合理用藥管理制度藥物臨床應(yīng)用管理是指對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本制度。1.臨床合理用藥原則（1）臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。（2）臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說(shuō)明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。同時(shí)根據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用基本藥物，降低藥品費(fèi)用。（3）臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品說(shuō)明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上詳細(xì)分析并記錄。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善用藥方案。（4）臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說(shuō)明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書。（5）臨床醫(yī)師使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。（6）臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。（7）臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（8）使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。（9）臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)或藥害事件按規(guī)定報(bào)告醫(yī)務(wù)科、藥械科，及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在病歷中記錄。2.合理用藥分析評(píng)價(jià)（1）醫(yī)院實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度，每月對(duì)醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥物及相應(yīng)藥品用量前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。（2）醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)并公示。（3）醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。（4）藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。相關(guān)情況應(yīng)做好記錄，匯總后向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。3.監(jiān)督管理（1）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)促進(jìn)合理用藥工作組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評(píng)價(jià)、監(jiān)督及檢查工作。（2）各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。（3）醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對(duì)藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對(duì)違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥械科提供技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決策。（4）醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月