140）×100%＝68.62%改善重點(diǎn)累積百分比=更換液體+信息咨詢=79.99%本次活動的目標(biāo)值：＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=68.62%-（68.62%×79.99%×75%）=27.45%目標(biāo)設(shè)定原因目標(biāo)值柱狀圖下降幅度60.00%為何更換液體會造成病房呼叫器非必要響鈴頻繁原因解析（魚骨圖一）全體圈員共同討論，從材料、人員、方法、設(shè)備各方面，通過重要5分、一般3分、不重要1分，分析影響原因如上所示為圈員選定要因人機(jī)材料護(hù)士輸液袋穿刺技術(shù)差往返次數(shù)多宣教不到位滴速控制不佳輸液器質(zhì)量不合格巡視不到位漏氣病人自行調(diào)節(jié)意識不清躁動誤按不用留置針致外滲維修不及時呼叫器有故障微量泵要因選定一為何更換液體會造成病房呼叫器非必要響鈴頻繁原因圈員打分情況總分判斷某某某某某某某某某某某某人護(hù)士往返次數(shù)多55353526選定穿刺技術(shù)差33315318不選定宣教不到位55535528選定巡視不到位55535124選定滴速控制不佳33335320不選定病人自行調(diào)節(jié)55553126選定意識不清躁動35133318不選定誤按33335320不選定不用留置針致外滲55355124選定材料輸液器質(zhì)量不合格33331316不選定輸液袋漏氣33131314不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員6人，總分30分。按20/80原則，總分24分以上的為疑似真因。為何信息因素會造成病房呼叫器非必要響鈴次數(shù)頻繁原因解析（魚骨圖二）全體圈員共同討論，從材料、人員、方法、設(shè)備各方面，通過重要5分、一般3分、不重要1分，分析影響原因如上所示為圈員選定要因人機(jī)護(hù)士呼叫器知識缺乏宣教不到位往返次數(shù)多維修不及時維修不及時巡視不到位有故障病人理解力差陪人更換頻繁醫(yī)生責(zé)任心差交待不詳細(xì)治療車用物不齊床單位用物準(zhǔn)備不齊全微量泵監(jiān)護(hù)儀材料要因選定二為何信息因素會造成病房呼叫器非必要響鈴頻繁原因圈員打分情況總分判斷某某某某某某某某某某某某人護(hù)士宣教不到位55535528選定知識缺乏33531318不選定巡視不到位33131314不選定往返次數(shù)多55353526選定病人陪人更換頻繁55553126選定理解力差33313114不選定醫(yī)生責(zé)任心差33535322不選定交待不詳細(xì)55353324選定機(jī)微量泵維修不及時33311112不選定監(jiān)護(hù)儀維修不及時31133314不選定呼叫器有故障33111514不選定材料治療車用物不齊33311112不選定床單位用物準(zhǔn)備不齊全33333318不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員6人，總分30分。按20/80原則，總分24分以上的為疑似真因。真因驗(yàn)證一注：圈員投票的要因經(jīng)進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。為何更換液體會造成病房呼叫器非必要響鈴頻繁要因發(fā)生次數(shù)累計百分比護(hù)士往返次數(shù)多936%宣教不到位660%不用留置針致外滲684%巡視不到位292%自行調(diào)節(jié)2100%合計25根據(jù)圈選要因于2019月7日5至9日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：真因驗(yàn)證二注：圈員投票的要因經(jīng)進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。為何信息因素會造成病房呼叫器非必要響鈴次數(shù)頻繁要因發(fā)生次數(shù)累計百分比宣教不到位743.75%護(hù)士往返次數(shù)多575.00%陪人更換頻繁393.75%交待不詳細(xì)1100.00%合計16根據(jù)圈選要因于2019月7日10至14日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：對策擬定評價方式：優(yōu)5分，中3分，差1分。共6人參加評分，總分90分；根據(jù)80/20原則，72分以上為實(shí)行對策。WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)宣教不到位宣教單一，不能夠引起患者興趣1.拓寬護(hù)士知識面:醫(yī)院/科室采取切實(shí)可行的措施如獎懲制度，有計劃有組織對護(hù)士進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，尤其是新入護(hù)士262426762.將入院宣教內(nèi)容制成宣教片，便于患者及家屬循環(huán)觀看18141648對策一2019.7--2019.9神經(jīng)外科3.合理利用時間及人力資源；根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)、能力安排相應(yīng)崗位上。充分利用非治療時間、探視時間加強(qiáng)與病人的溝通24242068對策擬定評價方式：優(yōu)5分，中3分，差1分。共6人參加評分，總分90分；根據(jù)80/20原則，72分以上為實(shí)行對策。WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)患者不愿使用留置針使用留置針頻率低，對使用留置針優(yōu)點(diǎn)不了解1.提高穿刺技術(shù):對留置針進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，選擇合適的留置針及血管，避開關(guān)節(jié)，易于固定242422702.合理處理并發(fā)癥，延長留置時間：正確封管，嚴(yán)格無菌操作。藥物量大的患者加強(qiáng)巡視，觀察有無靜脈炎的發(fā)生，及早預(yù)防24262676對策二2019.8神經(jīng)外科3.良好的固定方法：可先用輸液膠貼固定針柄，貼上透明敷貼后，選用醫(yī)用繃帶或紗布固定，防止卷邊242222684.健康教育貫穿始終：詳細(xì)講解留置針優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，延長留置時間26242474對策二2019.8神經(jīng)外科對策擬定評價方式：優(yōu)5分，中3分，差1分。共6人參加評分，總分90分；根據(jù)80/20原則，72分以上為實(shí)行對策。WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)護(hù)士往返次數(shù)多治療車物品準(zhǔn)備不齊；醫(yī)囑信息不便捷；藥物送達(dá)不及時1.晨間護(hù)理提前進(jìn)行，及時更換床單位，治療車用物備齊，準(zhǔn)備好護(hù)理尿墊、手消毒劑、一次性床罩及所有輸液用物，減少折返次數(shù)262222702.值班護(hù)士通過對講機(jī)及時將醫(yī)囑信息傳達(dá)給責(zé)任護(hù)士26242676對策三2019.8-2019.9神經(jīng)外科3.藥班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士通過對講機(jī)將患者靜脈輸液進(jìn)程情況及時溝通26242474對策實(shí)施對策一對策名稱將入院宣教內(nèi)容制成宣教片，便于患者及家屬循環(huán)觀看主要原因患者及家屬對宣教內(nèi)容不了解改善前：科室入院宣教不詳細(xì)，專業(yè)性文字內(nèi)容太多，患者及家屬理解困難對策內(nèi)容：收集資料，與患者溝通，聽取領(lǐng)導(dǎo)意見及建議，進(jìn)一步完善宣教片對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：時間：2019.7--2019.9地點(diǎn)：神經(jīng)外科對策處理：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2.予以持續(xù)實(shí)施。對策效果確認(rèn)：1.通過實(shí)施患者滿意度提升2.護(hù)理人員工作積極性提高PDAC對策實(shí)施對策二對策名稱提高患者留置針使用率主要原因患者留置針使用率太低改善前：病重患者使用留置針較多，其余患者不愿佩戴留置針對策內(nèi)容：1.健康教育貫穿始終：向患者詳細(xì)講解留置針的優(yōu)點(diǎn)。2..指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，正確封管，嚴(yán)格無菌操作，延長留置時間。3.對留置針規(guī)范化培訓(xùn)4.每個責(zé)任組患者留置針佩戴率提高對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：時間：2019.8地點(diǎn)：神經(jīng)外科對策處理：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：留置針使用率由改善前的60%上升至88%PDAC留置針使用率對策實(shí)施對策三對策名稱提高晨間護(hù)理質(zhì)量主要原因護(hù)士往返次數(shù)多改善前：早晨與夜班交接完再進(jìn)行晨間護(hù)理，治療護(hù)理時間延遲，治療車用物準(zhǔn)備不齊，護(hù)士折返次數(shù)多，呼叫器響鈴頻繁，護(hù)理工作量大對策內(nèi)容：1.晨間護(hù)理提前進(jìn)行，及時更換床單位，治療車用物備齊，準(zhǔn)備好護(hù)理尿墊、手消毒劑、一次性床罩及所有輸液用物，減少折返次數(shù)2.值班護(hù)士通過對講機(jī)及時將醫(yī)囑信息傳達(dá)給責(zé)任護(hù)士3.藥班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士通過對講機(jī)將患者靜脈輸液進(jìn)程情況及時溝通對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：時間：2019.8-2019.9地點(diǎn)：神經(jīng)外科對策處理：經(jīng)實(shí)施為有效對策，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：護(hù)士折返次數(shù)明顯減少，更換液體次數(shù)由75下降到25，由信息因素導(dǎo)致按鈴次數(shù)頻繁，已經(jīng)有37下降到11PDAC項(xiàng)目床號檢查總?cè)舜伪匾闆r下按鈴人次非必要情況下按鈴人次責(zé)1責(zé)2責(zé)3信息因素（醫(yī)生查房、檢查|化驗(yàn)、）病情、臥位、飲食）11病區(qū)環(huán)境（衛(wèi)生間、空調(diào)、開水間）1常規(guī)護(hù)理(血壓、體溫、更換床單病員服、生活幫助）9

輸液故障

更換液體25輸液管路不通（扭曲打折）3外滲疼痛藥物刺激6外滲病情變化（頭痛加重、憋喘、呼吸困難、癲癇等）意外事件合計14955改善后非必要使用頻率55/（149+55）×100%=26.96%改善后查檢表數(shù)據(jù)統(tǒng)計項(xiàng)目非必要人次所占比例%累計百分比%更換液體2545.4545.45咨詢信息1120.065.45常規(guī)護(hù)理916.3681.81藥物刺激610.9192.72管路不通35.4598.17病區(qū)環(huán)境11.82100.00合計55改善后查檢數(shù)據(jù)分析改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖項(xiàng)目改善前目標(biāo)值改善后調(diào)查日期2019.5.15-6.1427.45%2019.11-11.30資料來源查檢表查檢表調(diào)查人數(shù)204204現(xiàn)況值68.62%26.96%改善前后數(shù)據(jù)匯總改善前后柱形圖對比目標(biāo)下降幅度60.00%實(shí)際下降幅度61.14%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(26.96%-68.62%)/（27.45%-68.62%×100%=101.9%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/（改善前）×100%=(68.62%-26.96%)/68.62%×100%=60.71%評價項(xiàng)目活動前平均分活動后平均分活動成長正/負(fù)向工作積極性2.23.21.0↑團(tuán)隊凝聚力1.82.81.0↑改善服務(wù)理念1.831.2↑解決問題的思路231.0↑團(tuán)隊協(xié)作精神231.0↑交流溝通能力1.82.81.0↑工作成就感1.82.81.0↑品管圈手法應(yīng)用12.51.5↑注：由圈員6人評分，最高5分，最低1分，總分30分改善前后無形成果對比雷達(dá)圖收獲滿滿標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量□醫(yī)保行政

□臨床路徑名稱：責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作流程編號：TSD-QCC-001主辦部門：護(hù)理部修訂次數(shù)：制定審核護(hù)理部批準(zhǔn)人制定日期：2019年10月9日實(shí)施日期：2019年10月15日一、目的：降低病房呼叫器非必要使用頻率二、適用范圍：神經(jīng)外科全體護(hù)理人員三、作業(yè)程序：流程圖四、作業(yè)內(nèi)容：1.責(zé)任班護(hù)士要提前十五分鐘到崗，詢問患者感受和需求，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，要提前做好做好晨間護(hù)理，提前將治療車用物配備齊全（護(hù)理尿墊、一次性床罩、手消毒劑、一次性手套及所有輸液用物），減少往返治療室的次數(shù)。2.要做到分工明確：夜班護(hù)士要提前為白班準(zhǔn)備好治療盤和治療用物；.值班護(hù)士通過對講機(jī)及時將醫(yī)囑信息傳達(dá)給責(zé)任護(hù)士3.藥班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士通過對講機(jī)將患者靜脈輸液進(jìn)程情況及時溝通

4.責(zé)任護(hù)士必須做到有效巡視，對剩余液體做到心中有數(shù)，提高穿刺技術(shù)，正確封管，嚴(yán)格無菌操作。藥物量大的患者加強(qiáng)巡視，觀察有無靜脈炎的發(fā)生，做到及早預(yù)防，減少呼叫器響鈴次數(shù)。5.責(zé)任護(hù)士在完成所有治療護(hù)理和檢查后，要充分利用下午的時間進(jìn)行健康宣教，將入院宣教內(nèi)容制成宣教片，便于患者及家屬循環(huán)觀看，指導(dǎo)患者合理正確使用呼叫器。6.護(hù)士長定期檢查工作落實(shí)情況并與績效考核掛鉤。五、附則（一）實(shí)施日期：2019年10月（二）修訂依據(jù)：在護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長帶領(lǐng)全體圈員通過臨床實(shí)踐、收集數(shù)據(jù)、患者滿意度調(diào)查，收到一定的效果，制定了以上流程。2、治療車用物配備齊全（護(hù)理尿墊、一次性床罩、手消毒劑、一次性手套及所有輸液用物），減少往返治療室的次數(shù)。1、提前到崗，巡視病房，詢問患者感受和需求，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題3、值班護(hù)士通過對講機(jī)及時將醫(yī)囑信息傳達(dá)給責(zé)任護(hù)士4、藥班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士通過對講機(jī)將患者靜脈輸液進(jìn)程情況及時溝通5、責(zé)任護(hù)士在完成所有治療護(hù)理和檢查后，要充分利用下午的時間進(jìn)行健康宣教，將入院宣教內(nèi)容制