麻醉科醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨(dú)和指導(dǎo)下級(jí)麻醉醫(yī)師實(shí)施和管理麻醉，有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，并對(duì)接受麻醉病人的安全和相關(guān)法律負(fù)責(zé)的醫(yī)師。責(zé)任麻醉醫(yī)師必須取得我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書及中級(jí)以上職稱。一、手術(shù)麻醉病人的分類（一）參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ正常的健康患者健康、不吸煙、不飲酒或少量飲酒ASAⅡ合并輕度系統(tǒng)性疾病輕微疾病不伴實(shí)質(zhì)性功能限制，如：吸煙未戒煙者、社交飲酒者、孕婦、肥胖、病情控制練好的糖尿病或高血壓、輕度肺部疾病者ASAⅢ合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病有實(shí)質(zhì)性功能受限，合并一種或多種中度到重度疾病，如：控制不佳的糖尿病、高血壓，COPD，病態(tài)肥胖，活動(dòng)性肝炎，酒精依賴或酗酒。心臟起搏器植入后，心臟射血分?jǐn)?shù)中度降低、終末期腎病定期透析者，心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠狀動(dòng)脈疾病/冠脈支架植入（發(fā)病至今超過(guò)3個(gè)月）ASAⅣ合并持續(xù)威脅生命的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。ń?個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)）心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠脈動(dòng)脈疾病/冠脈支架植入、新發(fā)心肌缺血或嚴(yán)重瓣膜功能不全、心臟射血分?jǐn)?shù)重度下降、膿毒癥、DIC、急性腎功能障礙或終末期腎病未定期透析者、心臟瓣膜疾病者ASAⅤ瀕死、不接受手術(shù)就會(huì)死亡胸/腹主動(dòng)脈瘤破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重顱內(nèi)出血（有占位效應(yīng)）、腸缺血面臨嚴(yán)重心臟病理改變或多起啊管/系統(tǒng)功能障礙ASAⅥ已宣告腦死亡并將進(jìn)行氣管捐獻(xiàn)者急診手術(shù)麻醉在評(píng)定的類別旁加“E”（二）特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)：心血管手術(shù)麻醉、氣管移植手術(shù)麻醉、ECMO、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)、體外循環(huán)等手術(shù)或技術(shù)需經(jīng)過(guò)特別授權(quán)。二、麻醉醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定麻醉醫(yī)師的級(jí)別，所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師（二）主治醫(yī)師（三）副主任醫(yī)師（四）主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限（一）住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開(kāi)展ASAⅠ-Ⅴ級(jí)手術(shù)病人的麻醉，初步熟悉心臟、大血管手術(shù)及氣管移植手術(shù)麻醉，熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，急癥休克病人麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、氣管移植手術(shù)麻醉、高齡病人麻醉，嬰幼兒麻醉、控制性降壓、低溫麻醉、心肺腦復(fù)蘇等中高危手術(shù)的麻醉管理和操作。（二）主治醫(yī)師可獨(dú)立開(kāi)展ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)手術(shù)病人和ASA分級(jí)Ⅳ級(jí)以上急癥手術(shù)的麻醉，熟悉心臟大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、顱眶腫瘤手術(shù)、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉、休克病人麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、高齡病人麻醉、嬰幼兒麻醉、控制性降壓、心肺腦復(fù)蘇等。（三）副主任醫(yī)師可獨(dú)立開(kāi)展ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅴ級(jí)患者、各類手術(shù)的麻醉，及疼痛治療。指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作比較疑難危重患者的麻醉及處理下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。負(fù)責(zé)科室區(qū)域麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制具體實(shí)施。（四）主任醫(yī)師可獨(dú)立開(kāi)展ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅴ級(jí)手術(shù)病人的麻醉。指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作及處理下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開(kāi)展新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。負(fù)責(zé)科室麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制。四、麻醉醫(yī)師資格審批程序（一）審批小組成員組成：有科主任、科副主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科室高級(jí)職稱醫(yī)師組成麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)小組，審批全科室分級(jí)授權(quán)資格。（二）審批程序1、本人提出申請(qǐng)，科主任阻滯科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后提交醫(yī)院準(zhǔn)入管理專家組討論核準(zhǔn)，交醫(yī)務(wù)處備案后執(zhí)行。2、麻醉科高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目特別授權(quán)審批：經(jīng)過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目培訓(xùn)，取得醫(yī)師資質(zhì)或證書，科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后提交醫(yī)院準(zhǔn)入管理專家組討論核準(zhǔn)，交醫(yī)務(wù)處備案后執(zhí)行。3、麻醉醫(yī)師替換制度予以手術(shù)的麻醉級(jí)別在麻醉醫(yī)師權(quán)限級(jí)別以外時(shí)，由責(zé)任醫(yī)師提出申請(qǐng)，提交疑難病例討論會(huì)進(jìn)行討論，經(jīng)過(guò)科主任或科內(nèi)專家小組進(jìn)行合議后，更換具備相應(yīng)資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。4、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可實(shí)施麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告科主任審批。但在需緊急搶救生命的情況下，在相應(yīng)資質(zhì)麻醉醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。五、監(jiān)督管理（一）臨床主管認(rèn)定（準(zhǔn)入）管理委員會(huì)履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。（二）按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和管理，原則上麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)為一年認(rèn)定一次。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。（四）對(duì)違反本規(guī)范的一經(jīng)查實(shí)，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、麻醉醫(yī)師再授權(quán)管理（一）對(duì)于考核發(fā)現(xiàn)違反臨床操作常規(guī)的醫(yī)師，應(yīng)降低或取消其麻醉權(quán)限范圍。（二）新調(diào)入（分配）的具備中級(jí)以上任職資格麻醉醫(yī)師，必須經(jīng)過(guò)3-12月臨床培訓(xùn)，方能申請(qǐng)?jiān)偈跈?quán)資格。（三）被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組進(jìn)行考查，考查期限為3-12月；（四）考察期滿后，管理小組對(duì)被考查醫(yī)師再次進(jìn)行麻醉授權(quán)評(píng)估。（五）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，認(rèn)定被考查醫(yī)師可以在申請(qǐng)恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，填寫《麻醉診療技術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)表》，經(jīng)科主任簽字確認(rèn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。（六）醫(yī)務(wù)處對(duì)麻醉再授權(quán)申請(qǐng)進(jìn)行審查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床資格認(rèn)定（準(zhǔn)入）管理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，方可對(duì)該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。（七）管理小組每年進(jìn)行一次授權(quán)資質(zhì)的延續(xù)和更新，每三年進(jìn)行一次授權(quán)資質(zhì)的審查。七、醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)（一）醫(yī)療差錯(cuò)事故與麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：如截癱、神