內(nèi)鏡下十二指腸固有肌層挖除術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，62歲，因“上腹部隱痛不適2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，進(jìn)食后略緩解，無惡心、嘔吐、反酸、噯氣，無嘔血、黑便，未予重視。1周前上述癥狀加重，疼痛頻率增加，程度較前明顯，遂至我院就診。門診行胃鏡檢查提示：十二指腸降部見一大小約2.0-×1.8-黏膜下隆起，表面黏膜光滑，活檢病理提示：黏膜慢性炎癥。為進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.體格檢查：身高158-，體重62kg，BMI24.9kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。（2）影像學(xué)檢查：腹部超聲提示：肝膽胰脾未見明顯異常；腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：十二指腸降部壁增厚，*局部見一大小約1.9-×1.7-軟組織密度影，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略增加，考慮黏膜下病變，間質(zhì)瘤可能。（3）內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查（門診2025年3月5日）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，賁門開閉可。胃底、胃體黏膜光滑，黏液湖清亮。胃角形態(tài)正常，黏膜光滑。胃竇黏膜紅白相間，以紅為主。幽門圓，開閉可。十二指腸球部黏膜光滑，降部見一大小約2.0-×1.8-黏膜下隆起，表面黏膜光滑，質(zhì)地中等，活動度可，予活檢3塊，病理提示黏膜慢性炎癥。超聲內(nèi)鏡檢查（入院后2025年3月11日）：十二指腸降部病變處黏膜層完整，起源于固有肌層，呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，大小約2.1-×1.9-，與周圍組織無明顯粘連，未累及胰腺及膽管。4.心理社會評估：患者及家屬對疾病認(rèn)知程度一般，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬支持力度較大，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。5.營養(yǎng)評估：采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查x評估，患者營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)風(fēng)險（評分1分）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：（1）焦慮：與對手術(shù)知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后有關(guān)。（2）知識缺乏：缺乏內(nèi)鏡下十二指腸固有肌層挖除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。（3）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（與患者有高血壓病史有關(guān)）。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者焦慮情緒緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。（3）術(shù)前患者血壓控制在目標(biāo)范圍（130-140/80-85mmHg），無高血壓急癥發(fā)生。3.護(hù)理措施：詳見本章節(jié)“（三）護(hù)理措施”中術(shù)前護(hù)理部分。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有出血的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)面血管未完全閉合有關(guān)。（3）有穿孔的風(fēng)險：與十二指腸壁薄弱及手術(shù)操作有關(guān)。（4）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷及侵入性操作有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后禁食、胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)。（6）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及禁食有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者疼痛程度減輕或緩解，VAS評分≤3分。（2）患者術(shù)后無活動性出血發(fā)生。（3）患者術(shù)后無穿孔發(fā)生。（4）患者術(shù)后體溫正常，無感染征象。（5）患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善。（6）患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立完成日?；顒?。3.護(hù)理措施：詳見本章節(jié)“（三）護(hù)理措施”中術(shù)后護(hù)理部分。（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其顧慮，向其詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下十二指腸固有肌層挖除術(shù)的手術(shù)原理、優(yōu)點(diǎn)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等）、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及成功案例，減輕患者及家屬的焦慮情緒。邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前一日晚給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其放松心情，保證充足睡眠。（2）知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣教手冊、圖文并茂演示等方式，向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如飲食控制、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等）、術(shù)后康復(fù)過程、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的重要性，告知患者腸道準(zhǔn)備不佳會影響手術(shù)視野，增加手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率。（3）病情觀察與血壓管理：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每日測量血壓4次（早、中、晚、睡前），并記錄于護(hù)理單上。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量。如血壓出現(xiàn)波動，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。術(shù)前一日晚及術(shù)晨測量血壓，確保血壓控制在目標(biāo)范圍。（4）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低渣半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蒸蛋羹等），避免食用粗纖維食物（如蔬菜、水果、粗糧等）。術(shù)前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、菜汁等），晚餐后禁食，術(shù)晨禁飲。（5）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日下午14:00給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）2盒溶于2000ml溫開水中，指導(dǎo)患者在2小時內(nèi)勻速飲完，飲完后適當(dāng)活動（如床邊走動），促進(jìn)排便。觀察患者排便情況，直至排出無色或淡黃色清水樣便。如排便仍有糞渣，遵醫(yī)囑追加聚乙二醇電解質(zhì)散劑1盒溶于1000ml溫開水中口服。術(shù)前晚及術(shù)晨分別給予清潔灌腸一次，確保腸道清潔。（6）術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（皮試陰性后）預(yù)防感染，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg減少胃腸道蠕動及腺體分泌，靜脈注射地西泮5mg鎮(zhèn)靜。（7）其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查（如心電圖、胸片等），確保手術(shù)禁忌證排除。術(shù)前一日為患者備皮（范圍為上腹部及會陰部），更換清潔病員服。指導(dǎo)患者術(shù)前取下義齒、眼鏡、首飾等物品，妥善保管。告知患者手術(shù)時間及大概時長，讓患者做好心理準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理措施：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后將患者安置于復(fù)蘇室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每1小時測量一次，持續(xù)監(jiān)測24小時。如生命體征出現(xiàn)異常（如體溫≥38.5℃、血壓下降、脈搏增快等），及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位（床頭抬高30°-45°），有利于腹腔引流，減輕腹部張力，緩解疼痛。（3）疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，每4小時評估一次。如VAS評分≤3分，可通過分散患者注意力（如聽音樂、聊天等）緩解疼痛；如VAS評分＞3分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服或地佐辛5mg靜脈注射止痛，并觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。告知患者術(shù)后疼痛為暫時性，隨著病情恢復(fù)會逐漸減輕，避免患者因疼痛產(chǎn)生焦慮情緒。（4）出血觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無活動性出血征象，如嘔血、黑便、便血、面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降等。觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)及量，如胃管引流液由清亮變?yōu)檠曰蚩Х壬?，且量逐漸增多，提示可能有出血。術(shù)后24小時內(nèi)每小時觀察一次胃管引流情況，24小時后每2小時觀察一次。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注止血藥物（如氨甲環(huán)酸0.5g）及質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg），抑制胃酸分泌，減少出血風(fēng)險。如發(fā)生活動性出血，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，并做好輸血準(zhǔn)備。（5）穿孔觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無穿孔征象，如突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張、反跳痛、惡心、嘔吐等。監(jiān)測患者腹部體征變化，每4小時進(jìn)行一次腹部觸診。如患者出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹部X線或CT檢查，明確診斷。如確診為穿孔，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，行急診手術(shù)治療。（6）感染預(yù)防與護(hù)理：保持患者切口敷料清潔干燥，如敷料滲濕及時更換。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素治療（如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd，共3天），預(yù)防感染。監(jiān)測患者體溫變化，如體溫≥38.5℃，及時給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等），并遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬0.2g口服）。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（7）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲24-48小時，待患者胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣、無腹痛腹脹等）后，開始逐漸進(jìn)食。先給予少量溫開水，觀察無不適后，改為流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉等），每次50-100ml，每2-3小時一次。術(shù)后3-4天改為半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蒸蛋羹等），術(shù)后1周逐漸過渡到軟食（如軟飯、魚肉、蔬菜泥等），術(shù)后2周恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、生冷、過硬及刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。（8）胃腸減壓護(hù)理：術(shù)后妥善固定胃管，防止胃管脫出、扭曲、受壓。保持胃管通暢，定時擠壓胃管（每2小時一次），防止堵塞。觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。每日更換胃管固定膠布及引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。告知患者及家屬胃管的重要性，不可自行拔除。待患者胃腸功能恢復(fù)、醫(yī)囑同意后，方可拔除胃管。拔管前先夾閉胃管24小時，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，如無不適，方可拔管。拔管時動作輕柔，拔管后協(xié)助患者漱口，清潔口腔。（9）活動指導(dǎo)：術(shù)后早期鼓勵患者床上活動，如翻身、四肢活動等，每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后24小時如生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立、行走。活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜。告知患者活動時注意保護(hù)胃管，避免牽拉導(dǎo)致脫出。（10）心理護(hù)理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，告知患者手術(shù)成功，減輕其心理負(fù)擔(dān)。密切關(guān)注患者情緒變化，如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵患者積極配合術(shù)后治療及護(hù)理，促進(jìn)病情恢復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士接待患者后，立即為其測量生命體征，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位。入院當(dāng)日下午，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)，存在明顯焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽其顧慮，向其詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下十二指腸固有肌層挖除術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)原理、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及科室成功案例，并邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者進(jìn)行交流。通過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意積極配合治療。入院后遵醫(yī)囑為患者完善各項(xiàng)檢查，3月11日超聲內(nèi)鏡檢查提示十二指腸降部病變起源于固有肌層，大小約2.1-×1.9-，與周圍組織無明顯粘連。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，定于3月13日上午行內(nèi)鏡下十二指腸固有肌層挖除術(shù)。3月12日（術(shù)前一日），責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前知識宣教，發(fā)放宣教手冊，詳細(xì)講解術(shù)前飲食準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等內(nèi)容。指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，術(shù)晨禁飲。下午14:00給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑2盒溶于2000ml溫開水中口服，患者在2小時內(nèi)勻速飲完，隨后出現(xiàn)多次排便，至18:00排出無色清水樣便，腸道準(zhǔn)備合格。術(shù)前晚20:00及術(shù)晨6:00為患者行清潔灌腸，灌腸過程順利，患者無不適。術(shù)前一日監(jiān)測患者血壓4次，分別為132/80mmHg、135/83mmHg、130/81mmHg、133/82mmHg，血壓控制在目標(biāo)范圍。遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，患者按時服藥。術(shù)前一日為患者備皮、更換清潔病員服，指導(dǎo)患者取下義齒、眼鏡等物品，妥善保管。術(shù)前晚給予患者心理疏導(dǎo)，患者睡眠良好。3月13日（術(shù)日）晨，測量患者血壓134/82mmHg，生命體征平穩(wěn)。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（皮試陰性）、肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、靜脈注射地西泮5mg。協(xié)助患者前往內(nèi)鏡中心進(jìn)行手術(shù)。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于3月13日9:00進(jìn)入內(nèi)鏡中心，護(hù)士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征。建立靜脈通路，保證液體通暢。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，每15分鐘記錄一次?；颊哐獕壕S持在130-140/80-85mmHg，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-99%，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，及時清理手術(shù)區(qū)域，保持手術(shù)視野清晰。密切觀察手術(shù)x情況，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。手術(shù)于11:30順利結(jié)束，歷時2.5小時。手術(shù)過程中患者無明顯不適，術(shù)中出血約5ml，給予內(nèi)鏡下止血治療后出血停止。術(shù)后護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將患者護(hù)送回復(fù)蘇室。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.術(shù)后24小時內(nèi)護(hù)理：患者回復(fù)蘇室后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。術(shù)后1小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征，結(jié)果如下：9:30（術(shù)后0.5小時）：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓135/83mmHg，血氧飽和度98%；10:00（術(shù)后1小時）：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓132/81mmHg，血氧飽和度99%。生命體征平穩(wěn)，改為每1小時測量一次。術(shù)后患者主訴上腹部隱痛，VAS評分3分，責(zé)任護(hù)士通過與患者聊天分散其注意力，疼痛有所緩解。術(shù)后2小時再次評估疼痛，VAS評分2分。術(shù)后安置胃管，引流通暢，引流液為清亮胃液，量約50ml。每小時觀察一次胃管引流情況，至術(shù)后24小時，胃管引流液共計(jì)約300ml，均為清亮胃液，無血性或咖啡色液體。術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氨甲環(huán)酸0.5g、奧美拉唑40mg、頭孢曲松鈉2.0g等藥物?；颊呓辰嫞o予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后鼓勵患者床上活動，每2小時翻身一次，患者配合良好。術(shù)后6小時協(xié)助患者床邊坐起，患者無頭暈、心慌等不適。2.術(shù)后24-48小時護(hù)理：術(shù)后24小時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。患者主訴上腹部隱痛基本消失，VAS評分1分。胃管引流液仍為清亮胃液，量逐漸減少。術(shù)后36小時，患者肛門排氣，無腹痛、腹脹等不適。遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察24小時，患者無不適。術(shù)后48小時，遵醫(yī)囑拔除胃管。拔管后協(xié)助患者漱口，給予少量溫開水口服，患者無不適。3.術(shù)后3-7天護(hù)理：術(shù)后3天，患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，給予米湯50ml口服，每2小時一次，患者無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。逐漸增加流質(zhì)飲食量，至術(shù)后4天，每次進(jìn)食100ml，患者耐受良好。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.1%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L，總膽紅素17.8μmol/L，白蛋白37.5g/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。術(shù)后4天，患者改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食粥、爛面條等，患者無不適。術(shù)后5天，患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立在病房內(nèi)行走。術(shù)后7天，患者進(jìn)食軟食，無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓132/81mmHg。傷口愈合良好，無感染征象。（四）出院護(hù)理過程患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月20日（術(shù)后7天）出院。出院前責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食軟食1周，之后逐漸過渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、生冷、過硬及刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。2.活動指導(dǎo)：出院后適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，逐漸增加活動量。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，術(shù)后3個月可恢復(fù)正?；顒?。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)血壓波動，及時就醫(yī)。4.病情觀察：出院后注意觀察有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便、發(fā)熱等不適癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月、3個月、6個月分別到醫(yī)院復(fù)查胃鏡，了解創(chuàng)面愈合情況。如有不適，隨時就診。患者及家屬表示理解并掌握出院指導(dǎo)內(nèi)容，對護(hù)理工作表示滿意。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理貫穿全程：術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒，通過詳細(xì)的知識宣教、成功案例分享及同伴交流等方式，有效緩解患者焦慮情緒，使患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，關(guān)注患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。2.腸道準(zhǔn)備充分：嚴(yán)格按照術(shù)前腸道準(zhǔn)備流程，指導(dǎo)患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑，并密切觀察排便情況，確保腸道清潔。術(shù)前清潔灌腸進(jìn)一步保證了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了良好的條件，減少了手術(shù)感染風(fēng)險。3.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹痛情況、胃管引流液顏色性質(zhì)及量等，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥風(fēng)險。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后未發(fā)生出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者順利恢復(fù)。4.飲