——醫(yī)院手術(shù)室差錯事故防范制度為保障手術(shù)患者安全，降低醫(yī)療差錯風(fēng)險，結(jié)合三級甲等醫(yī)院手術(shù)室管理要求，圍繞“術(shù)前嚴(yán)核、術(shù)中嚴(yán)控、術(shù)后嚴(yán)查”原則，明確以下8類差錯事故防范規(guī)范，全體手術(shù)室人員須嚴(yán)格執(zhí)行。一、防止接錯病人1.病房接患核對：接病人時持《手術(shù)通知單》，逐項核對患者病房、姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱及時間；詢問術(shù)前禁食禁水、大小便情況及術(shù)前藥使用史；清點患者攜帶物品（含X線片、特殊用藥），確認(rèn)無誤后由患者/家屬、病房護士、手術(shù)室護士三方交接簽名。2.手術(shù)間分配：患者接入手術(shù)室后，立即送入術(shù)前分配好的手術(shù)間（手術(shù)間門口貼患者信息標(biāo)識，與患者腕帶一致）。3.雙重核對確認(rèn)：麻醉開始前、手術(shù)切皮前，由麻醉醫(yī)師牽頭，聯(lián)合巡回護士、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者身份、手術(shù)信息，填寫《手術(shù)安全核對表》并三方簽名，確認(rèn)無誤方可操作。二、防止手術(shù)部位錯誤1.術(shù)前通知單規(guī)范：手術(shù)醫(yī)師填寫《手術(shù)通知單》時，須明確標(biāo)注手術(shù)名稱、具體部位及側(cè)別（如“右膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)”“左側(cè)甲狀腺切除術(shù)”），不得模糊表述（如僅寫“膝關(guān)節(jié)手術(shù)”）。2.體位擺放前核對：巡回護士擺放手術(shù)體位前，須對照病歷、X線片/CT片核對手術(shù)部位；清醒患者直接詢問本人“今天手術(shù)部位是哪里”，確認(rèn)與通知單一致。3.切皮前最終確認(rèn)：手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾后、切皮前，再次核對手術(shù)部位標(biāo)記（術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用專用馬克筆標(biāo)記），并向團隊宣布手術(shù)部位，確認(rèn)無異議后方可開始手術(shù)。三、防止用藥錯誤或藥物過敏1.基礎(chǔ)核對原則：所有用藥（含靜脈藥、局麻藥）前，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”（操作前查藥品效期與質(zhì)量、操作中查患者信息與劑量、操作后查用藥反應(yīng)；對姓名、住院號、藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期、廠家、途徑、時間、過敏史）。2.口頭醫(yī)囑管理：僅緊急情況（如大出血、心跳驟停）可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，巡回護士須復(fù)述醫(yī)囑2遍（如“靜脈推注腎上腺素1mg，對嗎”），經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后再用藥，用藥后1小時內(nèi)補記《口頭醫(yī)囑記錄單》，24小時內(nèi)由醫(yī)師補開書面醫(yī)囑。3.臺上用藥規(guī)范：手術(shù)臺上用藥由器械護士與手術(shù)醫(yī)師雙人核對；同時使用2種及以上藥物時，用無菌標(biāo)簽標(biāo)注藥品名稱（貼于注射器上），避免混淆。4.過敏風(fēng)險管控：使用青霉素、頭孢類、普魯卡因等易過敏藥物前，須查看病歷中皮試結(jié)果（皮試陰性方可使用），并核對患者腕帶“過敏史”標(biāo)識；若患者有過敏史，手術(shù)間門口貼“過敏警示貼”，術(shù)中禁用同類藥物。5.劇麻藥品特殊管理：劇麻藥品（如嗎啡）加腎上腺素時，巡回護士須先查看病歷中患者血壓記錄，收縮壓≥160mmHg時須請示手術(shù)醫(yī)師，確認(rèn)可使用后再配置，配置后雙人核對劑量。6.廢棄物留存：用過的藥品安瓿、藥瓶、血袋等，統(tǒng)一放在手術(shù)間固定回收盒內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后由專人核對數(shù)量并按醫(yī)療廢物規(guī)范處置，不得術(shù)中隨意丟棄。四、防止輸血錯誤1.輸血前雙人核對：輸血前由巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對：①配血單與病歷首頁患者信息一致；②配血單與血袋標(biāo)簽（姓名、住院號、血型、血袋編號、有效期）一致；③交叉配血試驗結(jié)果為“相合”。2.血袋質(zhì)量檢查：核對同時檢查血袋完整性（無破損、無漏液），觀察血液外觀（紅細(xì)胞呈暗紅色、無溶血、無凝塊與絮狀物），異常血液立即送回血庫更換。3.輸血過程管理：輸血開始時速度控制為1-2ml/min（20-30滴/分鐘），觀察15分鐘無反應(yīng)后再調(diào)整至5-10ml/min；輸血中每30分鐘記錄一次患者生命體征（血壓、體溫、心率），密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停止輸血并啟動應(yīng)急預(yù)案。4.輸血間隔處理：兩次輸血間隔時，用0.9%生理鹽水沖洗輸血器管路，避免不同血液混合。5.血袋留存要求：輸血結(jié)束后，空血袋在手術(shù)間留存24小時（便于出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)時復(fù)查），患者轉(zhuǎn)出手術(shù)室后按醫(yī)療廢物處置。五、防止熱水袋燙傷1.使用前檢查：使用熱水袋前，檢查熱水袋是否破損、塞子是否密封（注入少量溫水倒置測試，無漏水方可使用）。2.水溫與水量控制：熱水袋灌水容量為1/3-1/2（如1000ml熱水袋灌300-500ml），水溫控制在45-55℃（老年、小兒、麻醉后患者降至40-45℃），灌水后排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子。3.安全放置規(guī)范：熱水袋須套專用棉套或用2層干毛巾包裹，放置于患者四肢外側(cè)或軀干兩側(cè)，嚴(yán)禁直接接觸皮膚，嚴(yán)禁放在胸腹部（避免影響呼吸）、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（皮膚薄易燙傷）。4.持續(xù)監(jiān)護與交接：持續(xù)使用熱水袋時，每30分鐘更換一次溫水以維持溫度；交接班時，接班護士須現(xiàn)場檢查熱水袋位置、水溫及患者皮膚狀況，確認(rèn)無異常后簽名交接。六、防止電刀灼傷1.基礎(chǔ)操作規(guī)范：使用高頻電刀前，檢查主機電源、負(fù)極板連接線是否完好；負(fù)極板須平整貼于患者肌肉豐滿處（如大腿外側(cè)、背部），接觸面積≥10cm×10cm，避開骨骼突出處、瘢痕與皮膚破損處；患者身體任何部位不得接觸手術(shù)臺金屬部件（如床沿、支架），必要時用絕緣墊隔離。2.功率調(diào)節(jié)原則：電刀“輸出”旋鈕從“零”位逐步調(diào)至所需功率（切割功率20-40W、凝血功率10-20W），不得突然調(diào)至大功率；停止使用時，先將“輸出”旋鈕回“零”，再關(guān)閉主機電源。3.術(shù)中監(jiān)測重點：手術(shù)中巡回護士密切觀察電刀主機電壓（出現(xiàn)大幅波動時立即停止使用）、負(fù)極板附著情況（移位或皺褶時立即調(diào)整，避免電流不均導(dǎo)致灼傷）；手術(shù)醫(yī)師使用電刀時，避免電刀筆觸碰非手術(shù)區(qū)域皮膚。4.交接班要求：術(shù)中更換巡回護士時，須現(xiàn)場交接電刀使用狀態(tài)、負(fù)極板位置及患者皮膚情況，簽名確認(rèn)。七、防止摔傷、碰傷和墜傷1.轉(zhuǎn)運設(shè)備檢查：接送患者前，檢查手術(shù)推車車輪靈活性、剎車有效性及護欄完整性，故障推車立即停用并更換備用推車。2.推送過程管理：推送患者時，護士走在推車前端，控制速度≤5km/h，過拐角、門口時減速觀察；囑咐清醒患者“不要將手腳伸出推車外”，患者頭部與推車人同向（減少振動不適）；轉(zhuǎn)移患者至手術(shù)臺/推車時，至少2人協(xié)作，1人固定推車、1人攙扶患者，避免墜床。3.特殊患者防護：神志不清、昏迷、精神病患者及小兒接送時，用安全帶固定肢體（松緊度以伸入一指為宜）；接入手術(shù)室后安排專人看護，必要時用約束帶（墊軟布）約束。4.全麻患者監(jiān)護：全麻患者未完全清醒前，須使用床欄防護，必要時專人守護，防止患者躁動墜床。八、防止器械、敷料、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)1.術(shù)前清點記錄：手術(shù)開始前30分鐘，器械護士與巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等（含紗布、紗墊、持針器、剪刀等），按《手術(shù)器械清點單》逐項登記數(shù)量，雙人簽名確認(rèn)。2.術(shù)中管理規(guī)范：手術(shù)開始前，巡回護士清理手術(shù)間內(nèi)多余紗布、紗墊；術(shù)中增加或取下的器械/敷料，由巡回護士立即在清點單上標(biāo)注；器械護士全程跟蹤臺上物資使用情況（如“用1塊紗布、收1塊紗布”），做到“使用有記錄、回收有核對”。3.術(shù)后清點確認(rèn)：手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前、關(guān)閉后，器械護士與巡回護士共同清點所有物資，確認(rèn)數(shù)量與術(shù)前一致、無缺失后，方可縫合傷口；若數(shù)量不符，手術(shù)醫(yī)師須徹底檢查傷口，必要時申請X光機協(xié)助查找，查找結(jié)果與過程詳細(xì)記錄在《手術(shù)安全核查表》中，留存?zhèn)浒?。附則1.責(zé)任追究：未按本制度執(zhí)行導(dǎo)致差錯事故的，按醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)