2025年肺栓塞培訓試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.肺栓塞最常見的病因是：

A.脂肪栓塞

B.空氣栓塞

C.深靜脈血栓脫落

D.癌栓

E.羊水栓塞

2.肺栓塞的典型三聯(lián)征不包括：

A.呼吸困難

B.胸痛

C.咯血

D.心悸

E.咳嗽

3.診斷肺栓塞的首選影像學檢查是：

A.胸部X線

B.超聲心動圖

C.肺通氣/灌注掃描

D.肺動脈CT血管造影

E.磁共振肺動脈造影

4.肺栓塞的高危因素不包括：

A.長時間臥床

B.近期手術(shù)

C.惡性腫瘤

D.長期吸煙

E.妊娠

5.肺栓塞患者最常見的體征是：

A.發(fā)熱

B.呼吸急促

C.紫紺

D.頸靜脈怒張

E.肺部啰音

6.肺栓塞的D-二聚體正常值通常低于：

A.100μg/L

B.200μg/L

C.300μg/L

D.400μg/L

E.500μg/L

7.肺栓塞的初始治療不包括：

A.抗凝治療

B.溶栓治療

C.機械取栓

D.抗生素治療

E.支持治療

8.肺栓塞患者使用低分子肝素的優(yōu)點不包括：

A.生物利用度高

B.半衰期長

C.無需常規(guī)監(jiān)測

D.出血風險低

E.可皮下注射

9.肺栓塞患者使用華法林抗凝治療的目標INR值是：

A.1.5-2.0

B.2.0-3.0

C.3.0-4.0

D.4.0-5.0

E.5.0-6.0

10.肺栓塞患者出院后通常需要抗凝治療多長時間？

A.1-3個月

B.3-6個月

C.6-12個月

D.12-24個月

E.終身抗凝

二、填空題（共6題，每題2分）

1.肺栓塞是指________阻塞肺動脈或其分支引起的病理生理狀態(tài)。

2.肺栓塞最常見的癥狀是________。

3.肺栓塞的Wells評分系統(tǒng)包括________個臨床變量。

4.肺栓塞患者出現(xiàn)右心功能不全時，可考慮使用________治療。

5.肺栓塞患者使用普通肝素治療時，需要監(jiān)測________指標。

6.肺栓塞患者使用新型口服抗凝藥如利伐沙班時，通常不需要常規(guī)監(jiān)測________。

三、判斷題（共6題，每題2分）

1.肺栓塞患者D-二聚體陰性可以完全排除肺栓塞。（）

2.所有肺栓塞患者都需要進行溶栓治療。（）

3.肺栓塞患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即進行溶栓治療。（）

4.肺栓塞患者長期抗凝治療期間不需要定期復查。（）

5.肺栓塞患者出現(xiàn)咯血是溶栓治療的禁忌癥。（）

6.肺栓塞患者使用新型口服抗凝藥時不需要調(diào)整劑量。（）

四、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.肺栓塞的高危因素包括：

A.肥胖

B.長時間旅行

C.口服避孕藥

D.心房顫動

E.慢性阻塞性肺疾病

2.肺栓塞的溶栓禁忌癥包括：

A.近期顱內(nèi)出血

B.嚴重未控制的高血壓

C.近期大手術(shù)

D.活動性消化道出血

E.妊娠

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述肺栓塞的臨床表現(xiàn)和診斷流程。

2.簡述肺栓塞的治療原則和抗凝藥物的選擇。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：C

解析：肺栓塞最常見的病因是深靜脈血栓(DVT)脫落，約90%以上的肺栓子來源于下肢深靜脈。脂肪栓塞、空氣栓塞、癌栓和羊水栓塞相對少見。

2.答案：D

解析：肺栓塞的典型三聯(lián)征包括呼吸困難、胸痛和咯血。心悸是肺栓塞的常見癥狀，但不屬于典型三聯(lián)征。

3.答案：D

解析：肺動脈CT血管造影(CTPA)是目前診斷肺栓塞的首選影像學檢查，其敏感性和特異性均較高，可達95%以上。

4.答案：D

解析：長時間臥床、近期手術(shù)、惡性腫瘤和妊娠都是肺栓塞的高危因素，而長期吸煙雖然會增加心血管疾病風險，但不是肺栓塞的直接高危因素。

5.答案：B

解析：呼吸急促是肺栓塞患者最常見的體征，發(fā)生率可達90%以上。其他體征如發(fā)熱、紫紺、頸靜脈怒張和肺部啰音相對少見。

6.答案：E

解析：D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，肺栓塞時通常升高。正常值通常低于500μg/L，但不同實驗室可能有差異。

7.答案：D

解析：肺栓塞的初始治療包括抗凝治療、溶栓治療、機械取栓和支持治療，但不包括抗生素治療，除非合并感染。

8.答案：D

解析：低分子肝素相比普通肝素具有生物利用度高、半衰期長、無需常規(guī)監(jiān)測等優(yōu)點，但出血風險并不一定低，特別是在腎功能不全患者中。

9.答案：B

解析：肺栓塞患者使用華法林抗凝治療的目標INR值是2.0-3.0，這一范圍可有效預防血栓形成同時降低出血風險。

10.答案：B

解析：肺栓塞患者出院后抗凝治療時間取決于栓塞原因和復發(fā)風險。對于首次發(fā)生的provokedPE，通常需要3-6個月；對于unprovokedPE，可能需要6-12個月或更長。

二、填空題

1.答案：血栓

解析：肺栓塞是指血栓阻塞肺動脈或其分支引起的病理生理狀態(tài)。雖然其他物質(zhì)如脂肪、空氣、羊水等也可能引起肺栓塞，但血栓是最常見的栓子來源。

2.答案：呼吸困難

解析：呼吸困難是肺栓塞患者最常見的癥狀，發(fā)生率可達90%以上，通常為突然發(fā)作，活動后加重。

3.答案：8

解析：Wells評分系統(tǒng)包括8個臨床變量：既往DVT或PE、心率>100次/分、手術(shù)或制動>3周、咯血、惡性腫瘤、DVT體征、其他診斷可能性小于PE、臨床判斷PE可能性。

4.答案：血管活性藥物

解析：肺栓塞患者出現(xiàn)右心功能不全時，可考慮使用血管活性藥物如多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，以維持血流動力學穩(wěn)定。

5.答案：APTT

解析：肺栓塞患者使用普通肝素治療時，需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間(APTT)，以調(diào)整劑量，確?？鼓Ч瑫r避免出血風險。

6.答案：凝血指標

解析：肺栓塞患者使用新型口服抗凝藥如利伐沙班、阿哌沙班等時，通常不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標，因為它們的藥效相對穩(wěn)定。

三、判斷題

1.答案：×

解析：雖然D-二聚體陰性對排除肺栓塞有較高價值，特別是在低風險患者中，但D-二聚體陰性并不能完全排除肺栓塞，尤其是在高齡患者中，因為D-二聚體水平可能隨年齡增長而升高。

2.答案：×

解析：并非所有肺栓塞患者都需要溶栓治療。溶栓治療主要適用于高危肺栓塞患者，即伴有血流動力學不穩(wěn)定(如低血壓、休克)的患者。對于中低危肺栓塞患者，抗凝治療是主要選擇。

3.答案：×

解析：肺栓塞患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)首先評估是否為高危肺栓塞，并考慮溶栓治療。但低血壓本身并不是溶栓治療的絕對適應(yīng)癥，還需要評估患者的整體狀況和溶栓風險。

4.答案：×

解析：肺栓塞患者長期抗凝治療期間需要定期復查，包括監(jiān)測凝血功能、評估出血風險、檢查藥物相互作用等，以確保治療安全有效。

5.答案：×

解析：肺栓塞患者出現(xiàn)咯血不是溶栓治療的禁忌癥。咯血是肺栓塞的常見癥狀之一，通常表明栓子位于肺周圍，溶栓治療可能有助于改善癥狀。

6.答案：×

解析：肺栓塞患者使用新型口服抗凝藥時，在某些情況下可能需要調(diào)整劑量，如腎功能不全、老年患者、藥物相互作用等。雖然不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標，但仍需根據(jù)患者情況進行個體化調(diào)整。

四、多項選擇題

1.答案：ABCDE

解析：肺栓塞的高危因素包括肥胖、長時間旅行、口服避孕藥、心房顫動和慢性阻塞性肺疾病等。這些因素均可增加血栓形成的風險，從而增加肺栓塞的發(fā)生風險。

2.答案：ABCDE

解析：肺栓塞的溶栓禁忌癥包括近期顱內(nèi)出血、嚴重未控制的高血壓、近期大手術(shù)、活動性消化道出血和妊娠等。這些情況均會增加溶栓治療出血的風險。

五、簡答題

1.答案：

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、焦慮等。體征可有呼吸急促、心動過速、紫紺、肺部啰音、下肢腫脹等。

診斷流程：

(1)臨床評估：根據(jù)癥狀、體征和危險因素進行初步評估，可使用Wells評分或Geneva評分等臨床預測工具評估肺栓塞可能性。

(2)D-二聚體檢測：對于臨床可能性低的患者，D-二聚體陰性可基本排除肺栓塞。

(3)影像學檢查：對于臨床可能性中高或D-二聚體陽性的患者，應(yīng)進行肺動脈CT血管造影(CTPA)檢查，這是目前診斷肺栓塞的首選方法。

(4)其他檢查：對于腎功能不全或造影劑過敏的患者，可考慮肺通氣/灌注掃描、磁共振肺動脈造影或超聲心動圖等檢查。

2.答案：

肺栓塞的治療原則包括：

(1)危險分層：根據(jù)血流動力學狀態(tài)、右心功能、心肌損傷標志物等將患者分為高危、中危和低危，指導治療策略。

(2)抗凝治療：是肺栓塞的基礎(chǔ)治療，可防止血栓蔓延和復發(fā)。

(3)溶栓治療：適用于高危肺栓塞患者，可快速溶解血栓，恢復血流。

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