麻醉科麻醉方案實(shí)施管理規(guī)定

為規(guī)范麻醉醫(yī)師行為，提高麻醉質(zhì)量，減少麻醉并發(fā)癥，保障患者術(shù)中安全。結(jié)合二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）及我科實(shí)際，特?cái)M定本規(guī)定。

一、麻醉計(jì)劃的制定與實(shí)施

（一）每一位患者手術(shù)的麻醉計(jì)劃均由具有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師在術(shù)前認(rèn)真了解患者病史、進(jìn)行體格檢查、全面閱讀術(shù)前檢驗(yàn)檢查結(jié)果、與手術(shù)醫(yī)師及患者或家屬溝通后制定。不具備資質(zhì)的醫(yī)師經(jīng)過(guò)上述程序制定的麻醉計(jì)劃須有主治醫(yī)師或以上職稱人員審核簽字后方可實(shí)施。嚴(yán)禁在患者未完善術(shù)前準(zhǔn)備或未查看患者的情況下制定麻醉。

（二）麻醉前遵照麻醉計(jì)劃進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、器械、物品及藥品等。

（三）患者入手術(shù)室后，確認(rèn)患者信息，確定患者無(wú)擬行麻醉方案禁忌后按照麻醉計(jì)劃實(shí)施麻醉。無(wú)特殊理由不得擅自更改麻醉方案。

二、麻醉方案的變更與程序

麻醉方案制定后，無(wú)特殊理由不得擅自更改麻醉方案。確實(shí)需要更改麻醉方案時(shí)，須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)患者或家屬知情同意后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

（一）麻醉前麻醉方案變更的程序，患者拒絕原定麻醉方案或具有原定麻醉方案禁忌癥時(shí)，主麻醫(yī)師應(yīng)耐心向患者或家屬介紹各種麻醉方案的優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥。確定患者需更改麻醉方案后報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，與患者或家屬簽署知情同意書(shū)后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

（二）麻醉中麻醉方案變更的程序，麻醉實(shí)施過(guò)程中遇到困難時(shí)，主麻醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師確認(rèn)確實(shí)存在困難后，向患者或家屬解釋清楚，經(jīng)患者或家屬知情同意后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉方案的更改。

（三）手術(shù)中麻醉方案變更的程序，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，當(dāng)原定麻醉方案不能滿足手術(shù)要求時(shí)，主麻醫(yī)師應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師充分溝通，了解手術(shù)方式，手術(shù)范圍及手術(shù)時(shí)間。確定需要更改麻醉方案后報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，征得患者或家屬知情同意后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉方案的更改。

（四）手術(shù)結(jié)束后，主麻醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫麻醉方案更改情況登記表，以備科室專管人員進(jìn)行分析總結(jié)。

三、麻醉方案變更的總結(jié)與改進(jìn)

科室專管人員定期對(duì)麻醉方案更改情況進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)通報(bào)結(jié)果，提出改進(jìn)措施，減少麻醉方案更改率，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

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