后交叉韌帶下止點骨折切復內(nèi)固定術個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，28歲，公司職員，因“外傷后右膝關節(jié)疼痛、活動受限3小時”于2025年3月10日急診入院?；颊咦允?小時前在籃球場上運動時，不慎被隊友撞倒，右膝關節(jié)呈屈曲位著地，當即感右膝關節(jié)劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴活動受限，無法站立及行走。受傷后無昏迷、嘔吐，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等不適。由隊友撥打120急救電hua送入我院急診，急診行右膝關節(jié)X線檢查提示“右gu骨髁間窩下方骨折可疑”，為進一步診治收入我科?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、輸血史，否認藥物及食物過敏史。近期睡眠、飲食可，二便正常，體重無明顯變化。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者入院前3小時外傷致右膝關節(jié)疼痛、活動受限，疼痛VAS評分8分，無放射痛，*局部無皮膚破損，無異?；顒蛹肮遣烈?。受傷后膝關節(jié)逐漸腫脹，自行予冷敷處理后疼痛稍有緩解，但活動受限無改善。急診完善相關檢查后以“右后交叉韌帶下止點骨折”收入院。既往史：無特殊既往病史，無慢性疾病史，無手術史，無外傷史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史?；橛罚何椿?，否認相關家族遺傳病史。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。?？茩z查：右膝關節(jié)明顯腫脹，髕上囊及內(nèi)外側(cè)膝眼處壓痛（+），浮髕試驗（+），膝關節(jié)活動度受限，主動活動：伸0°，屈30°；被動活動：伸0°，屈45°。后抽屜試驗（+），Lachman試驗（-），側(cè)方應力試驗（內(nèi)外側(cè)均-）。右下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，足趾活動自如，末梢血液循環(huán)良好。左膝關節(jié)及雙髖關節(jié)、踝關節(jié)未見明顯異常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院急診右膝關節(jié)正側(cè)位片示：右gu骨髁間窩下方可見骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折塊向后移位約5mm，膝關節(jié)間隙正常，關節(jié)面光滑，未見其他骨質(zhì)異常。2.CT檢查：2025年3月10日我院急診右膝關節(jié)CT平掃+三維重建示：右后交叉韌帶下止點骨折，骨折塊大小約1.2-×0.8-，向后移位約5mm，骨折線累及髁間窩后部，無明顯粉碎性骨折征象，關節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。3.MRI檢查：2025年3月11日我院右膝關節(jié)MRI示：右后交叉韌帶下止點骨折，骨折塊向后移位，后交叉韌帶連續(xù)性存在，信號未見明顯異常；膝關節(jié)腔內(nèi)可見中等量積液，髕上囊及內(nèi)外側(cè)半月板未見明顯撕裂征象，內(nèi)外側(cè)副韌帶信號正常。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等指標均在正常范圍內(nèi)。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.生理目標：患者術前疼痛VAS評分控制在3分以下；膝關節(jié)腫脹程度減輕，浮髕試驗轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性；患肢末梢血液循環(huán)良好，感覺、運動正常。2.心理目標：患者焦慮、恐懼情緒緩解，能夠主動配合術前各項檢查及護理操作，對手術治療有正確的認識。3.功能康復目標：術前保持患肢肌肉力量，避免肌肉萎縮，指導患者進行gu四頭肌等長收縮訓練，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。4.健康教育目標：患者及家屬掌握術前飲食、作息要求，了解手術大致流程、術后注意事項及康復訓練的重要性。（二）術后護理計劃與目標1.術后早期（術后1-3天）（1）生理目標：生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲血滲液，傷口疼痛VAS評分控制在4分以下；膝關節(jié)引流管通暢，引流液顏色逐漸變淡、量逐漸減少，24小時引流液量小于50ml時拔除引流管；患肢末梢血液循環(huán)良好，無腫脹加重或感覺異常。（2）心理目標：患者情緒穩(wěn)定，能夠配合術后體位、傷口護理及早期功能鍛煉。（3）功能康復目標：指導患者進行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓練，預防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮；膝關節(jié)保持伸直位固定，避免屈曲。2.術后恢復期（術后4-14天）（1）生理目標：傷口愈合良好，無紅腫、熱痛等感染征象；膝關節(jié)腫脹明顯減輕，浮髕試驗陰性；患肢活動度逐漸增加，術后1周膝關節(jié)主動屈曲達60°，術后2周達90°。（2）心理目標：患者對康復x滿意，積極主動參與康復訓練。（3）功能康復目標：逐漸增加膝關節(jié)活動度訓練，配合直腿抬高訓練，增強gu四頭肌力量；指導患者使用助行器下地行走，患肢部分負重（負重重量不超過5kg）。3.術后康復后期（術后2-4周）（1）生理目標：膝關節(jié)活動度進一步改善，術后3周主動屈曲達110°，術后4周達120°；患肢肌肉力量明顯增強，直腿抬高能維持15-20秒。（2）心理目標：患者信心增強，能夠獨立完成大部分康復訓練內(nèi)容。（3）功能康復目標：逐漸增加患肢負重重量，術后3周負重達10kg，術后4周達15kg；進行膝關節(jié)屈伸訓練、平衡訓練，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。（三）出院前護理計劃與目標1.生理目標：傷口拆線，愈合良好；膝關節(jié)活動度達120°以上，無明顯疼痛及腫脹；患肢能獨立負重行走（負重重量根據(jù)骨折愈合情況而定，一般術后4周可逐漸過渡到完全負重）。2.心理目標：患者掌握出院后康復訓練方法及注意事項，對出院后的康復充滿信心。3.健康教育目標：患者及家屬能夠正確執(zhí)行出院后康復計劃，了解復查時間及異常情況的處理方法。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.疼痛護理患者入院時右膝關節(jié)疼痛VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予患肢抬高，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹；受傷72小時內(nèi)予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。冷敷后評估疼痛VAS評分降至6分。同時，指導患者采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h），用藥后30分鐘評估疼痛VAS評分降至3分以下。2.患肢護理給予右膝關節(jié)支具固定于伸直位，避免膝關節(jié)活動加重骨折移位。觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺，每2小時觀察1次，并做好記錄。指導患者避免壓迫患肢，保持患肢舒適體位。每日測量患肢膝關節(jié)周徑（髕骨上緣10-處），入院時為38-，經(jīng)過3天護理后降至35-，腫脹明顯減輕。3.心理護理患者因突發(fā)外傷導致膝關節(jié)疼痛、活動受限，擔心手術效果及術后恢復情況，出現(xiàn)焦慮情緒。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細介紹后交叉韌帶下止點骨折的病因、治療方法及手術的必要性、安全性。邀請同病房術后恢復良好的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者對手術的信心。通過心理干預后，患者焦慮評分（SAS）由入院時的55分降至40分，情緒趨于穩(wěn)定。4.術前準備（1）完善各項術前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、傳染病篩查、心電圖、胸片等檢查，確保檢查結(jié)果及時回報，無手術禁忌證。（2）皮膚準備：術前1天予患者右膝關節(jié)及大腿下段、小腿上段皮膚備皮，范圍上至髂前上棘，下至踝關節(jié)，備皮后用溫水清洗皮膚，更換清潔病號服。（3）腸道準備：術前晚予患者肥皂水灌腸1次，清潔腸道，避免術中排便污染手術野。術前12小時禁食，6小時禁飲。（4）藥物準備：術前30分鐘遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預防感染，予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。5.健康教育向患者及家屬講解術前注意事項，包括飲食、作息、皮膚準備的目的及配合方法。介紹手術流程，告知患者手術時間、麻醉方式（腰硬聯(lián)合麻醉）及術中配合要點。指導患者進行術前康復訓練，如gu四頭肌等長收縮訓練、踝泵運動，講解訓練的目的是預防術后肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，確?；颊哒莆沼柧毞椒?。（二）術后護理干預1.術后6小時內(nèi)護理（1）生命體征監(jiān)測：患者返回病房后，予平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)?；颊咝g后體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)。（2）傷口及引流管護理：觀察傷口敷料有無滲血滲液，保持傷口敷料清潔干燥。右膝關節(jié)處留置一根引流管，接負壓引流袋，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術后1小時引流液為鮮紅色，量約80ml；術后3小時引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，量約50ml；術后6小時引流液量約30ml。準確記錄24小時引流液量。（3）患肢護理：繼續(xù)予右膝關節(jié)支具固定于伸直位，患肢抬高，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流。觀察患肢末梢血液循環(huán)，每小時觀察1次，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，感覺無異常。（4）疼痛護理：術后患者傷口疼痛VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg，用藥后30分鐘評估疼痛VAS評分降至2分。指導患者避免劇烈活動，減少傷口刺激。（5）飲食護理：術后6小時后予患者少量流質(zhì)飲食，如米湯、溫開水，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。若無不適，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。2.術后1-3天護理（1）生命體征監(jiān)測：生命體征平穩(wěn)后，改為每4小時監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至術后3天?；颊咝g后2天體溫波動在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。（2）傷口及引流管護理：術后第1天傷口敷料干燥，引流液顏色為淡紅色，量約60ml；術后第2天引流液量約40ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口有無滲液，予無菌敷料覆蓋。術后第3天傷口無紅腫、熱痛，敷料干燥。（3）疼痛護理：術后第1天患者疼痛VAS評分3分，繼續(xù)采用分散注意力的方法緩解疼痛，未再使用止痛藥。術后第2天疼痛VAS評分降至2分，患者可耐受。（4）功能鍛煉：指導患者進行踝泵運動，踝關節(jié)背伸、跖屈，每個動作保持5秒，每組20次，每日4-5組。進行gu四頭肌等長收縮訓練，每次收縮保持10秒，每組15次，每日3-4組。訓練過程中觀察患者有無不適，確保訓練強度適中。（5）并發(fā)癥預防：遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，預防深靜脈血栓形成。指導患者多飲水，每日飲水量2000ml以上，預防泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者翻身，每2小時1次，預防壓瘡。3.術后4-7天護理（1）傷口護理：每日更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。（2）腫脹護理：每日測量患肢膝關節(jié)周徑，術后第4天為33-，術后第7天降至31-，腫脹基本消退。指導患者繼續(xù)抬高患肢，適當進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，使用CPM機輔助訓練，初始角度為0-30°，每日增加10°，每次訓練30分鐘，每日2次。（3）功能鍛煉：在原有訓練基礎上，增加直腿抬高訓練，患者取平臥位，患肢伸直，緩慢抬高至30°，保持5-10秒后緩慢放下，每組10次，每日3組。訓練過程中注意觀察患者膝關節(jié)有無疼痛，避免過度訓練。（4）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合及身體恢復。4.術后2-4周護理（1）傷口護理：術后2周傷口拆線，拆線后觀察傷口有無裂開、滲液，指導患者保持傷口清潔干燥，避免摩擦。（2）活動度訓練：繼續(xù)使用CPM機輔助訓練，術后2周膝關節(jié)被動屈曲達90°，術后3周達110°，術后4周達120°。同時進行主動屈伸訓練，患者主動屈曲膝關節(jié)，逐漸增加角度，確保主動活動度與被動活動度接近。（3）負重訓練：術后2周開始指導患者使用助行器下地行走，患肢部分負重，初始負重5kg，術后3周增加至10kg，術后4周增加至15kg。行走過程中觀察患者步態(tài)，指導患者保持正確姿勢，避免患肢過度用力。（4）平衡訓練：患者站立位，雙手扶墻，逐漸減少手部支撐，進行單腿站立訓練，初始每次保持10秒，每組5次，每日2組，逐漸增加時間和次數(shù)，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。（5）心理護理：患者康復x順利，對康復效果滿意，責任護士及時給予鼓勵和肯定，增強患者信心，指導患者堅持康復訓練，避免急于求成。（三）出院護理干預1.出院評估患者術后4周出院，出院時生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。膝關節(jié)活動度：主動屈曲125°，伸直0°，無明顯疼痛。患肢能獨立負重行走，步態(tài)基本正常。gu四頭肌力量明顯增強，直腿抬高能維持20秒。2.健康教育（1）康復訓練指導：告知患者出院后繼續(xù)進行膝關節(jié)屈伸訓練、直腿抬高訓練、平衡訓練及負重訓練，逐漸增加訓練強度和時間。術后5-8周膝關節(jié)活動度達130°以上，術后3個月可逐漸恢復正?；顒樱苊鈩×疫\動及重體力勞動，術后6個月內(nèi)避免籃球、足球等對抗性運動。（2）日常生活指導：指導患者保持正確的站姿和坐姿，避免長時間屈膝、下蹲。選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋。注意膝關節(jié)保暖，避免受涼。（3）復查指導：告知患者出院后1個月、3個月、6個月來院復查，復查項目包括膝關節(jié)X線、CT或MRI，評估骨折愈合情況及膝關節(jié)功能恢復情況。如出現(xiàn)膝關節(jié)明顯疼痛、腫脹、活動受限或傷口異常，應及時來院就診。（4）藥物指導：出院后若仍有輕微疼痛，可遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥，注意藥物的用法、用量及不良反應。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：患者入院時疼痛劇烈，通過冷敷、抬高患肢、藥物治療及心理干預等綜合措施，有效控制了疼痛，提高了患者的舒適度及配合度。術后根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整止痛方案，避免了疼痛對患者康復訓練的影響。2.康復訓練個性化：根據(jù)患者的病情及恢復情況，制定了個性化的康復訓練計劃，分階段進行訓練，從早期的踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓練，到后期的活動度訓練、負重訓練及平衡訓練，循序漸進，確保了康復訓練的安全性和有效性。3.并發(fā)癥預防到位：術后嚴格執(zhí)行預防深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的護理措施，如使用低分子肝素鈣、協(xié)助翻身、指導多飲水等，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進了患者的順利恢復。（二）護理不足1.術前康復訓練指導不夠細致：雖然術前對患者進行了gu四頭肌等長收縮訓練和踝泵運動的指導，但在訓練過程中未能及時糾正患者的不正確動作，導致部分患者訓練效果不佳。術后早期發(fā)現(xiàn)患者gu四頭肌收縮力度不足，影響了后續(xù)的康復訓練進度。2.患者心理評估不夠全面：在患者術后恢復期，主要關注患者的生理恢復情況，對患者的心理狀態(tài)評估不夠全面，未能及時發(fā)現(xiàn)患者因