其他特指部位脫位的開(kāi)放性復(fù)位術(shù)個(gè)案護(hù)理脫位是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)或多個(gè)骨頭的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，其中開(kāi)放性脫位因皮膚黏膜破損，關(guān)節(jié)腔與外界相通，易引發(fā)感染、血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床護(hù)理難度較大。本文以一例右側(cè)肘關(guān)節(jié)開(kāi)放性脫位患者為例，詳細(xì)闡述其開(kāi)放性復(fù)位術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程，旨在為臨床同類(lèi)病例的護(hù)理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，35歲，建筑工人，因“高處墜落致右肘部疼痛、畸形、流血伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年5月10日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史10年，每日約10支，偶有飲酒史。（二）現(xiàn)病史與病情描述患者2小時(shí)前在建筑工地3米高處作業(yè)時(shí)不慎墜落，右側(cè)肘部先著地，當(dāng)即感右肘部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，難以忍受，伴肘部畸形、皮膚破損流血，右側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。受傷后患者意識(shí)清楚，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹。由同事緊急撥打120送入我院急診，急診行右肘部X線(xiàn)檢查示：右側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位（后脫位），關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。急診予以右肘部傷口加壓包扎、夾板臨時(shí)固定后，以“右側(cè)開(kāi)放性肘關(guān)節(jié)脫位”收入我科。入院時(shí)查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神緊張，急性病容。右側(cè)肘部可見(jiàn)一長(zhǎng)約3-的不規(guī)則皮膚裂傷，傷口邊緣不整齊，有新鮮血液滲出，傷口內(nèi)可見(jiàn)少量泥沙樣異物。右肘關(guān)節(jié)呈明顯后伸畸形，肘后三角關(guān)系失常，肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織明顯腫脹，壓痛劇烈，未觸及骨擦音及骨擦感。右側(cè)前臂及手部感覺(jué)稍麻木，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度較左側(cè)稍弱，右側(cè)手指屈伸活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)尚可，甲床充盈時(shí)間約2秒。（三）輔助檢查結(jié)果1.X線(xiàn)檢查：2025年5月10日急診右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右側(cè)肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，尺骨鷹嘴向后移位，肱骨滑車(chē)位于尺骨鷹嘴前方，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，未見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)。診斷為右側(cè)肘關(guān)節(jié)后脫位。2.CT檢查：2025年5月10日急診右肘關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：右側(cè)肘關(guān)節(jié)后脫位，關(guān)節(jié)囊破裂，周?chē)浗M織腫脹明顯，可見(jiàn)皮下氣腫，未見(jiàn)明確骨折征象，尺神經(jīng)走行區(qū)域未見(jiàn)明顯異常密度影。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。C反應(yīng)蛋白15mg/L，血沉25mm/h。（四）診斷與治療原則1.診斷：右側(cè)開(kāi)放性肘關(guān)節(jié)脫位。2.治療原則：急診行右側(cè)肘關(guān)節(jié)開(kāi)放性復(fù)位+傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后予以抗感染、止血、消腫、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與肘關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與開(kāi)放性傷口、關(guān)節(jié)腔暴露有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、固定有關(guān)。4.焦慮：與意外受傷、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后功能鍛煉方法。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、*局部壓迫有關(guān)。7.有血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與脫位導(dǎo)致的壓迫或牽拉有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理層面：患者疼痛評(píng)分控制在3分以下；傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染征象；肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后4周可完成肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)90°以上；未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。2.心理層面：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。3.社會(huì)功能層面：患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后功能鍛煉方法，出院后能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理及功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)基本工作能力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀(guān)察與生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次并記錄。觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，注意有無(wú)頭暈、心慌等不適。重點(diǎn)關(guān)注右側(cè)肘部傷口出血情況，觀(guān)察傷口敷料滲血、滲液的顏色、量及性質(zhì)，若滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料并加壓包扎。同時(shí)觀(guān)察右側(cè)前臂及手部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，每小時(shí)檢查一次橈動(dòng)脈搏動(dòng)、手指末梢血運(yùn)及感覺(jué)，記錄手指屈伸活動(dòng)情況，警惕血管神經(jīng)損傷的發(fā)生。2.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每2小時(shí)評(píng)估一次，入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為8分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至4分。同時(shí)采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛；指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)右側(cè)肘部傷口進(jìn)行初步清潔消毒，用生理鹽水沖洗傷口，去除表面可見(jiàn)異物，再用碘伏消毒傷口周?chē)つw，覆蓋無(wú)菌敷料并加壓包扎。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、凝血功能等，術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。告知患者避免傷口沾水，保持敷料清潔干燥。4.心理護(hù)理：患者因意外受傷，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者詳細(xì)解釋病情、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心。同時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，緩解患者焦慮情緒。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者禁食禁水，術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。備皮范圍為右側(cè)上臂中上1/3至前臂中下1/3，包括腋窩處皮膚，備皮過(guò)程中注意避免損傷皮膚。更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。（二）術(shù)中配合患者于2025年5月10日16:30送入手術(shù)室，護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接班，核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等。術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，右側(cè)上肢外展置于手術(shù)臺(tái)側(cè)方支架上，固定好肢體，避免術(shù)中移位。密切觀(guān)察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、SpO?等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生異常情況。配合醫(yī)生進(jìn)行傷口清創(chuàng)，遞送無(wú)菌器械、敷料等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免手術(shù)感染。在肘關(guān)節(jié)復(fù)位過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生固定患者肢體，確保復(fù)位順利進(jìn)行。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，妥善固定患肢于功能位。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后于18:30返回病房，安置于監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?等生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后第一天患者體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫，多飲水，體溫于次日降至36.7℃。2.傷口護(hù)理：觀(guān)察傷口敷料滲血、滲液情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料有少量淡紅色滲液，予以更換敷料，觀(guān)察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無(wú)紅腫、化膿。每日更換傷口敷料一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換敷料時(shí)觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染征象，測(cè)量傷口周?chē)つw溫度。術(shù)后第三天患者傷口無(wú)明顯滲液，周?chē)つw無(wú)紅腫，繼續(xù)保持傷口清潔干燥。3.疼痛管理：術(shù)后患者仍有傷口疼痛，采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次，術(shù)后返回病房時(shí)疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分。告知患者避免劇烈活動(dòng)患肢，防止傷口牽拉引起疼痛。若疼痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位或半坐臥位，右側(cè)患肢用枕墊抬高，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢受壓，防止影響血液循環(huán)。告知患者不要隨意移動(dòng)患肢，保持患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°功能位固定。5.功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)手指的屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止手指關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)進(jìn)行右側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展活動(dòng)，每次5-10分鐘，每日2-3次，避免肩關(guān)節(jié)粘連。（2）術(shù)后4-7天：在手指和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次。逐漸開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的輕微屈伸活動(dòng)，屈肘角度從30°開(kāi)始，每次增加5-10°，每次活動(dòng)10分鐘，每日2次，避免過(guò)度活動(dòng)影響傷口愈合。（3）術(shù)后2-4周：逐漸增加肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍，每次活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至15-20分鐘，每日3-4次?？蛇M(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，如用健側(cè)手輔助患側(cè)手進(jìn)行屈伸活動(dòng)，也可使用肘關(guān)節(jié)功能鍛煉器進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每天2次，每次30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（4）術(shù)后4周以后：患者傷口愈合良好，肘關(guān)節(jié)腫脹基本消退，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，如手持啞鈴進(jìn)行屈伸活動(dòng)，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、洗漱等，提高患者生活自理能力。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）感染：遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，共使用5天。密切觀(guān)察患者體溫、傷口情況及血常規(guī)變化，術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h，均較術(shù)前明顯下降。告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口清潔干燥，避免傷口感染。（2）關(guān)節(jié)僵硬：鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，按時(shí)完成各項(xiàng)鍛煉任務(wù)，避免因害怕疼痛而拒絕鍛煉。護(hù)理人員每日指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，確保鍛煉效果。（3）血管神經(jīng)損傷：術(shù)后密切觀(guān)察右側(cè)前臂及手部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，每2小時(shí)檢查一次橈動(dòng)脈搏動(dòng)、手指末梢血運(yùn)及感覺(jué)，記錄手指屈伸活動(dòng)情況。術(shù)后第一天患者右側(cè)前臂及手部感覺(jué)稍麻木，遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服，每日三次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。術(shù)后第三天患者手部麻木感明顯減輕，術(shù)后一周麻木感消失，手指活動(dòng)正常。（4）皮膚壓瘡：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。保持床單位清潔干燥、平整無(wú)褶皺，在患者骨隆突處墊軟枕，減輕*局部壓迫。7.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者仍擔(dān)心手術(shù)效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，護(hù)理人員及時(shí)向患者反饋傷口愈合情況及功能鍛煉x，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，告知患者只要積極配合治療與護(hù)理，關(guān)節(jié)功能可逐漸恢復(fù)。與患者家屬溝通，讓家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)疼痛劇烈，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，迅速將疼痛評(píng)分從8分降至4分，減輕了患者的痛苦，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好條件。2.術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，由易到難，確保了功能鍛煉的安全性和有效性，促進(jìn)了患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：針對(duì)開(kāi)放性脫位可能出現(xiàn)的感染、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，制定了全面的預(yù)防措施，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4.心理護(hù)理貫穿始終：從患者入院到出院，護(hù)理人員始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行溝通交流，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛，但在患者夜間休息時(shí)，疼痛評(píng)估的頻率較低，可能未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加劇的情況。2.功能鍛煉的x力度不夠：患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，有時(shí)會(huì)因疼痛而減少鍛煉次數(shù)或降低鍛煉強(qiáng)度，護(hù)理人員未能做到全程x，導(dǎo)致部分鍛煉任務(wù)完成質(zhì)量不高。3.健康宣教的深度和廣度不足：在向患者及家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)，主要側(cè)重于疾病相關(guān)知識(shí)和功能鍛煉方法，對(duì)術(shù)后飲食、休息等方面的宣教不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)部分注意事項(xiàng)理解不透徹。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疼痛評(píng)估：增加夜間疼痛評(píng)估的頻率，每3小時(shí)評(píng)估一次，尤其是對(duì)于疼痛敏感的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化情況，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂啤?.強(qiáng)化功能鍛煉x：制定功能鍛煉x表，護(hù)理人員每日定時(shí)檢查患者功能鍛煉的完成情況，記錄鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度、效果等，對(duì)于未能完成鍛煉任務(wù)的患者，及時(shí)了解原因，給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，確保功能鍛煉達(dá)到預(yù)期效果。3.深化健康宣教：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，如發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放宣教視頻、一對(duì)一講解等，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)等方面。定期組織患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)問(wèn)答，了