致謝I完善W市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對(duì)策建議目錄TOC\o"1-3"\h\u1806完善W市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對(duì)策建議 114141第一節(jié)構(gòu)建政府主導(dǎo)的整體性管理機(jī)制 115925一、加強(qiáng)政府部門間協(xié)同合作 19327二、統(tǒng)一規(guī)范政策法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 231564三、完善監(jiān)督管理體系 310568四、完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 323053第二節(jié)構(gòu)建多元化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式 424640一、加快推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展 527155二、加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給側(cè)改革 51410三、延長(zhǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈 65153第三節(jié)積極拓寬資源供給渠道 713325一、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)作 818945二、強(qiáng)化政府資金支持 828528三、引導(dǎo)各方資本共同參與 912276第四節(jié)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人才培養(yǎng)和保障力度 1026592一、建立完善專業(yè)人才培養(yǎng)體系 1028641二、合理推進(jìn)從業(yè)人員準(zhǔn)入機(jī)制 1113313三、探索建立志愿者人才庫 1120712四、進(jìn)一步提高從業(yè)人員收入待遇和社會(huì)地位 121363結(jié)語 1312767參考文獻(xiàn) 14通過前文的理論和實(shí)證分析可以發(fā)現(xiàn)，泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展還處于實(shí)踐階段，要想有效推進(jìn)該模式在泰州的發(fā)展和完善，不能僅僅依靠“醫(yī)養(yǎng)一體”“契約合作”“資源共享”等三種模式。要從政府、市場(chǎng)、社會(huì)、人才等方面入手，進(jìn)一步開展深入研究和探索，充分運(yùn)用社會(huì)各方力量，構(gòu)建全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，為全市老年人的健康養(yǎng)老找到一條可持續(xù)的發(fā)展路徑。第一節(jié)構(gòu)建政府主導(dǎo)的整體性管理機(jī)制“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，根據(jù)福利多元理論，該模式需要多元主體的共同運(yùn)作，從前完全依賴政府投入和管控的發(fā)展模式已不適應(yīng)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形式。同時(shí)，根據(jù)公共產(chǎn)品理論，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的一種，離不開政府的整體管控和鼓勵(lì)支持。因此，在泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式構(gòu)建中，既要突出政府的主體地位，又不能過分強(qiáng)化政府的責(zé)任，本節(jié)從以下四個(gè)方面入手，試圖構(gòu)建完善政府主導(dǎo)的整體性管理機(jī)制，從實(shí)踐的視角重新定位政府在該模式下的角色作用。一、加強(qiáng)政府部門間協(xié)同合作首先，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目中對(duì)部門的管轄范圍做出明確界定，建立部門間的橫向溝通機(jī)制，通過標(biāo)準(zhǔn)化工作流程、項(xiàng)目化考核等方式，形成長(zhǎng)效協(xié)作管理體系，避免各管理部門的管轄范圍產(chǎn)生重疊和缺位。在此基礎(chǔ)上，成立跨部門的專職機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)問題，例如由市政府牽頭主持，成立泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作委員會(huì)，定期組織相關(guān)主管部門召開協(xié)調(diào)會(huì)議，研究解決推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過程中存在的困難和問題。同時(shí)，理清市（區(qū)）政府和市直單位的關(guān)系，由市（區(qū)）承擔(dān)本地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推進(jìn)的主體責(zé)任，市直單位負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)政策、定期開展監(jiān)督檢查，通過這種屬地管理、分工合作的方式，破開各單位間的行政壁壘，提高工作效能。其次，深化“放管服”改革，參照青島、成都等先進(jìn)地區(qū)的工作方法，對(duì)行政審批的流程進(jìn)行優(yōu)化，盡量減少中間環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)做到“急事快辦”。例如，由行政審批局牽頭，聯(lián)合民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、消防等各相關(guān)部門，對(duì)新辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行最多跑一次的“一窗式審批”。同時(shí)，對(duì)社會(huì)力量興辦大型醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，實(shí)施“無禁令即可進(jìn)入”的審批原則，只要申報(bào)機(jī)構(gòu)達(dá)到準(zhǔn)入要求、且符合政府規(guī)劃，優(yōu)先進(jìn)行審批，幫助機(jī)構(gòu)更快的投入運(yùn)作。最后，抓好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的統(tǒng)籌謀劃，以泰興、靖江、興化等地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為依托，探索建立政府引導(dǎo)、社會(huì)力量參與的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，以點(diǎn)帶面，共同推動(dòng)全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的大力開展。在此基礎(chǔ)上，由市政府出資建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政務(wù)內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)，將示范區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和民政、醫(yī)保、人社、衛(wèi)健等單位的相關(guān)數(shù)據(jù)納入平臺(tái)數(shù)據(jù)庫，幫助市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全市醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)供給的情況進(jìn)行更好的了解，加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作發(fā)展規(guī)劃的出臺(tái)。二、統(tǒng)一規(guī)范政策法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一是制定完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門出臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式指導(dǎo)性文件，結(jié)合泰州醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源發(fā)展現(xiàn)狀，組織相關(guān)部門、社會(huì)智庫、行業(yè)組織等力量共同參與，制定符合泰州市情和民情的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和準(zhǔn)入退出機(jī)制，對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)作出明確區(qū)分。對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要在機(jī)構(gòu)建筑面積、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)、崗位職責(zé)等諸多方面實(shí)施嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范統(tǒng)一操作，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展有法可依、有章可循。[[]高榮.健康老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐探索與建構(gòu)[[]高榮.健康老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐探索與建構(gòu)[J].社會(huì)福利(理論版)，2019(09):8-12二是制定出臺(tái)老年人自理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。可以通過參考發(fā)達(dá)國(guó)家的具體做法，研究制定《泰州市老年人自理能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，從評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)實(shí)施和評(píng)價(jià)結(jié)果等方面制定確定該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容，通過完善的自理能力評(píng)價(jià)體系，劃分老年人護(hù)理需求級(jí)別，結(jié)合老年人身體狀況和實(shí)際情況為其推薦服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范不同護(hù)理級(jí)別老年人應(yīng)享受服務(wù)的數(shù)量、級(jí)別、品質(zhì)、內(nèi)容等，在充分尊重老年人自身意愿的同時(shí)，有針對(duì)性的為其提供服務(wù)。例如：對(duì)于能夠自理的老年人，為其推薦提供基本生活照料的一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于患病、失能半失能的老人，為其推薦專業(yè)性更強(qiáng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。三是建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的星級(jí)評(píng)估制度。研究制定有梯度、分層次的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和分級(jí)體系，聯(lián)合多個(gè)主管部門及醫(yī)療、建筑、養(yǎng)老等方面的專家學(xué)者，組建泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)估小組，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)標(biāo)評(píng)估，依據(jù)其服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格區(qū)間劃分星級(jí)，對(duì)于新建的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照其申請(qǐng)的星級(jí)明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使被照護(hù)者可以按自身需求選擇不同級(jí)別的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高資源利用效率。三、完善監(jiān)督管理體系一是加強(qiáng)對(duì)政府部門監(jiān)督管理。前文中提到，泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式由若干個(gè)部門共同管理，在管理過程中，常常出現(xiàn)推諉扯皮、越位缺位、執(zhí)行不力的現(xiàn)象。因此，在建立專門的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)構(gòu)，明確各部門權(quán)力和責(zé)任的情況下，還需要尋求紀(jì)檢監(jiān)察部門或社會(huì)監(jiān)督評(píng)估機(jī)構(gòu)的力量，對(duì)職能部門的行政行為予以規(guī)范和定期的評(píng)價(jià)監(jiān)督，建立舉報(bào)機(jī)制、問責(zé)機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制，倒逼相關(guān)部門積極參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的推進(jìn)和落實(shí)。二是加快建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)失信聯(lián)合懲戒制度和市場(chǎng)退出機(jī)制。制定出臺(tái)明確的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理及處罰條例，建立由民政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障局等部門聯(lián)合成立的監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，定期不定期開展對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)督查，督查過程中如果發(fā)現(xiàn)有在資質(zhì)申報(bào)過程中弄虛作假、醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施存在安全隱患、損害入住老年人合法權(quán)益等現(xiàn)象，根據(jù)其情況的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消運(yùn)營(yíng)資格等方式進(jìn)行處罰。在此基礎(chǔ)上，還可以將社會(huì)力量作為政府監(jiān)管的有效補(bǔ)充，鼓勵(lì)群眾對(duì)違規(guī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式進(jìn)行舉報(bào)，查實(shí)后可以給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，倒逼醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，為老年人安度晚年生活保駕護(hù)航。三是強(qiáng)化對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”行業(yè)從業(yè)人員的監(jiān)督評(píng)價(jià)。建立嚴(yán)格完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)提供者的資質(zhì)、培訓(xùn)和醫(yī)療護(hù)理等行為，在評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制方面，通過對(duì)服務(wù)時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量、老人健康水平及滿意度等多維指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，將評(píng)價(jià)結(jié)果與職稱晉升、薪酬直接掛鉤的方式，促進(jìn)從業(yè)人員主動(dòng)端正服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，注重對(duì)該行業(yè)護(hù)理人員、醫(yī)療人員、志愿者等服務(wù)提供者的職業(yè)道德的監(jiān)督，建立健全行業(yè)黑名單，杜絕他們對(duì)老年人的忽視和虐待行為。例如，從業(yè)人員如果被發(fā)現(xiàn)一起虐待老人的情形，除了移交相關(guān)部門按照對(duì)應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行處罰外，還將被拉入行業(yè)黑名單，終身不得錄用等。四、完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度人類在邁入老年階段后，往往因?yàn)楦啐g、殘疾、患病等因素，無法很好的照顧自己，因此需要依靠家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等主體進(jìn)行養(yǎng)老，除了家庭養(yǎng)老外，絕大多數(shù)養(yǎng)老模式都需要支付服務(wù)費(fèi)用。為減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了深入實(shí)踐和探索，并取得了顯著成效。通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，可以報(bào)銷一部分因?qū)Ｈ伺阕o(hù)而產(chǎn)生的費(fèi)用，對(duì)老年人及其家人的經(jīng)濟(jì)支出進(jìn)行補(bǔ)償，從而使老年人可以較長(zhǎng)時(shí)間享受健康護(hù)理。調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)泰州市大多數(shù)老年人經(jīng)濟(jì)狀況并不理想，與之相對(duì)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老往往伴隨著老年人晚年生活的全周期，大部分老人在入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)后的幾年甚至幾十年，都離不開日常照護(hù)服務(wù)，且此類服務(wù)的費(fèi)用往往較高，如泰興大慶護(hù)理院的特護(hù)費(fèi)用五年前就達(dá)到6500元/月，入住十年需要支付接近80萬的費(fèi)用，給不少家庭帶來了新的難題。在部分西方發(fā)達(dá)國(guó)家，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)占據(jù)了老年保險(xiǎn)的半壁江山，為這些國(guó)家的老年人提供了重要支持，從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在國(guó)外的具體實(shí)踐不難發(fā)現(xiàn)，通過該保險(xiǎn)可以有效緩解人口老齡化帶來的社會(huì)問題，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供制度支撐。[[]崔立君,李洋,毛靜馥,等.人口老齡化背景下多國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)探究與啟示[J[]崔立君,李洋,毛靜馥,等.人口老齡化背景下多國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)探究與啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018(09):78-80因此，泰州市可以在借鑒學(xué)習(xí)青島和其他先進(jìn)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，根據(jù)泰州實(shí)際情況，深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，發(fā)揮社會(huì)救助、慈善救濟(jì)等有益補(bǔ)充作用，通過劃轉(zhuǎn)部分福利彩票公益金、引入社會(huì)資本、實(shí)施積極的稅收政策等途徑獲取資金支持，達(dá)到化大為小、化整為零目的，更好保障退休老年人的晚年生活。除此之外，還可以進(jìn)一步加大對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的支持力度，鼓勵(lì)他們聚焦失能、失智、殘疾等長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目清單，開發(fā)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)互為補(bǔ)充的、符合泰州市情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)政府、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、老年群體三方的互利共贏。第二節(jié)構(gòu)建多元化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式根據(jù)福利多元理論，構(gòu)建完善泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，不能完全依賴政府，需要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的積極性，鼓勵(lì)民間組織進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，把政府、市場(chǎng)、個(gè)人等多元主體的力量充分整合起來，推動(dòng)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在為老年人提供服務(wù)的同時(shí)，大力發(fā)展“銀發(fā)”經(jīng)濟(jì)。一、加快推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展信息化是推動(dòng)各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要手段，在大數(shù)據(jù)云計(jì)算時(shí)代，用信息化手段服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是現(xiàn)實(shí)要求和大勢(shì)所趨，必須實(shí)現(xiàn)信息資源的有效整合，通過轉(zhuǎn)變要素傳遞方式，加強(qiáng)資源配置整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)智慧化、便利化，進(jìn)一步突破時(shí)間、空間局限。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)層面，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)數(shù)據(jù)作為重點(diǎn)采集對(duì)象，全面推進(jìn)泰州市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，充分發(fā)揮信息化的基礎(chǔ)性作用，與全國(guó)、全省老年健康管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)深度融合。在此基礎(chǔ)上，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入全市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，著力推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，使老年人在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即可獲得遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)、在線復(fù)診等服務(wù)。在市級(jí)層面，以“泰康云”數(shù)據(jù)交換平臺(tái)為基礎(chǔ)，發(fā)展重點(diǎn)面向老年人的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”和“互聯(lián)網(wǎng)+家庭簽約醫(yī)生”服務(wù)，進(jìn)一步對(duì)接養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將老年人的基本信息和身體狀況數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，上傳至“泰康云”數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，形成隨時(shí)更新的電子簡(jiǎn)歷，從而方便簽約醫(yī)生進(jìn)一步了解、監(jiān)測(cè)和預(yù)警老年人的身體健康狀況。通過信息互聯(lián)互通，突破人、財(cái)、物的孤島障礙，推動(dòng)全國(guó)、全省、全市醫(yī)療信息資源實(shí)現(xiàn)共建共享，醫(yī)生和老年人可以依托“互聯(lián)網(wǎng)”開展各種類型的網(wǎng)上診療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，建設(shè)智慧健康與養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建連續(xù)性的老年人疾病診療、護(hù)理和健康管理服務(wù)模式，打造覆蓋全泰州市的線上醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供健康咨詢、緊急救護(hù)、藥品代購等服務(wù)。二、加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給側(cè)改革從泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)展與供給發(fā)展現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)，泰州市絕大多數(shù)健康老年人口傾向于居家和社區(qū)養(yǎng)老，而針對(duì)失能、半失能老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，因此構(gòu)建機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三位一體無縫銜接的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)三種養(yǎng)老模式無縫銜接，需要從老年人身體健康的角度出發(fā)，在獲得其家人支持的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持分層分級(jí)的原則，提供多種符合時(shí)代背景的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式供老年人選擇。圖5：泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”分層分級(jí)服務(wù)體系從圖5不難看出，通過將泰州市老年人口健康狀況及自理能力進(jìn)行細(xì)分，可以將老年人大致分為健康老人、半自理（半失能）老人及失能老人三種類型。對(duì)于身體健康的老人，推薦其采取居家醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，通過家簽約醫(yī)生定期上門檢查和提供健康養(yǎng)身方面的指導(dǎo)，幫助他們提高身體機(jī)能，預(yù)防潛在的老年疾病，從而延緩或者避免進(jìn)入半自理狀態(tài)，由于這部分老人主要依托家庭進(jìn)行養(yǎng)老，對(duì)社會(huì)資源的占用微乎其微，一定程度上可以緩解醫(yī)療養(yǎng)老資源供需失衡的現(xiàn)象。而半自理的老人則應(yīng)當(dāng)有多種選擇，根據(jù)其自身意愿和經(jīng)濟(jì)能力可以采取居家醫(yī)養(yǎng)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)或是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)等多種形式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差、但家庭照料能力強(qiáng)的老人可以進(jìn)行居家醫(yī)養(yǎng)；對(duì)于家庭照料能力較弱的老人，推薦其采用社區(qū)醫(yī)養(yǎng)的形式進(jìn)行養(yǎng)老，由其所在社區(qū)提供日間照料、短期照護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理等；對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的老人，根據(jù)其自身和家庭成員意愿，同樣可以選擇進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。[[]杜鵬.回顧與展望：中國(guó)老人養(yǎng)老方式研究[M].北京：團(tuán)結(jié)出版社，2016.20-24[]杜鵬.回顧與展望：中國(guó)老人養(yǎng)老方式研究[M].北京：團(tuán)結(jié)出版社，2016.20-24三、延長(zhǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈泰州在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)鏈的打造方面有著巨大的先天優(yōu)勢(shì)。至2019年6月，泰州中國(guó)醫(yī)藥城先后聘請(qǐng)了2位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者作為發(fā)展顧問，集聚了8名中國(guó)科學(xué)院和中國(guó)工程院院士，59位國(guó)家級(jí)高層次專家，4000多名海內(nèi)外高層次人才等，另有13家知名跨國(guó)醫(yī)療企業(yè)落戶其中。利用中國(guó)醫(yī)藥城的優(yōu)勢(shì)，泰州市可以圍繞健康養(yǎng)老領(lǐng)域的產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供和信息傳播，打造一批示范性產(chǎn)業(yè)園區(qū)、康養(yǎng)特色小鎮(zhèn)、科研創(chuàng)新平臺(tái)、優(yōu)勢(shì)特色產(chǎn)品。大力推進(jìn)老年商品市場(chǎng)和老齡產(chǎn)業(yè)，積極培育適老年生活用品和文化娛樂市場(chǎng)，圍繞老年人生活服務(wù)、功能代償、健康促進(jìn)等方面開展技術(shù)革新，研發(fā)和生產(chǎn)一系列老年人輔助設(shè)備。舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)，推動(dòng)各類醫(yī)療器械、無障礙器械、康復(fù)器具的研發(fā)生產(chǎn)，鼓勵(lì)各類養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)等涉老產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展（圖6）。出臺(tái)老年人康復(fù)輔助器材管理辦法，推進(jìn)在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)中配置和租賃康復(fù)輔助器材?？偠灾?，通過延長(zhǎng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，可以進(jìn)一步整合政府資源和市場(chǎng)資源，加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展步伐，提高養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體實(shí)力，拉動(dòng)泰州內(nèi)循環(huán)和GDP發(fā)展。圖6：泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式產(chǎn)業(yè)鏈第三節(jié)積極拓寬資源供給渠道資源短缺是制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的主要因素。該模式在前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和后期組織運(yùn)行管理方面都需要消耗大量的人力、物力、財(cái)力資源，作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的資源供給應(yīng)該由政府托底，同時(shí)要發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源的配置作用，吸引各類社會(huì)資本投入，引導(dǎo)各方力量共同努力。一、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)作當(dāng)前，泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，試點(diǎn)地區(qū)和公辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于享受到政府的政策、資金支持，發(fā)展較為迅速，擠占了不少小型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的生存空間，從而導(dǎo)致好的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)受歡迎-入住人數(shù)多-機(jī)構(gòu)發(fā)展的更好，差的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)條件差-入住人數(shù)少-機(jī)構(gòu)發(fā)展的更差等“滾雪球”現(xiàn)象，客觀上不利于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源的基礎(chǔ)性配置作用，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)作，適當(dāng)減少對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過度干預(yù)。首先，建立健全市場(chǎng)機(jī)制，將全市符合條件的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息和聯(lián)系方式編印成冊(cè)，利用社區(qū)、村委會(huì)等免費(fèi)發(fā)放，讓有需求的老年人在充分了解的基礎(chǔ)上自由選擇，營(yíng)造和諧有序的市場(chǎng)環(huán)境，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善硬件設(shè)施、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提升機(jī)構(gòu)整體質(zhì)量和管理水平，以適應(yīng)新時(shí)代老年人對(duì)美好生活的向往和需求。其次，優(yōu)化資源分配模式，拓寬多元主體參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的渠道，改變過去絕大多數(shù)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源向公辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜的模式，將有限的資源交由市場(chǎng)分配，政府在制定政策和落實(shí)資金時(shí)，需對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)和公辦機(jī)構(gòu)一視同仁，對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于落后地位的公辦機(jī)構(gòu)給予及時(shí)鞭策，促進(jìn)其奮起直追，對(duì)于發(fā)展?fàn)顩r較好的民營(yíng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其進(jìn)一步擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模、打造服務(wù)品牌，更好的為老年人提供服務(wù)。最后，將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作為政府監(jiān)管體系的有效補(bǔ)充，在實(shí)際操作中，單純依靠政府難以實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的全覆蓋，根據(jù)亞當(dāng)·斯密的觀點(diǎn)，自由競(jìng)爭(zhēng)是發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性和工作積極性的條件，同時(shí)也是企業(yè)建立良好經(jīng)營(yíng)方式的基礎(chǔ)。[[][英]亞當(dāng)·斯密.國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究[M].謝宗林譯.北京:中央編譯出版社，2012.27-49[][英]亞當(dāng)·斯密.國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究[M].謝宗林譯.北京:中央編譯出版社，2012.27-49二、強(qiáng)化政府資金支持政府財(cái)政支持是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的重要保障，為更好的發(fā)揮財(cái)政資金的積極作用、提高資金使用效能，需要認(rèn)真對(duì)泰州市醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析研判，有的放矢、科學(xué)合理地分配資金流，確保每一筆錢都用在刀刃上。第一，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和周邊產(chǎn)業(yè)的資金獎(jiǎng)補(bǔ)。例如可以根據(jù)入住民營(yíng)機(jī)構(gòu)的老人數(shù)量給予相應(yīng)的床位補(bǔ)貼；對(duì)于誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)直接發(fā)放一次性獎(jiǎng)補(bǔ)和運(yùn)營(yíng)資金等。同時(shí)，完善政府購買服務(wù)內(nèi)容，通過政府直接出資為老年人購買“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的方式，提高醫(yī)療、養(yǎng)老周邊產(chǎn)業(yè)的營(yíng)業(yè)收入，充分激發(fā)它們參與市場(chǎng)供給的內(nèi)生動(dòng)力，進(jìn)一步盤活市場(chǎng)資源，推動(dòng)泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。第二，加大對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入力度，努力減少不同市（區(qū)）、不同性質(zhì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡現(xiàn)象，統(tǒng)籌區(qū)域資源、公私資源，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、敬老院等資源集中起來，合理配置有限的資源，減少機(jī)構(gòu)的兩極分化，確保泰州市農(nóng)村老年人也能享受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展所帶來的的紅利。第三，持續(xù)完善社會(huì)救助體系，充分發(fā)揮公立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的救助和保障作用，由政府投入資金完善農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，對(duì)生活困難的老年人群實(shí)行集中供養(yǎng)，例如在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施公辦敬老院的護(hù)理型床位升級(jí)改造，在有條件的城市社區(qū)開辟特困老人照護(hù)單元等。三、引導(dǎo)各方資本共同參與當(dāng)前，政府資金在使用方面存在諸多限制，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式也不可能完全依靠政府財(cái)政支持，需要充分發(fā)揮社會(huì)資本和民間組織的力量，鼓勵(lì)引導(dǎo)他們參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式建設(shè)。因此，應(yīng)當(dāng)將公共服務(wù)型政府作為當(dāng)前政府公共管理的基本模式，轉(zhuǎn)變過去“大政府、小社會(huì)”的管理方式，建立完善公共政府、有限政府和服務(wù)型政府。[[]李軍鵬.公共服務(wù)型政府[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004.25-34[]李軍鵬.公共服務(wù)型政府[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004.25-34第一，采用公建民營(yíng)（PPP）的運(yùn)作模式，充分發(fā)揮財(cái)政資金的杠桿作用，利用少量財(cái)政資金撬動(dòng)大量社會(huì)資本，例如政府出資建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在硬件設(shè)施完成后，轉(zhuǎn)由社會(huì)資本提供服務(wù)和后期經(jīng)營(yíng)，政府只負(fù)責(zé)后期監(jiān)管。通過該做法，將產(chǎn)業(yè)化與公益性相結(jié)合，既可以大大降低社會(huì)資本的前期投入，增加他們對(duì)建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的積極性，又可以有效降低政府在后期運(yùn)營(yíng)中的人力、物力投入，進(jìn)一步減輕相關(guān)部門和財(cái)政的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，此類“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)有政府“背書”，可以更好地吸引老年群體入住，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的盈利能力。第二，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)只報(bào)銷“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”生活護(hù)理和日常養(yǎng)老部分，不報(bào)銷醫(yī)療部分，因此需要建立與之相配套的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，目前泰州市絕大多數(shù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司沒有推出針對(duì)六十歲以上的老年人的保險(xiǎn)服務(wù)，也沒有出臺(tái)符合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”條件的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品，在這樣的大背景下，可以由政府出面干預(yù)，幫助整合醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過稅收優(yōu)惠、政策優(yōu)惠等方式，鼓勵(lì)各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域，在符合規(guī)定的情況下，降低商業(yè)醫(yī)保準(zhǔn)入門檻，擴(kuò)大保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍、適當(dāng)提高報(bào)銷比例，為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系提供支撐，增強(qiáng)老年人過好晚年生活的信心。第三，為民營(yíng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供多種形式的優(yōu)惠。降低社會(huì)資本進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”行業(yè)的門檻。例如，對(duì)于社會(huì)力量舉辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在大型設(shè)備配置、重點(diǎn)專科建設(shè)等方面與公立醫(yī)院執(zhí)行同樣的優(yōu)惠政策；對(duì)于內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果符合政府規(guī)定的條件，在醫(yī)療方面可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)報(bào)銷待遇。在此基礎(chǔ)上，全面開放“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施、存量商品房等改造為“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高他們發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”的積極性。第四節(jié)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人才培養(yǎng)和保障力度“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與以往的養(yǎng)老模式有較為明顯的區(qū)別，該模式對(duì)人員素質(zhì)的要求更為嚴(yán)格，需要相關(guān)工作人員同時(shí)具備醫(yī)療、養(yǎng)老知識(shí)以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理、醫(yī)療、心理健康等方面人才的培養(yǎng)和保障力度，只有建設(shè)一支良好的專業(yè)隊(duì)伍，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，保證“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的服務(wù)質(zhì)量。一、建立完善專業(yè)人才培養(yǎng)體系專業(yè)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)需要政府的大力支持，但同時(shí)也需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)高校、培訓(xùn)組織等多方力量的共同參與，需要由政府部門牽頭，建立完善符合泰州實(shí)際情況的醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)制，為泰州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速發(fā)展輸送源源不斷的人才。首先，做好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性工作，通過政府專項(xiàng)撥款等方式，鼓勵(lì)泰州學(xué)院、泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高等院校增設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)專業(yè)，面向全國(guó)范圍招收學(xué)員。在此基礎(chǔ)上，充分利用醫(yī)院、科研院所、高等院校的師資力量和教育資源，配備專業(yè)醫(yī)生、教師、科研人員對(duì)學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，提高教學(xué)質(zhì)量和水平，著力培養(yǎng)綜合性、專業(yè)性、實(shí)用性人才。其次，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)與教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，采取定向培養(yǎng)、設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金、適當(dāng)減免部分學(xué)雜費(fèi)等激勵(lì)措施，增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，提高生源數(shù)量，從根源上解決從業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定性問題。同時(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)可以把工作人員送入相關(guān)院校進(jìn)修，降低人員培訓(xùn)成本；學(xué)?？梢越柚搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)成立大學(xué)生就業(yè)實(shí)習(xí)基地，讓醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生提前進(jìn)行“醫(yī)”“養(yǎng)”護(hù)理服務(wù)的社會(huì)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)雙向互贏。最后，在實(shí)施上述方法的基礎(chǔ)上，深入開展職業(yè)技能提升行動(dòng)，將老年?duì)I養(yǎng)管理、臨終關(guān)懷、心理健康等方面的專業(yè)人才作為急需緊缺人才納入職業(yè)技能培訓(xùn)規(guī)劃，由市衛(wèi)健委牽頭，組織專家學(xué)者、資深醫(yī)護(hù)人員對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)者進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、情景模擬，進(jìn)一步增強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)能力，確保“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、合理推進(jìn)從業(yè)人員準(zhǔn)入機(jī)制首先，結(jié)合泰州實(shí)際，建立嚴(yán)謹(jǐn)完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，增加職業(yè)技術(shù)等級(jí)，完善職業(yè)技師證設(shè)置，對(duì)服務(wù)供給者的從業(yè)資格、健康狀況、護(hù)理服務(wù)等進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)，由政府遴選社會(huì)培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織，積極開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，幫助他們獲取職業(yè)技能等級(jí)證書，緩解初級(jí)護(hù)理員短缺的現(xiàn)狀。其次，針對(duì)普通“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)層次不齊、流動(dòng)性大等問題，可以采取持證準(zhǔn)入、簽訂勞動(dòng)合同、明確服務(wù)時(shí)間等方式，減少人員離職率。在此基礎(chǔ)上，建立健全符合泰州實(shí)際情況的考核機(jī)制及獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期不定期考核，將工作時(shí)間、工作實(shí)績(jī)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)納入考核標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果和職務(wù)職級(jí)晉升、薪酬待遇掛鉤聯(lián)系，倒逼工作人員及時(shí)更新的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能，不斷提高自身素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)能力。最后，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)健康咨詢、針灸、拔罐等服務(wù)；明確醫(yī)護(hù)人員在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事的醫(yī)療保健工作可納入總體工作量，取得的相關(guān)成就可以參與職稱評(píng)定和績(jī)效考核。三、探索建立志愿者人才庫根據(jù)泰州市民政部門相關(guān)數(shù)據(jù)，目前泰州擁有各類志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)5638個(gè)，活躍志愿者1705304人，這其中有著豐富的醫(yī)療、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的專業(yè)人才。因此，用好用足志愿服