內(nèi)瘺動脈瘤切除術(shù)+內(nèi)瘺重建術(shù)個(gè)案護(hù)理血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療方式，而自體動靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的“生命線”，其功能狀態(tài)直接影響透析效果和患者生活質(zhì)量。內(nèi)瘺動脈瘤是自體動靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥之一，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致血栓形成、感染、破裂出血等嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。本文通過對1例內(nèi)瘺動脈瘤切除術(shù)+內(nèi)瘺重建術(shù)患者的全程護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“維持性血液透析5年，發(fā)現(xiàn)左前臂內(nèi)瘺動脈瘤3年，進(jìn)行性增大1月”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史15年，血糖控制情況：空腹血糖波動在7.2-9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.3-13.6mmol/L；高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd、纈沙坦80mgqd，血壓控制在140-155/85-95mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前因“慢性腎功能不全尿毒癥期”開始行規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)，初始建立左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺（橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合），術(shù)后內(nèi)瘺功能良好，血流量維持在200-250ml/min。3年前患者無意中發(fā)現(xiàn)左前臂內(nèi)瘺吻合口處出現(xiàn)一黃豆大小腫物，無明顯疼痛、紅腫，未予特殊處理。此后腫物逐漸增大，1月前自覺腫物增長速度加快，目前約3-×4-大小，質(zhì)地柔軟，無壓痛，透析時(shí)穿刺難度增加，偶有穿刺后滲血時(shí)間延長，為求進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠良好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。?？茩z查：左前臂腫脹不明顯，內(nèi)瘺吻合口處可見一3-×4-大小腫物，呈橢圓形，表面皮膚完整，顏色與周圍皮膚一致，無紅腫、破潰；觸診腫物質(zhì)地柔軟，有搏動感，可聞及明顯血管雜音；腫物周圍皮膚溫度正常，無壓痛；左上肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動正常，橈動脈搏動良好，末梢循環(huán)可，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L；血生化：血肌酐890μmol/L，尿素氮25.3mmol/L，尿酸450μmol/L，白蛋白35g/L，總蛋白65g/L，血鉀5.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。2.影像學(xué)檢查：左前臂血管超聲：左前臂橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺吻合口處可見動脈瘤形成，大小約3.2-×4.1-，瘤體內(nèi)血流信號紊亂，可見渦流；內(nèi)瘺主干血管管徑正常，血流速度180-/s，未見血栓形成；遠(yuǎn)端頭靜脈、貴要靜脈通暢，未見狹窄或閉塞。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小正常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者目前生命體征相對穩(wěn)定，但血壓控制未達(dá)理想水平；存在貧血、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥）、營養(yǎng)不良等透析相關(guān)并發(fā)癥；左前臂內(nèi)瘺動脈瘤較大，存在破裂出血、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，影響透析通路的安全性和有效性。2.心理狀態(tài)評估：患者因內(nèi)瘺動脈瘤進(jìn)行性增大，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后內(nèi)瘺功能，害怕影響后續(xù)透析治療，存在焦慮情緒；同時(shí)對手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理知識缺乏了解，表現(xiàn)出緊張和擔(dān)憂。3.社會支持評估：患者配偶健在，子女均在本地工作，家庭關(guān)系和睦，家屬對患者的治療和護(hù)理較為重視，能提供較好的情感和經(jīng)濟(jì)支持；患者所在透析中心醫(yī)護(hù)人員與患者溝通良好，患者對醫(yī)護(hù)人員信任度較高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病病史、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2.組織灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)中血管阻斷、術(shù)后血栓形成有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后內(nèi)瘺功能及透析治療有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏內(nèi)瘺動脈瘤手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、術(shù)后敷料壓迫有關(guān)。6.電解質(zhì)紊亂：與腎功能不全、透析不充分有關(guān)。7.營養(yǎng)不良：與腎功能不全導(dǎo)致的營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂、透析丟失有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者手術(shù)切口無紅腫、滲液，體溫正常，未發(fā)生感染。術(shù)后內(nèi)瘺通暢，可觸及搏動及聞及雜音，遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)良好，無組織缺血表現(xiàn)?；颊呓箲]情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆諆?nèi)瘺動脈瘤手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。手術(shù)切口愈合良好，皮膚完整性保持。血鉀、血鈣、血磷等電解質(zhì)水平控制在相對正常范圍。患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平有所提升。2.長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者內(nèi)瘺功能良好，能滿足血液透析治療需求，血流量維持在200-250ml/min?；颊哒莆諆?nèi)瘺自我護(hù)理方法，能定期監(jiān)測內(nèi)瘺情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并就醫(yī)?；颊哐?、血壓控制在理想水平，透析相關(guān)并發(fā)癥得到有效管理?；颊郀I養(yǎng)狀況持續(xù)改善，生活質(zhì)量提高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮。向患者詳細(xì)講解內(nèi)瘺動脈瘤的病因、發(fā)展過程、手術(shù)的必要性及安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和成功案例，讓患者了解手術(shù)的目的是為了保護(hù)內(nèi)瘺功能，提高透析安全性。同時(shí)，向患者說明術(shù)后護(hù)理的重要性及配合要點(diǎn)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。邀請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。通過一系列心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善相關(guān)檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、生化、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸部X線片、左前臂血管超聲等術(shù)前檢查，密切關(guān)注檢查結(jié)果，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常指標(biāo)。對于患者的高鉀血癥（血鉀5.2mmol/L），遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散15gpotid，同時(shí)指導(dǎo)患者限制高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、木耳等）的攝入，并增加透析次數(shù)（術(shù)前3天改為每日透析1次），通過透析降低血鉀水平，術(shù)前復(fù)查血鉀降至4.8mmol/L。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行左前臂及上臂皮膚清潔，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍為左前臂腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)以上10-，確保手術(shù)區(qū)域皮膚無破損、感染。清潔后用無菌紗布包裹左前臂，避免皮膚污染。（3）血糖、血壓控制：監(jiān)測患者空腹及三餐后血糖，與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖方案，將空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。密切監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量，將血壓控制在130-140/80-85mmHg之間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前清淡飲食，避免辛辣、油膩食物，保證營養(yǎng)均衡。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，做好胃腸道準(zhǔn)備，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0givgtt預(yù)防感染，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，確保無過敏反應(yīng)。（6）其他準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的彈力繃帶、無菌敷料等物品。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者入室后，護(hù)士熱情接待，協(xié)助患者取平臥位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)方式，確保無誤。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓變化，維持血壓穩(wěn)定在130-145/80-90mmHg，避免血壓過高增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)或血壓過低影響組織灌注。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，傳遞手術(shù)器械，保持手術(shù)臺面整潔有序。手術(shù)過程中，注意觀察患者的意識狀態(tài)和表情，及時(shí)與患者溝通，給予心理支持，緩解其緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎手術(shù)切口，用彈力繃帶適度加壓包扎左前臂，避免過緊影響內(nèi)瘺血流或過松導(dǎo)致出血。護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，告知術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察術(shù)后將患者安置在安靜、舒適的病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度每小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、精神狀況及面色變化，注意有無頭暈、心慌、出冷汗等休克早期表現(xiàn)。觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否干燥、整潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換，保持切口清潔干燥。監(jiān)測患者尿量及尿液顏色，了解腎功能變化情況。術(shù)后第1天患者體溫波動在36.8-37.2℃，血壓維持在135-145/85-90mmHg，脈搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-99%，意識清楚，精神可，切口無明顯滲血，尿量正常。2.內(nèi)瘺護(hù)理（1）內(nèi)瘺通暢性觀察：術(shù)后每2小時(shí)觸摸內(nèi)瘺吻合口處搏動情況，傾聽血管雜音，觀察內(nèi)瘺震顫是否明顯。同時(shí)觀察左前臂遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，包括皮膚溫度、顏色、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷有無內(nèi)瘺血栓形成或遠(yuǎn)端肢體缺血。若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺搏動減弱或消失、雜音減弱或消失，或遠(yuǎn)端肢體皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺麻木、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后第1天上午，患者內(nèi)瘺搏動良好，雜音清晰，左前臂遠(yuǎn)端皮膚溫度正常，顏色紅潤，感覺正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（2）彈力繃帶護(hù)理：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎左前臂，注意觀察包扎松緊度，以能伸入一指為宜。避免包扎過緊，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流不暢，引起血栓形成；同時(shí)避免包扎過松，導(dǎo)致切口出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)逐漸放松彈力繃帶，每次放松1-2-，觀察切口有無滲血及內(nèi)瘺通暢情況。術(shù)后24小時(shí)拆除彈力繃帶，改為無菌敷料覆蓋切口。（3）避免壓迫內(nèi)瘺：告知患者術(shù)后睡眠時(shí)避免壓迫左前臂，可將左前臂適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免在左前臂測量血壓、抽血、靜脈輸液等操作，防止內(nèi)瘺受壓或損傷。（4）內(nèi)瘺功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左前臂握拳、松拳鍛煉，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和血流通暢。鍛煉時(shí)動作要輕柔，避免過度用力導(dǎo)致切口疼痛或出血。3.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）感染預(yù)防：保持手術(shù)切口清潔干燥，每日更換無菌敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉1.0givgttqd抗感染治療，共3天。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免搔抓切口周圍皮膚，防止感染。（2）血栓形成預(yù)防：除密切觀察內(nèi)瘺通暢情況外，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IUihq12h抗凝治療，預(yù)防血栓形成。用藥期間注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行左前臂功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（3）出血預(yù)防：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能變化。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作，防止切口出血。若發(fā)現(xiàn)切口出血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予壓迫止血或其他止血措施。（4）肢體腫脹護(hù)理：術(shù)后患者左前臂可能出現(xiàn)不同程度的腫脹，指導(dǎo)患者將左前臂抬高至高于心臟水平15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免左前臂長時(shí)間下垂或負(fù)重，可適當(dāng)進(jìn)行手指屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)。腫脹明顯時(shí)，可給予*局部冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕腫脹和疼痛。術(shù)后第2天患者左前臂腫脹較前減輕，無明顯疼痛。4.營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。同時(shí)，考慮到患者有糖尿病和腎功能不全，注意控制蛋白質(zhì)的攝入量（每日0.8-1.0g/kg），避免加重腎功能負(fù)擔(dān)；限制高糖、高鉀、高磷食物的攝入，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mlivgttqd補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。術(shù)后第3天復(fù)查白蛋白升至37g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。5.血糖、血壓管理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者血糖變化，包括空腹血糖、三餐后血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量（患者術(shù)后改為胰島素皮下注射控制血糖），將空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。密切監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量，將血壓控制在130-140/80-85mmHg之間，避免血壓波動過大影響內(nèi)瘺功能和切口愈合。6.心理護(hù)理與健康教育術(shù)后患者可能因擔(dān)心切口愈合情況和內(nèi)瘺功能而再次出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)x，給予心理支持和安慰。鼓勵患者積極配合護(hù)理，增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：內(nèi)瘺自我護(hù)理方法：每日早晚觸摸內(nèi)瘺搏動、傾聽雜音，觀察內(nèi)瘺有無異常；保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、壓迫；避免在內(nèi)瘺側(cè)手臂佩戴手表、手鐲等飾品，穿寬松衣物。飲食注意事項(xiàng)：遵循高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂、低磷、低鉀的飲食原則，控制血糖和血壓。功能鍛煉方法：繼續(xù)進(jìn)行左前臂握拳、松拳鍛煉，逐漸增加鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。術(shù)后1周可進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手臂的抬舉運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3-4次。復(fù)查時(shí)間及異常情況處理：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月回院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化、內(nèi)瘺血管超聲等。若出現(xiàn)內(nèi)瘺搏動減弱或消失、雜音減弱或消失、切口紅腫疼痛、發(fā)熱、肢體腫脹明顯加重等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）出院護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口甲級愈合，內(nèi)瘺通暢，搏動及雜音明顯，左前臂腫脹完全消退，遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)良好，血糖、血壓控制穩(wěn)定，電解質(zhì)水平正常，營養(yǎng)狀況改善，于術(shù)后7天出院。出院前，責(zé)任護(hù)士再次對患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化內(nèi)瘺自我護(hù)理知識和注意事項(xiàng)，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)內(nèi)容。為患者建立出院護(hù)理當(dāng)案，記錄患者的基本信息、手術(shù)情況、出院時(shí)的病情及復(fù)查計(jì)劃，定期進(jìn)行電hua隨訪（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），了解患者內(nèi)瘺功能、飲食、用藥、血糖血壓控制等情況，及時(shí)給予護(hù)理指導(dǎo)和支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者術(shù)前的焦慮情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，包括溝通交流、案例分享、同伴支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。2.精細(xì)化術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者的高鉀血癥、血糖、血壓等問題進(jìn)行了積極的干預(yù)和控制，完善了各項(xiàng)檢查，做好了皮膚準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)等工作，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。3.嚴(yán)密的術(shù)后觀察與護(hù)理：術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)瘺通暢性、切口情況、生命體征及并發(fā)癥的預(yù)防，采取了一系列有效的護(hù)理措施，如內(nèi)瘺搏動和雜音監(jiān)測、彈力繃帶護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等，確保了患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥。4.全面的健康教育：從術(shù)前到出院，對患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識、手術(shù)知識、術(shù)后護(hù)理、自我護(hù)理等方面，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對于內(nèi)瘺成熟過程中的具體變化、不同階段的功能鍛煉要點(diǎn)等講解不夠詳細(xì)，患者及家屬的理解和掌握程度有待進(jìn)一步提高。2.并發(fā)癥觀察的敏感度有待提高：術(shù)后雖然密切觀察了患者的病情變化，但對于一些潛在的并發(fā)癥早期跡象的識別和判斷還不夠敏銳，如對于內(nèi)瘺血栓形成的早期預(yù)警信號（如內(nèi)瘺震顫減弱、血流雜