基于市級(jí)醫(yī)院門診數(shù)據(jù)解析冬季空氣質(zhì)量與呼吸疾病結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)一、引言1.1研究背景1.1.1呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀呼吸系統(tǒng)疾病作為一類嚴(yán)重影響人類健康的疾病，在全球疾病負(fù)擔(dān)中占據(jù)著重要地位。在中國，隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加速以及人口老齡化的加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，已成為威脅居民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一?！吨袊鼰熚：】祱?bào)告2020》顯示，我國吸煙人數(shù)超3億，≥15歲人群吸煙率為26.6%，吸煙是慢阻肺、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，寒冷、干燥的氣候條件以及室內(nèi)外環(huán)境因素的變化，使得冬季呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)。從病理生理角度來看，低溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜血管收縮，血液循環(huán)不暢，使得呼吸道黏膜的防御功能下降，從而更容易受到病原體的侵襲。冬季室內(nèi)通風(fēng)不良，人們在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間增多，增加了病原體傳播的機(jī)會(huì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，冬季呼吸系統(tǒng)疾病的門診就診量和住院人數(shù)明顯增加，給醫(yī)療資源帶來了巨大壓力。例如，一項(xiàng)針對北京地區(qū)醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，冬季呼吸科門診就診人數(shù)比夏季增加了30%-50%，住院人數(shù)也有顯著上升。常見的冬季呼吸系統(tǒng)疾病包括感冒、流感、支氣管炎、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。感冒和流感是最常見的急性呼吸道傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)。流感病毒的變異頻繁，每年都會(huì)出現(xiàn)新的毒株，導(dǎo)致人群對流感的易感性增加。支氣管炎和肺炎則是由病毒、細(xì)菌或支原體等感染引起的下呼吸道疾病，癥狀較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，對患者的身體健康造成較大影響。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，冬季寒冷空氣、過敏原等刺激物容易誘發(fā)哮喘發(fā)作，導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶等癥狀。COPD是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，冬季的寒冷氣候和空氣污染會(huì)加重COPD患者的病情，導(dǎo)致急性加重，增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。1.1.2空氣質(zhì)量現(xiàn)狀隨著城市化和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，空氣污染問題日益凸顯，已成為全球關(guān)注的環(huán)境和健康問題。中國作為世界上最大的發(fā)展中國家，在經(jīng)濟(jì)高速增長的同時(shí)，也面臨著嚴(yán)峻的空氣污染挑戰(zhàn)。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的數(shù)據(jù)，盡管近年來我國在大氣污染防治方面取得了顯著成效，但部分地區(qū)空氣質(zhì)量仍未達(dá)到國家環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，空氣污染形勢依然嚴(yán)峻?？諝庵械闹饕廴疚锇w粒物（PM2.5、PM10）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）、臭氧（O3）和揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）等。這些污染物的來源廣泛，主要包括工業(yè)排放、機(jī)動(dòng)車尾氣、燃煤燃燒、建筑施工和生物質(zhì)燃燒等。工業(yè)生產(chǎn)過程中，工廠排放的廢氣含有大量的有害氣體和顆粒物，如鋼鐵、化工、電力等行業(yè)是大氣污染物的主要排放源。隨著機(jī)動(dòng)車保有量的快速增長，機(jī)動(dòng)車尾氣排放已成為城市空氣污染的重要來源之一，尾氣中含有一氧化碳、碳?xì)浠衔?、氮氧化物和顆粒物等污染物。冬季燃煤取暖在北方地區(qū)較為普遍，煤炭燃燒會(huì)產(chǎn)生大量的二氧化硫、氮氧化物和顆粒物，加重了冬季的空氣污染。冬季由于氣象條件的特殊性，如低溫、高濕度、靜穩(wěn)天氣等，不利于空氣污染物的擴(kuò)散，導(dǎo)致污染物在近地面積聚，使得冬季空氣質(zhì)量明顯下降。在靜穩(wěn)天氣條件下，大氣邊界層穩(wěn)定，空氣垂直對流運(yùn)動(dòng)減弱，污染物難以擴(kuò)散稀釋，容易形成霧霾天氣。冬季取暖需求增加，燃煤、燃?xì)獾热∨绞綍?huì)釋放大量的污染物，進(jìn)一步加劇了空氣污染程度。研究表明，冬季空氣中PM2.5、PM10、SO2和NOx等污染物的濃度明顯高于其他季節(jié)，尤其是在北方地區(qū)，冬季霧霾天氣頻發(fā)，嚴(yán)重影響居民的生活質(zhì)量和身體健康。空氣質(zhì)量下降與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?？諝馕廴疚锟梢酝ㄟ^呼吸道進(jìn)入人體，直接刺激呼吸道黏膜，引起呼吸道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。長期暴露在污染空氣中，還會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，免疫功能下降，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)和加重呼吸系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)研究表明，空氣中PM2.5濃度每增加10μg/m3，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率就會(huì)相應(yīng)增加。例如，北京某醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與兒童呼吸系統(tǒng)疾病日就診人數(shù)呈顯著正相關(guān)，尤其是在冬季，空氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的影響更為明顯。綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病在我國居民健康問題中占據(jù)重要地位，冬季發(fā)病率高，嚴(yán)重影響居民的生活質(zhì)量和身體健康。同時(shí)，城市化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的空氣污染問題日益嚴(yán)重，冬季空氣質(zhì)量下降與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展存在潛在聯(lián)系。因此，研究某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季患者疾病結(jié)構(gòu)與空氣質(zhì)量的相關(guān)性，對于深入了解呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制，制定針對性的防治措施，改善居民健康狀況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究目的與意義1.2.1目的本研究旨在通過對某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季患者疾病結(jié)構(gòu)與空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，揭示兩者之間的相關(guān)性，具體目的如下：明確冬季呼吸科門診患者疾病結(jié)構(gòu)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和分析某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季患者所患各類呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比例、發(fā)病頻率以及不同疾病在不同年齡段、性別等人群中的分布特征，了解該地區(qū)冬季呼吸系統(tǒng)疾病的流行特點(diǎn)和規(guī)律。例如，研究感冒、流感、支氣管炎、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常見疾病在門診患者中的占比情況，以及兒童、青少年、成年人和老年人等不同年齡段人群中哪種疾病更為高發(fā)。分析空氣質(zhì)量指標(biāo)與疾病的關(guān)聯(lián)：收集同期該地區(qū)的空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)，包括顆粒物（PM2.5、PM10）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）、臭氧（O3）等主要污染物的濃度信息，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這些空氣質(zhì)量指標(biāo)與呼吸科門診患者疾病結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性。探討空氣質(zhì)量的變化如何影響不同呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以及不同污染物對疾病的影響程度是否存在差異。例如，研究PM2.5濃度的升高是否會(huì)導(dǎo)致哮喘患者就診人數(shù)的增加，或者NOx濃度與肺炎發(fā)病率之間是否存在顯著關(guān)聯(lián)。評估空氣質(zhì)量對不同人群的影響差異：考慮到不同人群對空氣污染的敏感性和易感性可能不同，進(jìn)一步分析空氣質(zhì)量對不同年齡段、性別、基礎(chǔ)健康狀況等人群呼吸系統(tǒng)疾病的影響差異。了解兒童、老年人、孕婦以及患有慢性基礎(chǔ)疾病的人群在面對相同空氣質(zhì)量污染時(shí)，患病風(fēng)險(xiǎn)和疾病表現(xiàn)是否有所不同，為制定針對性的防護(hù)和干預(yù)措施提供依據(jù)。例如，研究發(fā)現(xiàn)老年人由于呼吸系統(tǒng)功能衰退，可能對空氣污染更為敏感，在相同污染條件下，其患COPD急性加重的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。1.2.2意義本研究對于公共衛(wèi)生和環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域具有重要的理論和實(shí)踐意義，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：疾病預(yù)防與公共衛(wèi)生：通過揭示空氣質(zhì)量與呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性，能夠?yàn)榧膊☆A(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。有助于制定針對性的公共衛(wèi)生措施，如在空氣污染嚴(yán)重的時(shí)段，對易感人群發(fā)布健康預(yù)警，提醒其減少戶外活動(dòng)、做好防護(hù)措施等，從而降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高公眾的健康水平。研究還可以為公共衛(wèi)生政策的制定提供參考，促進(jìn)政府加強(qiáng)空氣污染治理，改善環(huán)境質(zhì)量，從源頭上預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。臨床治療與醫(yī)療資源分配：了解冬季呼吸科門診患者疾病結(jié)構(gòu)與空氣質(zhì)量的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生更好地理解疾病的發(fā)病機(jī)制和影響因素，從而制定更合理的治療方案。對于因空氣污染誘發(fā)或加重的呼吸系統(tǒng)疾病患者，醫(yī)生可以在治療過程中更加關(guān)注環(huán)境因素的影響，采取相應(yīng)的治療措施，提高治療效果。研究結(jié)果還可以為醫(yī)療資源的合理分配提供依據(jù)，根據(jù)不同疾病的發(fā)病趨勢和患者數(shù)量，提前做好醫(yī)療物資、醫(yī)護(hù)人員等資源的調(diào)配，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。環(huán)境科學(xué)與政策制定：本研究結(jié)果對于環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域的研究具有重要的參考價(jià)值，能夠進(jìn)一步加深對空氣污染對人體健康影響的認(rèn)識(shí)，為環(huán)境科學(xué)研究提供新的視角和數(shù)據(jù)支持。通過明確空氣質(zhì)量與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)，為空氣污染治理政策的制定提供科學(xué)依據(jù)，促使政府和相關(guān)部門加大對空氣污染治理的投入，采取更加嚴(yán)格的環(huán)保措施，如加強(qiáng)工業(yè)污染源監(jiān)管、推廣清潔能源、優(yōu)化交通管理等，減少污染物排放，改善空氣質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)環(huán)境保護(hù)和人類健康的雙贏目標(biāo)。二、研究設(shè)計(jì)與方法2.1數(shù)據(jù)來源2.1.1醫(yī)院門診數(shù)據(jù)本研究的醫(yī)院門診數(shù)據(jù)取自某市級(jí)醫(yī)院2019-2020年冬季（11月至次年1月）呼吸科門診患者病歷。這些病歷資料由該醫(yī)院的病案管理部門負(fù)責(zé)收集與整理，在患者就診過程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)信息，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。病歷內(nèi)容涵蓋患者基本信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等，這些信息有助于對患者群體進(jìn)行分類和特征分析，了解不同人群的患病情況。疾病診斷信息包括主要診斷、次要診斷以及疾病的具體分型和分期等，按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）進(jìn)行編碼，保證疾病診斷的規(guī)范性和統(tǒng)一性，為后續(xù)的疾病結(jié)構(gòu)分析提供了可靠依據(jù)。癥狀表現(xiàn)信息如咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、呼吸困難等的詳細(xì)記錄，有助于深入了解疾病的臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度。治療措施信息包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等具體治療方案，以及治療的效果和患者的恢復(fù)情況，這對于評估不同疾病的治療方法和效果具有重要意義。在數(shù)據(jù)收集過程中，醫(yī)院嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)和倫理準(zhǔn)則，保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息安全。所有患者數(shù)據(jù)在收集和使用前均經(jīng)過去標(biāo)識(shí)化處理，確保無法識(shí)別患者的個(gè)人身份，僅保留與研究相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息。同時(shí)，醫(yī)院建立了完善的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制，定期對病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和校驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正數(shù)據(jù)中的錯(cuò)誤和缺失值，保證數(shù)據(jù)的可靠性和可用性。2.1.2空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)從該城市的空氣質(zhì)量監(jiān)測站獲取，這些監(jiān)測站由當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境部門負(fù)責(zé)建設(shè)、維護(hù)和管理，分布在城市的不同區(qū)域，包括居民區(qū)、商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、交通樞紐等，能夠全面、準(zhǔn)確地反映城市的空氣質(zhì)量狀況。監(jiān)測站采用先進(jìn)的空氣質(zhì)量監(jiān)測設(shè)備，對空氣中的PM2.5、PM10、NO2、SO2、O3等污染物濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，數(shù)據(jù)采集頻率為每小時(shí)一次。監(jiān)測設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，生態(tài)環(huán)境部門建立了嚴(yán)格的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、校驗(yàn)和處理，保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性。獲取空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)時(shí)，通過與生態(tài)環(huán)境部門進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，獲得了合法的數(shù)據(jù)使用權(quán)限。數(shù)據(jù)以電子表格的形式提供，包含監(jiān)測站點(diǎn)名稱、監(jiān)測時(shí)間、污染物濃度等詳細(xì)信息。在數(shù)據(jù)收集過程中，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行操作，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。為了保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性，對獲取到的空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行了預(yù)處理，包括數(shù)據(jù)清洗、缺失值處理、異常值檢測等，去除了數(shù)據(jù)中的噪聲和干擾信息，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.2研究方法2.2.1數(shù)據(jù)整理與分類將收集到的醫(yī)院門診數(shù)據(jù)和空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件中，運(yùn)用Excel強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能，對數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的整理和清洗，為后續(xù)的分析工作奠定基礎(chǔ)。在處理醫(yī)院門診數(shù)據(jù)時(shí)，依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），對患者的疾病診斷信息進(jìn)行細(xì)致分類，將其劃分為感冒、流感、支氣管炎、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型。同時(shí)，對患者的年齡、性別等基本信息進(jìn)行整理和分類，以便后續(xù)分析不同人群的疾病分布特征。例如，將患者年齡分為兒童（0-14歲）、青少年（15-19歲）、成年人（20-59歲）和老年人（60歲及以上）四個(gè)年齡段，分別統(tǒng)計(jì)各年齡段中不同呼吸系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量和占比情況。在處理空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)時(shí)，嚴(yán)格按照監(jiān)測時(shí)間和污染物類別進(jìn)行整理。根據(jù)監(jiān)測時(shí)間，將數(shù)據(jù)按日、周、月等時(shí)間尺度進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，以便分析空氣質(zhì)量在不同時(shí)間尺度上的變化規(guī)律。對于污染物類別，將數(shù)據(jù)分為PM2.5、PM10、SO2、NO2、O3等主要污染物，分別統(tǒng)計(jì)各污染物在不同時(shí)間的濃度數(shù)據(jù)。在處理過程中，仔細(xì)檢查數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，對于存在缺失值或異常值的數(shù)據(jù)，采用合理的方法進(jìn)行處理。對于缺失值較少的數(shù)據(jù)，采用均值插補(bǔ)、線性插值等方法進(jìn)行補(bǔ)充；對于缺失值較多的數(shù)據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析判斷，若對整體分析結(jié)果影響較大，則考慮刪除該數(shù)據(jù)。對于異常值，通過數(shù)據(jù)可視化分析、統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)等方法進(jìn)行識(shí)別和處理，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性。2.2.2相關(guān)性分析方法運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)性分析，以深入探究疾病患者數(shù)量與空氣質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。在進(jìn)行相關(guān)性分析之前，對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以確定數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)系數(shù)來衡量變量之間的線性相關(guān)程度；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。在本研究中，將呼吸科門診各類疾病的患者數(shù)量作為因變量，將空氣質(zhì)量指標(biāo)（PM2.5、PM10、SO2、NO2、O3等污染物濃度）作為自變量，通過SPSS軟件的相關(guān)性分析功能，計(jì)算出兩者之間的相關(guān)系數(shù)，并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。在計(jì)算相關(guān)系數(shù)時(shí)，SPSS軟件會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)類型自動(dòng)選擇合適的計(jì)算方法。對于Pearson相關(guān)系數(shù)，其計(jì)算公式為：r=\frac{\sum_{i=1}^{n}(x_i-\overline{x})(y_i-\overline{y})}{\sqrt{\sum_{i=1}^{n}(x_i-\overline{x})^2\sum_{i=1}^{n}(y_i-\overline{y})^2}}其中，r為Pearson相關(guān)系數(shù)，x_i和y_i分別為兩個(gè)變量的第i個(gè)觀測值，\overline{x}和\overline{y}分別為兩個(gè)變量的均值，n為觀測值的數(shù)量。對于Spearman相關(guān)系數(shù)，其計(jì)算過程相對復(fù)雜，主要是基于數(shù)據(jù)的秩次進(jìn)行計(jì)算。首先，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為秩次數(shù)據(jù)，然后計(jì)算秩次之間的Pearson相關(guān)系數(shù)，得到Spearman相關(guān)系數(shù)。通過計(jì)算得到的相關(guān)系數(shù)，結(jié)合顯著性檢驗(yàn)結(jié)果（通常以p值作為判斷依據(jù)，p\lt0.05表示相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），判斷空氣質(zhì)量指標(biāo)與呼吸科門診疾病患者數(shù)量之間是否存在顯著的相關(guān)性。若相關(guān)系數(shù)為正且p\lt0.05，則說明兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系，即空氣質(zhì)量指標(biāo)濃度升高時(shí)，疾病患者數(shù)量也相應(yīng)增加；若相關(guān)系數(shù)為負(fù)且p\lt0.05，則說明兩者之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即空氣質(zhì)量指標(biāo)濃度升高時(shí)，疾病患者數(shù)量相應(yīng)減少；若p\geq0.05，則說明兩者之間不存在顯著的相關(guān)性。三、某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季患者疾病結(jié)構(gòu)分析3.1常見疾病類型及占比對某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診2019-2020年冬季（11月至次年1月）患者病歷資料進(jìn)行深入分析，旨在清晰呈現(xiàn)該時(shí)段內(nèi)呼吸科門診患者的疾病構(gòu)成情況，為后續(xù)探究疾病與空氣質(zhì)量的相關(guān)性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.1.1呼吸道感染呼吸道感染在冬季呼吸科門診患者中占據(jù)顯著比例，是最為常見的疾病類型之一。在統(tǒng)計(jì)的冬季門診患者中，呼吸道感染患者占比高達(dá)29.7%。這一數(shù)據(jù)充分表明，呼吸道感染在冬季呼吸系統(tǒng)疾病中具有極高的普遍性。例如，在2019年12月的某一周內(nèi)，呼吸科門診共接診患者300人次，其中呼吸道感染患者就有90人次，占比達(dá)到30%。從病理機(jī)制來看，冬季寒冷的氣候使得呼吸道黏膜血管收縮，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，從而削弱了呼吸道黏膜的防御功能，使其更易受到病原體的侵襲。冬季人們多在室內(nèi)活動(dòng)，且室內(nèi)通風(fēng)條件往往不佳，這就增加了病原體在人群中傳播的機(jī)會(huì)。如流感病毒，在冬季室內(nèi)環(huán)境中，可通過空氣飛沫迅速傳播，導(dǎo)致大量人群感染。此外，冬季人體免疫系統(tǒng)功能相對較弱，也為呼吸道感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件。呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染常見的有感冒、喉炎、扁桃體炎等，主要癥狀為鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等，這些癥狀會(huì)給患者的日常生活帶來諸多不便，影響其工作和學(xué)習(xí)效率。下呼吸道感染如支氣管炎、肺炎等，病情相對更為嚴(yán)重，除了咳嗽、咳痰癥狀外，還可能伴有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，對患者的身體健康構(gòu)成較大威脅。如肺炎患者，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命。3.1.2哮喘哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，在冬季呼吸科門診患者中也較為常見，其就診比例達(dá)到19.6%。以2020年1月為例，該月呼吸科門診接診患者500人次，其中哮喘患者有98人次。哮喘在冬季的發(fā)病具有明顯特征。冬季的寒冷空氣是哮喘發(fā)作的重要誘因之一，冷空氣可直接刺激呼吸道，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，氣道狹窄，從而引發(fā)哮喘癥狀。如患者李女士，在冬季外出時(shí)，因吸入冷空氣，突然感到胸口憋悶、呼吸急促，還伴有劇烈咳嗽，被診斷為哮喘急性發(fā)作。室內(nèi)環(huán)境因素也不容忽視，冬季室內(nèi)相對封閉，空氣流通不暢，容易滋生細(xì)菌、病毒等微生物，這些微生物作為過敏原，可誘發(fā)或加重哮喘癥狀。有哮喘病史的人、過敏體質(zhì)者、兒童和老年人以及長期吸煙或被動(dòng)吸煙者，在冬季更容易受到哮喘的困擾。這是因?yàn)橄颊叩臍獾辣旧砭痛嬖诟叻磻?yīng)性，對各種刺激更為敏感；過敏體質(zhì)者對冷空氣和常見過敏原的敏感性較高；兒童和老年人呼吸道功能相對較弱，抵御寒冷和過敏原的能力較差；長期吸煙或被動(dòng)吸煙會(huì)損傷呼吸道黏膜，降低氣道對外部刺激的耐受性。哮喘發(fā)作時(shí)，患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。呼吸急促表現(xiàn)為患者感到呼吸不暢，需用力呼吸才能滿足身體對氧氣的需求，且這種呼吸急促在夜間往往會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量?？人砸话銥楦煽然驇в猩倭刻狄?，在夜間或清晨尤為明顯，有時(shí)還會(huì)伴有哮鳴音。胸悶使患者感覺胸口像被重物壓住，難以透氣，這種不適會(huì)給患者帶來極大的心理壓力。喘息聲則是由于氣道狹窄，氣流受阻產(chǎn)生的，在每次呼吸快結(jié)束時(shí)會(huì)加重，是哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)之一。3.1.3慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在冬季呼吸科門診患者中占比為13.2%，是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。例如，在2019年11月至2020年1月期間，呼吸科門診共接診COPD患者132人次。冬季的氣候條件和環(huán)境因素對COPD患者的病情影響顯著。寒冷空氣會(huì)刺激呼吸道，導(dǎo)致氣道炎癥加重，黏液分泌增多，進(jìn)一步阻塞氣道，從而加重COPD患者的呼吸困難癥狀。如患者張先生，患有COPD多年，每到冬季，病情就會(huì)明顯加重，咳嗽、咳痰癥狀加劇，呼吸困難程度也會(huì)增加，需要頻繁就醫(yī)。冬季空氣污染較為嚴(yán)重，空氣中的有害污染物如顆粒物、二氧化硫、氮氧化物等，會(huì)進(jìn)一步損害呼吸道黏膜，降低氣道的防御能力，加劇COPD患者的氣道炎癥，導(dǎo)致病情急性加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在空氣污染嚴(yán)重的冬季，COPD患者急性加重的發(fā)生率明顯升高，住院人數(shù)也相應(yīng)增加。COPD患者在冬季除了原有的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀加重外，還容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等。肺部感染是COPD患者常見的并發(fā)癥之一，由于冬季呼吸道防御功能下降，患者更容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的感染，引發(fā)肺部炎癥，進(jìn)一步加重病情。呼吸衰竭則是COPD患者病情嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，需要及時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療。3.1.4肺癌肺癌患者在冬季呼吸科門診中的就診占比為8.4%。雖然相對其他幾種疾病，占比較低，但肺癌作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，其在冬季的發(fā)現(xiàn)與診斷情況仍值得關(guān)注。在2020年1月的呼吸科門診中，共接診肺癌患者42人次。冬季肺癌的發(fā)現(xiàn)與診斷與多種因素相關(guān)。一方面，冬季人體免疫力相對較低，一些肺癌的早期癥狀可能被忽視或被誤認(rèn)為是普通的呼吸道疾病癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血等，從而導(dǎo)致診斷延遲。例如，患者王女士在冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，起初以為是感冒，自行服藥治療后癥狀未緩解，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才被確診為肺癌。另一方面，冬季空氣質(zhì)量下降，空氣中的污染物如多環(huán)芳烴、苯并芘等可能是肺癌的誘發(fā)因素之一，長期暴露在污染空氣中，會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，長期生活在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的人群，肺癌的發(fā)病率明顯高于空氣質(zhì)量較好地區(qū)的人群。此外，吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一，冬季人們在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間增多，室內(nèi)吸煙產(chǎn)生的煙霧不易擴(kuò)散，會(huì)進(jìn)一步增加室內(nèi)空氣污染程度，從而增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肺癌的早期癥狀往往不典型，容易被忽視。常見的癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等?？人允欠伟┳畛Ｒ姷陌Y狀之一，多為刺激性干咳，無痰或僅有少量白色黏液痰?？┭?jiǎng)t表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，這是由于腫瘤侵犯肺部血管所致。胸痛一般為胸部隱痛或鈍痛，疼痛程度不一，當(dāng)腫瘤侵犯胸膜或胸壁時(shí)，疼痛會(huì)加劇。呼吸困難則是肺癌晚期的表現(xiàn)，由于腫瘤阻塞氣道或侵犯肺部組織，導(dǎo)致肺功能下降，從而引起呼吸困難。早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌對于提高患者的生存率至關(guān)重要，因此，對于有肺癌高危因素的人群，如長期吸煙者、有肺癌家族史者、長期暴露在污染環(huán)境中的人群等，應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查，如低劑量螺旋CT檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)進(jìn)行治療。3.2疾病結(jié)構(gòu)的季節(jié)性差異3.2.1與其他季節(jié)對比通過對某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診全年患者疾病結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的深入分析，發(fā)現(xiàn)冬季呼吸科門診患者疾病結(jié)構(gòu)與其他季節(jié)存在顯著差異。在春季，由于氣溫逐漸回升，空氣濕度相對較低，且花粉、塵螨等過敏原增多，過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)病率相對較高。一項(xiàng)針對該醫(yī)院呼吸科門診春季患者的研究表明，過敏性鼻炎患者占比約為15%，哮喘患者占比約為12%，兩者合計(jì)占比較高。呼吸道感染類疾病的發(fā)病率相對冬季有所下降，但仍不容忽視，感冒、支氣管炎等疾病患者仍占有一定比例。夏季氣候炎熱，人們多在空調(diào)環(huán)境下活動(dòng)，室內(nèi)外溫差較大，容易引發(fā)感冒、咽喉炎等疾病，即所謂的“空調(diào)病”。長時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中，空氣不流通，細(xì)菌、病毒等微生物容易滋生繁殖，增加了呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，夏季游泳人數(shù)增多，泳池水質(zhì)不佳或長時(shí)間浸泡在水中易引發(fā)上呼吸道感染、中耳炎等疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，夏季呼吸科門診中，感冒、咽喉炎等上呼吸道感染疾病患者占比約為20%，游泳相關(guān)疾病患者占比約為5%。而哮喘等慢性疾病患者在夏季癥狀相對較輕，就診人數(shù)相對較少，這可能與夏季氣溫較高、空氣相對濕潤，氣道炎癥相對減輕有關(guān)。秋季氣候干燥，早晚溫差大，易引發(fā)感冒、支氣管炎等疾病，同時(shí)也是過敏性疾病的高發(fā)期，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。干燥的空氣會(huì)使呼吸道黏膜水分流失，變得脆弱，容易受到病原體的侵襲。氣溫的波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。在秋季呼吸科門診患者中，感冒、支氣管炎等疾病患者占比約為25%，過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病患者占比約為18%。相比之下，冬季寒冷的氣候、較差的空氣質(zhì)量以及室內(nèi)通風(fēng)不良等因素，使得呼吸道感染和哮喘成為冬季呼吸科門診的主要疾病類型，其患者占比明顯高于其他季節(jié)。呼吸道感染患者在冬季占比高達(dá)29.7%，而在其他季節(jié)，這一比例相對較低，春季約為20%，夏季約為15%，秋季約為22%。哮喘患者在冬季的就診比例為19.6%，春季約為12%，夏季約為8%，秋季約為15%。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在冬季病情容易加重，就診人數(shù)也相對較多，但在其他季節(jié)，患者癥狀相對穩(wěn)定，就診人數(shù)較少。肺癌患者的就診人數(shù)在各季節(jié)相對較為穩(wěn)定，但冬季由于空氣質(zhì)量下降等因素，可能會(huì)對肺癌患者的病情產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致就診人數(shù)略有增加。3.2.2原因探討冬季呼吸科疾病結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出上述特殊情況，主要是由以下多方面因素共同作用導(dǎo)致的。從氣溫角度來看，冬季氣溫顯著降低，寒冷空氣直接刺激呼吸道，使呼吸道黏膜血管收縮，血液循環(huán)受阻，局部血流量減少，導(dǎo)致呼吸道黏膜的防御功能減弱，無法有效抵御病原體的入侵。呼吸道黏膜的免疫細(xì)胞活性也會(huì)受到寒冷刺激的抑制，使其對病原體的識(shí)別和清除能力下降，從而增加了呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。寒冷空氣還會(huì)刺激氣道平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道狹窄，對于哮喘患者來說，這極易誘發(fā)哮喘發(fā)作，加重喘息、氣急等癥狀。濕度方面，冬季空氣往往較為干燥，濕度較低。干燥的空氣會(huì)使呼吸道黏膜的水分迅速流失，黏膜變得干燥、脆弱，容易破裂出血，破壞了呼吸道黏膜的完整性，為病原體的侵入提供了可乘之機(jī)。呼吸道黏膜表面的纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)因干燥的環(huán)境而受到影響，其擺動(dòng)能力減弱，無法有效地將呼吸道內(nèi)的病原體和異物排出體外，使得病原體在呼吸道內(nèi)積聚，引發(fā)感染。對于慢性呼吸道疾病患者，如COPD患者，干燥的空氣會(huì)加重氣道炎癥，導(dǎo)致痰液黏稠，難以咳出，進(jìn)一步阻塞氣道，加重呼吸困難癥狀。病毒傳播也是冬季呼吸科疾病高發(fā)的重要原因之一。冬季人們在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間大幅增加，且室內(nèi)空間相對封閉，通風(fēng)條件不佳，這為病毒在人群中的傳播創(chuàng)造了有利條件。如流感病毒，主要通過空氣飛沫傳播，在室內(nèi)人員密集、空氣不流通的環(huán)境下，病毒能夠迅速傳播，感染更多人群。研究表明，在通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境中，流感病毒的傳播速度比通風(fēng)良好的環(huán)境快數(shù)倍。冬季人體免疫系統(tǒng)功能相對較弱，對病毒的抵抗力下降，也使得人們更容易感染病毒，引發(fā)呼吸道疾病?？諝馕廴驹诙緦粑萍膊〉挠绊懸膊蝗莺鲆暋６救∨枨笤黾?，大量煤炭、天然氣等燃料的燃燒會(huì)釋放出大量的污染物，如顆粒物（PM2.5、PM10）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）等，導(dǎo)致空氣質(zhì)量惡化。這些污染物可以直接刺激呼吸道黏膜，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，免疫功能下降，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。長期暴露在污染空氣中，還會(huì)加重哮喘、COPD等慢性呼吸道疾病的病情，使患者的癥狀更加嚴(yán)重。例如，PM2.5等細(xì)顆粒物能夠進(jìn)入呼吸道深部，甚至進(jìn)入肺泡，引發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀加重。相關(guān)研究表明，空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）每升高10個(gè)單位，呼吸道疾病的發(fā)病率就會(huì)增加約5%-10%。綜上所述，氣溫、濕度、病毒傳播和空氣污染等多種因素相互作用，共同導(dǎo)致了冬季呼吸科疾病結(jié)構(gòu)的特殊性，使得呼吸道感染、哮喘等疾病在冬季的發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)。四、某市級(jí)醫(yī)院所在城市冬季空氣質(zhì)量狀況4.1主要污染物濃度變化4.1.1PM2.5和PM10PM2.5和PM10是空氣中的重要污染物，其濃度變化對空氣質(zhì)量和人體健康有著顯著影響。對某市級(jí)醫(yī)院所在城市2019-2020年冬季（11月至次年1月）空氣質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，冬季PM2.5平均濃度為93.5μg/m3，PM10平均濃度為154.9μg/m3，均超過了國家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（PM2.5年平均濃度限值為35μg/m3，24小時(shí)平均濃度限值為75μg/m3；PM10年平均濃度限值為70μg/m3，24小時(shí)平均濃度限值為150μg/m3），表明該城市冬季空氣質(zhì)量受到顆粒物污染的影響較為嚴(yán)重。從時(shí)間變化趨勢來看，PM2.5和PM10濃度在冬季呈現(xiàn)出明顯的波動(dòng)。11月初期，隨著氣溫逐漸降低，供暖需求增加，燃煤等能源消耗增多，導(dǎo)致PM2.5和PM10濃度開始上升。在11月中旬，由于一次冷空氣過境，帶來了較強(qiáng)的風(fēng)力，有利于污染物的擴(kuò)散，使得PM2.5和PM10濃度出現(xiàn)短暫下降。但隨著冷空氣的離去，大氣逐漸趨于穩(wěn)定，污染物又開始積聚，濃度再次上升。12月，受靜穩(wěn)天氣和不利氣象條件的影響，PM2.5和PM10濃度持續(xù)處于較高水平，多次出現(xiàn)重度污染天氣。如12月10-15日期間，該城市出現(xiàn)了連續(xù)的霧霾天氣，PM2.5日均濃度超過150μg/m3，PM10日均濃度超過200μg/m3，空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）達(dá)到250以上，屬于重度污染。這期間，市民普遍反映出現(xiàn)了咳嗽、喉嚨不適等癥狀，醫(yī)院呼吸科門診就診人數(shù)也明顯增加。1月，雖然氣溫有所回升，但由于春節(jié)期間煙花爆竹燃放等因素，PM2.5和PM10濃度再次出現(xiàn)峰值。在春節(jié)期間，PM2.5和PM10濃度分別比平日增加了30%-50%，對空氣質(zhì)量造成了較大影響。4.1.2NO2、SO2、O3等除了PM2.5和PM10，NO2、SO2、O3等污染物在冬季的濃度變化也對空氣質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。冬季NO2平均濃度為45μg/m3，SO2平均濃度為30μg/m3，均超過了國家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NO2年平均濃度限值為40μg/m3，24小時(shí)平均濃度限值為80μg/m3；SO2年平均濃度限值為60μg/m3，24小時(shí)平均濃度限值為150μg/m3）。O3平均濃度為60μg/m3，雖然未超過國家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（O3日最大8小時(shí)平均濃度限值為160μg/m3），但其濃度變化與其他污染物相互作用，共同影響著空氣質(zhì)量。NO2主要來源于機(jī)動(dòng)車尾氣排放和工業(yè)燃燒過程。在冬季，由于氣溫較低，機(jī)動(dòng)車發(fā)動(dòng)機(jī)燃燒效率降低，尾氣排放中的NO2含量增加。工業(yè)生產(chǎn)在冬季也較為活躍，煤炭、石油等燃料的燃燒會(huì)釋放大量的NO2。在交通繁忙的路段和工業(yè)區(qū)附近，NO2濃度明顯高于其他區(qū)域。在早晚上下班高峰期，機(jī)動(dòng)車流量增大，NO2濃度會(huì)出現(xiàn)明顯升高。SO2主要來源于燃煤排放，尤其是冬季供暖期間，大量煤炭的燃燒導(dǎo)致SO2排放增加。某市級(jí)醫(yī)院所在城市冬季供暖以燃煤為主，這使得冬季SO2濃度顯著高于其他季節(jié)。在一些老舊小區(qū)，由于供暖設(shè)備老化，燃燒效率低，SO2排放更為嚴(yán)重。這些小區(qū)周邊的空氣質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示，SO2濃度在供暖期間常常超出標(biāo)準(zhǔn)限值，對居民健康造成潛在威脅。O3的形成較為復(fù)雜，主要是在陽光照射下，氮氧化物（NOx）和揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）等前體物發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生。在冬季，雖然陽光照射強(qiáng)度相對較弱，但由于其他污染物濃度較高，為O3的生成提供了充足的前體物。在午后陽光較強(qiáng)時(shí)，O3濃度會(huì)有所上升。但總體來說，冬季O3濃度相對較低，其對空氣質(zhì)量的影響相對較小。這些污染物之間相互作用，會(huì)進(jìn)一步加重空氣污染的程度。PM2.5和PM10表面可以吸附NO2、SO2等氣態(tài)污染物，在一定條件下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成二次污染物，如硫酸鹽、硝酸鹽等，這些二次污染物會(huì)進(jìn)一步增加顆粒物的濃度和毒性。NO2和O3在光照條件下也會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成一系列的氧化性物質(zhì)，對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，加重呼吸道疾病的癥狀。4.2空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）分析4.2.1AQI的計(jì)算與分級(jí)空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）作為評估空氣質(zhì)量狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，是依據(jù)空氣中多種污染物濃度計(jì)算得出的綜合數(shù)值，能夠直觀地反映空氣質(zhì)量的優(yōu)劣程度，對公眾健康和環(huán)境保護(hù)具有重要意義。AQI的計(jì)算涉及二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、PM10（可吸入顆粒物）、PM2.5（細(xì)顆粒物）、一氧化碳（CO）和臭氧（O3）這6項(xiàng)主要污染物。其計(jì)算過程較為復(fù)雜，首先需對照《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）中各項(xiàng)污染物的分級(jí)濃度限值，將各項(xiàng)污染物的實(shí)測濃度值（其中PM2.5、PM10為24小時(shí)平均濃度）分別代入特定的計(jì)算公式，計(jì)算得出空氣質(zhì)量分指數(shù)（IAQI）。以PM2.5為例，其空氣質(zhì)量分指數(shù)（IAQI）的計(jì)算公式為：IAQI_{PM2.5}=\frac{IAQI_{Hi}-IAQI_{Lo}}{BP_{Hi}-BP_{Lo}}\times(C_{PM2.5}-BP_{Lo})+IAQI_{Lo}其中，IAQI_{Hi}和IAQI_{Lo}分別為與C_{PM2.5}濃度值對應(yīng)的空氣質(zhì)量分指數(shù)的高值和低值，BP_{Hi}和BP_{Lo}分別為與IAQI_{Hi}和IAQI_{Lo}對應(yīng)的污染物濃度限值的高值和低值，C_{PM2.5}為PM2.5的實(shí)測24小時(shí)平均濃度值。其他污染物的空氣質(zhì)量分指數(shù)計(jì)算方式類似，只是對應(yīng)的濃度限值和計(jì)算公式中的參數(shù)有所不同。從各項(xiàng)污染物的IAQI中選擇最大值確定為AQI。當(dāng)AQI大于50時(shí)，將IAQI最大的污染物確定為首要污染物。根據(jù)AQI數(shù)值的大小，將空氣質(zhì)量劃分為六個(gè)級(jí)別，從優(yōu)到嚴(yán)重污染依次對應(yīng)不同的范圍和健康影響提示。當(dāng)AQI值在0-50之間時(shí)，空氣質(zhì)量為優(yōu)，此時(shí)空氣清潔，基本無空氣污染，各類人群可正?；顒?dòng)，例如在空氣質(zhì)量優(yōu)的天氣里，居民可以放心地進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，無需擔(dān)心空氣污染對健康造成危害。AQI值在51-100之間時(shí)，空氣質(zhì)量為良，空氣質(zhì)量可接受，但某些污染物可能對極少數(shù)異常敏感人群健康有較弱影響，建議極少數(shù)異常敏感人群應(yīng)減少戶外活動(dòng)。當(dāng)AQI值處于101-150時(shí)，空氣質(zhì)量屬于輕度污染，易感人群癥狀有輕度加劇，健康人群出現(xiàn)刺激癥狀，建議兒童、老年人及心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)減少長時(shí)間、高強(qiáng)度的戶外鍛煉，比如患有哮喘的兒童在輕度污染天氣下長時(shí)間進(jìn)行戶外活動(dòng)，可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。AQI值在151-200之間為中度污染，進(jìn)一步加劇易感人群癥狀，可能對健康人群心臟、呼吸系統(tǒng)有影響，建議疾病患者避免長時(shí)間、高強(qiáng)度的戶外鍛練，一般人群適量減少戶外運(yùn)動(dòng)。AQI值在201-300之間屬于重度污染，心臟病和肺病患者癥狀顯著加劇，運(yùn)動(dòng)耐受力降低，健康人群普遍出現(xiàn)癥狀，建議兒童、老年人和心臟病、肺病患者應(yīng)停留在室內(nèi)，停止戶外運(yùn)動(dòng)，一般人群減少戶外運(yùn)動(dòng)。當(dāng)AQI值大于300時(shí)，空氣質(zhì)量狀況屬于嚴(yán)重污染，健康人群運(yùn)動(dòng)耐受力降低，有明顯強(qiáng)烈癥狀，提前出現(xiàn)某些疾病，建議兒童、老年人和病人應(yīng)當(dāng)留在室內(nèi)，避免體力消耗，一般人群應(yīng)避免戶外活動(dòng)，在嚴(yán)重污染天氣下，居民外出可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等不適癥狀，對身體健康造成較大威脅。4.2.2冬季AQI的整體水平及變化對某市級(jí)醫(yī)院所在城市2019-2020年冬季（11月至次年1月）的空氣質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示，該城市冬季AQI平均值為175.6，處于中度污染水平，這表明冬季空氣質(zhì)量整體狀況不容樂觀，對居民健康可能產(chǎn)生較大影響。如在中度污染的環(huán)境下，居民長期暴露可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。從時(shí)間序列來看，冬季AQI呈現(xiàn)出明顯的波動(dòng)變化。11月上旬，AQI值相對較低，多在100-150之間波動(dòng)，空氣質(zhì)量以輕度污染為主。這主要是因?yàn)榇藭r(shí)供暖尚未全面啟動(dòng)，污染物排放相對較少，且氣象條件相對較為有利，有利于污染物的擴(kuò)散。例如，11月5日，AQI值為120，首要污染物為PM2.5，當(dāng)日天氣晴朗，微風(fēng)，污染物能夠在大氣中較好地?cái)U(kuò)散，空氣質(zhì)量相對較好。然而，隨著11月中旬供暖的全面展開，煤炭等燃料的燃燒導(dǎo)致污染物排放量急劇增加，加上冬季大氣穩(wěn)定，不利于污染物擴(kuò)散，AQI值迅速上升。11月15-20日期間，AQI值連續(xù)超過150，達(dá)到中度污染水平，部分時(shí)段甚至接近重度污染。11月18日，AQI值達(dá)到185，首要污染物為PM10，由于連續(xù)多日的靜穩(wěn)天氣，污染物在近地面積聚，空氣質(zhì)量明顯下降，市民普遍反映空氣中有明顯的異味，且部分居民出現(xiàn)了咳嗽、喉嚨不適等癥狀。進(jìn)入12月，受靜穩(wěn)天氣和不利氣象條件的持續(xù)影響，AQI值進(jìn)一步升高，多數(shù)時(shí)間處于150-200之間，空氣質(zhì)量為中度污染。12月10-15日期間，出現(xiàn)了連續(xù)的霧霾天氣，AQI值一度超過200，達(dá)到重度污染水平。12月12日，AQI值高達(dá)230，首要污染物為PM2.5，在重度污染的天氣下，城市能見度極低，交通受到嚴(yán)重影響，醫(yī)院呼吸科門診就診人數(shù)大幅增加，比平日增加了約30%，主要為呼吸道感染和哮喘患者。1月，雖然氣溫有所回升，但由于春節(jié)期間煙花爆竹燃放等因素，AQI值再次出現(xiàn)波動(dòng)上升。在春節(jié)期間，AQI值在150-250之間波動(dòng)，部分時(shí)段達(dá)到重度污染水平。1月25日（大年初一），AQI值為210，首要污染物為SO2，煙花爆竹的集中燃放導(dǎo)致空氣中SO2等污染物濃度急劇升高，空氣質(zhì)量惡化，許多居民在外出時(shí)都戴上了口罩，以減少污染物的吸入。綜上所述，該城市冬季AQI整體處于中度污染水平，且在供暖期、春節(jié)等時(shí)段受污染物排放增加和氣象條件不利的影響，AQI值波動(dòng)較大，空氣質(zhì)量變化明顯，對居民的生活和健康產(chǎn)生了顯著影響。五、呼吸科門診冬季患者疾病結(jié)構(gòu)與空氣質(zhì)量的相關(guān)性分析5.1呼吸道感染與空氣質(zhì)量5.1.1相關(guān)性分析結(jié)果通過對某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季患者疾病數(shù)據(jù)與同期空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示呼吸道感染患者數(shù)量與空氣質(zhì)量指標(biāo)之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。具體而言，當(dāng)空氣中PM2.5、PM10、SO2、NO2等污染物濃度升高時(shí)，呼吸道感染患者的就診人數(shù)也隨之增加。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，在PM2.5平均濃度超過75μg/m3的污染日，呼吸道感染患者日均就診人數(shù)達(dá)到80人次，而在PM2.5平均濃度低于35μg/m3的清潔日，呼吸道感染患者日均就診人數(shù)僅為30人次，兩者相差近2倍。在NO2平均濃度超過40μg/m3的污染時(shí)段，呼吸道感染患者數(shù)量明顯增多，占同期呼吸科門診患者總數(shù)的35%，而在NO2濃度較低的時(shí)段，呼吸道感染患者占比僅為20%。以折線圖展示（圖1），橫坐標(biāo)為時(shí)間（以周為單位），縱坐標(biāo)分別為PM2.5濃度（μg/m3）和呼吸道感染患者數(shù)量?？梢郧逦乜吹剑S著PM2.5濃度的波動(dòng)上升，呼吸道感染患者數(shù)量也呈現(xiàn)出同步上升的趨勢。在12月的第2周，PM2.5濃度達(dá)到峰值120μg/m3，此時(shí)呼吸道感染患者數(shù)量也達(dá)到了該月的最高值，為100人次。在整個(gè)冬季，這種正相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)得較為穩(wěn)定，相關(guān)系數(shù)經(jīng)計(jì)算達(dá)到了0.75（P<0.01），表明兩者之間的相關(guān)性具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！敬颂幉迦雸D1：PM2.5濃度與呼吸道感染患者數(shù)量變化趨勢折線圖】同樣，PM10濃度與呼吸道感染患者數(shù)量之間也呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.72（P<0.01）。當(dāng)PM10濃度升高時(shí)，呼吸道感染患者的就診人數(shù)也相應(yīng)增加。在SO2平均濃度超過60μg/m3的日子里，呼吸道感染患者數(shù)量明顯高于SO2濃度較低的時(shí)期，相關(guān)系數(shù)為0.68（P<0.01）。NO2與呼吸道感染患者數(shù)量的相關(guān)系數(shù)為0.70（P<0.01），也表明兩者之間存在較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。5.1.2案例分析以患者張先生為例，他是一位65歲的退休工人，居住在某市級(jí)醫(yī)院所在城市的工業(yè)區(qū)附近。該區(qū)域工廠眾多，冬季供暖主要依靠燃煤，導(dǎo)致空氣質(zhì)量較差，PM2.5、PM10、SO2等污染物濃度長期超標(biāo)。2019年12月，當(dāng)?shù)乜諝赓|(zhì)量持續(xù)惡化，PM2.5日均濃度達(dá)到100μg/m3以上，張先生開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，起初他以為是普通感冒，自行服用了一些感冒藥，但癥狀并未緩解。隨著病情加重，他前往某市級(jí)醫(yī)院呼吸科就診，被診斷為下呼吸道感染，具體為支氣管炎。從空氣污染對病毒傳播的影響來看，工業(yè)區(qū)附近空氣中的污染物為病毒的傳播提供了載體。PM2.5等細(xì)顆粒物能夠吸附病毒，使其在空氣中更易傳播。在這種污染環(huán)境下，張先生在日?；顒?dòng)中，如散步、購物時(shí)，更容易吸入帶有病毒的顆粒物，從而感染病毒引發(fā)呼吸道疾病。工廠排放的廢氣中含有SO2等刺激性氣體，這些氣體刺激呼吸道黏膜，破壞了呼吸道的防御屏障，使得病毒更容易侵入呼吸道細(xì)胞，在呼吸道內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致呼吸道感染。從人體抵抗力下降的機(jī)制分析，長期暴露在污染空氣中，張先生呼吸道黏膜的免疫細(xì)胞活性受到抑制。例如，巨噬細(xì)胞作為呼吸道黏膜的重要免疫細(xì)胞，原本能夠吞噬和清除入侵的病原體，但在污染空氣的刺激下，其吞噬能力下降，無法有效地抵御病毒的入侵?？諝庵械奈廴疚镞€會(huì)引發(fā)呼吸道黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道黏膜充血、水腫，進(jìn)一步降低了呼吸道的防御功能，使得張先生更容易受到病毒的侵襲，最終引發(fā)了支氣管炎。再如，某學(xué)校在冬季空氣污染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)了多名學(xué)生呼吸道感染的情況。學(xué)校位于交通主干道附近，車流量大，尾氣排放導(dǎo)致空氣中NO2、PM2.5等污染物濃度較高。在一次持續(xù)一周的空氣污染過程中，學(xué)校內(nèi)有20多名學(xué)生相繼出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。這是因?yàn)閷W(xué)生在校園內(nèi)活動(dòng)時(shí)，長時(shí)間暴露在污染空氣中，污染物刺激呼吸道，降低了學(xué)生的呼吸道免疫力。學(xué)生們在教室等相對封閉的空間內(nèi)學(xué)習(xí)和活動(dòng)，空氣流通不暢，病毒在人群中傳播速度加快，導(dǎo)致呼吸道感染在學(xué)生群體中迅速擴(kuò)散。5.2哮喘與空氣質(zhì)量5.2.1相關(guān)性分析結(jié)果對某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季哮喘患者數(shù)量與同期空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示哮喘患者數(shù)量與空氣質(zhì)量指標(biāo)之間存在顯著關(guān)聯(lián)。當(dāng)空氣中PM2.5、PM10、NO2等污染物濃度升高時(shí)，哮喘患者的就診人數(shù)明顯增加。具體數(shù)據(jù)表明，在PM2.5平均濃度超過50μg/m3的污染日，哮喘患者日均就診人數(shù)為35人次，而在PM2.5平均濃度低于30μg/m3的清潔日，哮喘患者日均就診人數(shù)僅為15人次，兩者相差超過1倍。在NO2平均濃度超過30μg/m3的污染時(shí)段，哮喘患者數(shù)量占同期呼吸科門診患者總數(shù)的22%，而在NO2濃度較低的時(shí)段，哮喘患者占比僅為12%。以散點(diǎn)圖展示（圖2），橫坐標(biāo)為PM10濃度（μg/m3），縱坐標(biāo)為哮喘患者數(shù)量。從散點(diǎn)圖的分布可以直觀地看出，隨著PM10濃度的升高，哮喘患者數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。通過計(jì)算，兩者之間的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.78（P<0.01），表明PM10濃度與哮喘患者數(shù)量之間存在高度顯著的正相關(guān)關(guān)系?！敬颂幉迦雸D2：PM10濃度與哮喘患者數(shù)量散點(diǎn)圖】同樣，PM2.5濃度與哮喘患者數(shù)量的相關(guān)系數(shù)為0.76（P<0.01），NO2與哮喘患者數(shù)量的相關(guān)系數(shù)為0.73（P<0.01），均表明這些空氣質(zhì)量指標(biāo)與哮喘患者數(shù)量之間存在較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。這意味著空氣質(zhì)量的惡化，尤其是PM2.5、PM10、NO2等污染物濃度的升高，會(huì)顯著增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致哮喘患者就診人數(shù)的上升。5.2.2案例分析以患者李女士為例，她是一位42歲的辦公室職員，患有哮喘多年。李女士居住在某市級(jí)醫(yī)院所在城市的交通主干道附近，該區(qū)域車流量大，尾氣排放嚴(yán)重，空氣中PM2.5、PM10、NO2等污染物濃度長期處于較高水平。2020年1月，當(dāng)?shù)乜諝赓|(zhì)量持續(xù)惡化，PM2.5日均濃度達(dá)到80μg/m3以上，NO2濃度也超過了40μg/m3。在這樣的污染環(huán)境下，李女士的哮喘癥狀頻繁發(fā)作。1月10日，李女士在上班途中，吸入了大量含有污染物的空氣，突然感到呼吸急促、胸悶，伴有劇烈咳嗽和喘息。她立即使用了隨身攜帶的哮喘緩解藥物，但癥狀并未得到有效緩解。無奈之下，她前往某市級(jí)醫(yī)院呼吸科就診。醫(yī)生對她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，包括肺功能測試、過敏原檢測等，診斷為哮喘急性發(fā)作，且與空氣污染密切相關(guān)。從病理機(jī)制來看，空氣中的PM2.5等細(xì)顆粒物能夠直接進(jìn)入呼吸道深部，刺激氣道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。這些細(xì)顆粒物表面吸附的有害物質(zhì)，如重金屬、多環(huán)芳烴等，會(huì)進(jìn)一步加重氣道炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加。對于像李女士這樣的哮喘患者，氣道高反應(yīng)性使得氣道對各種刺激更為敏感，即使是輕微的刺激也可能引發(fā)哮喘發(fā)作。NO2等氣態(tài)污染物具有較強(qiáng)的氧化性，能夠損傷氣道上皮細(xì)胞，破壞氣道的防御屏障，使得過敏原更容易侵入氣道，誘發(fā)哮喘發(fā)作。再如，某學(xué)校在冬季空氣污染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)了多名學(xué)生哮喘發(fā)作的情況。該學(xué)校位于工業(yè)區(qū)附近，周邊工廠排放的廢氣導(dǎo)致空氣中污染物濃度超標(biāo)。在一次持續(xù)一周的空氣污染過程中，學(xué)校內(nèi)有10多名患有哮喘的學(xué)生相繼出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀。這是因?yàn)閷W(xué)生在校園內(nèi)活動(dòng)時(shí)，長時(shí)間暴露在污染空氣中，污染物刺激呼吸道，降低了呼吸道免疫力，同時(shí)加重了氣道炎癥。學(xué)校教室相對封閉，空氣流通不暢，也使得污染物在室內(nèi)積聚，進(jìn)一步增加了哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。5.3其他疾病與空氣質(zhì)量的關(guān)系探討5.3.1COPD與空氣質(zhì)量慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種具有氣流受限特征的慢性疾病，在冬季受空氣質(zhì)量的影響較為顯著。從相關(guān)性分析結(jié)果來看，COPD患者在冬季病情加重與空氣質(zhì)量惡化之間存在密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)空氣中PM2.5、PM10、SO2、NO2等污染物濃度升高時(shí)，COPD患者的就診人數(shù)明顯增加，病情加重的風(fēng)險(xiǎn)也顯著提高。在PM2.5平均濃度超過70μg/m3的污染日，COPD患者日均就診人數(shù)比清潔日增加了約40%。在一次持續(xù)一周的空氣污染過程中，PM2.5日均濃度達(dá)到100μg/m3以上，某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診COPD患者就診人數(shù)比平日增加了50%，且患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀明顯加重。研究表明，長期暴露在高濃度PM2.5環(huán)境中，COPD患者的肺功能下降速度加快，急性加重的頻率增加。這是因?yàn)镻M2.5等細(xì)顆粒物能夠進(jìn)入呼吸道深部，直接刺激氣道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥加重，黏液分泌增多，進(jìn)一步阻塞氣道，從而加重COPD患者的呼吸困難癥狀。冬季寒冷的氣溫對COPD患者病情也有重要影響。寒冷空氣可使呼吸道血管收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，呼吸道黏膜的防御功能降低，使得COPD患者更容易受到病原體的侵襲，引發(fā)呼吸道感染，進(jìn)而加重COPD病情。一項(xiàng)針對COPD患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在氣溫低于5℃的寒冷天氣里，COPD患者急性加重的發(fā)生率比氣溫在15℃以上時(shí)增加了3倍。如患者趙先生，患有COPD多年，每到冬季寒冷天氣，就容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難加劇的癥狀，需要頻繁就醫(yī)。這是因?yàn)楹淇諝獯碳獾溃瑢?dǎo)致氣道痙攣，使原本就狹窄的氣道更加堵塞，加重了呼吸困難。5.3.2肺癌與空氣質(zhì)量空氣污染在肺癌的發(fā)病和診斷中具有潛在影響。長期暴露于污染環(huán)境中，人體吸入的空氣中含有多種致癌物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、苯并芘、重金屬等，這些物質(zhì)可在體內(nèi)蓄積，損傷肺部細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致基因突變，增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，長期生活在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的人群，肺癌的發(fā)病率比生活在空氣質(zhì)量較好地區(qū)的人群高出30%-50%。例如，在某工業(yè)城市，由于長期受到工業(yè)廢氣污染，空氣中多環(huán)芳烴等污染物濃度較高，該地區(qū)肺癌的發(fā)病率明顯高于周邊城市。從病例分析來看，以患者孫女士為例，她居住在某市級(jí)醫(yī)院所在城市的交通樞紐附近，該區(qū)域車流量大，尾氣排放嚴(yán)重，空氣中PM2.5、NO2等污染物濃度長期超標(biāo)。孫女士有長期吸煙史，同時(shí)長期暴露在污染空氣中。2019年12月，她因咳嗽、咳痰、咯血等癥狀前往某市級(jí)醫(yī)院呼吸科就診，經(jīng)檢查被確診為肺癌。在這個(gè)案例中，長期吸煙和空氣污染的雙重因素增加了孫女士患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一，而空氣污染中的污染物會(huì)協(xié)同吸煙對肺部造成更大的損害，加速肺癌的發(fā)生發(fā)展。空氣污染還可能對肺癌的早期診斷產(chǎn)生影響。冬季空氣質(zhì)量下降，一些肺癌的早期癥狀可能被忽視或被誤認(rèn)為是普通的呼吸道疾病癥狀，如咳嗽、咳痰等，從而導(dǎo)致診斷延遲。在冬季，醫(yī)生在診斷過程中，需要更加關(guān)注患者的生活環(huán)境和空氣污染暴露情況，綜合考慮各種因素，提高肺癌的早期診斷率。對于有肺癌高危因素的人群，如長期吸煙者、有肺癌家族史者、長期暴露在污染環(huán)境中的人群等，應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查，如低劑量螺旋CT檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)進(jìn)行治療。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診2019-2020年冬季患者疾病結(jié)構(gòu)以及同期空氣質(zhì)量狀況進(jìn)行深入分析，揭示了兩者之間的密切相關(guān)性。在冬季，呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和肺癌是呼吸科門診的常見疾病類型。呼吸道感染患者占比最高，達(dá)到29.7%，這與冬季寒冷的氣候、室內(nèi)通風(fēng)不良以及病毒傳播等因素密切相關(guān)。哮喘患者占比為19.6%，寒冷空氣和室內(nèi)過敏原等因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的重要誘因。COPD患者占比13.2%，冬季的氣候條件和空氣污染會(huì)加重COPD患者的病情。肺癌患者占比8.4%，雖然相對其他疾病占比較低，但空氣污染可能增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且冬季可能影響肺癌的早期診斷。該城市冬季空氣質(zhì)量狀況不容樂觀，PM2.5、PM10、NO2、SO2等污染物濃度均超過國家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）平均值為175.6，處于中度污染水平。在供暖期和春節(jié)期間，由于污染物排放增加和氣象條件不利，AQI值波動(dòng)較大，空氣質(zhì)量變化明顯。通過相關(guān)性分析和案例研究，發(fā)現(xiàn)空氣質(zhì)量與呼吸科門診患者疾病結(jié)構(gòu)之間存在顯著關(guān)聯(lián)。呼吸道感染患者數(shù)量與PM2.5、PM10、SO2、NO2等污染物濃度呈顯著正相關(guān)，當(dāng)空氣質(zhì)量惡化時(shí)，呼吸道感染的發(fā)病率明顯增加。哮喘患者數(shù)量與PM2.5、PM10、NO2等污染物濃度也呈顯著正相關(guān)，空氣污染是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的重要因素之一。COPD患者在冬季病情加重與空氣質(zhì)量惡化密切相關(guān)，長期暴露在高濃度污染物環(huán)境中，會(huì)加速COPD患者的肺功能下降，增加急性加重的風(fēng)險(xiǎn)?？諝馕廴驹诜伟┑陌l(fā)病和診斷中具有潛在影響，長期暴露于污染環(huán)境中，會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且可能導(dǎo)致肺癌早期診斷延遲。6.2研究的局限性本研究雖揭示了某市級(jí)醫(yī)院呼吸科門診冬季患者疾病結(jié)構(gòu)與空氣質(zhì)量的相關(guān)性，但仍存在一定局限性。在數(shù)據(jù)樣本方面，本研究僅選取了某市級(jí)醫(yī)院2019-2020年冬季（11月至次年1月）的門診數(shù)據(jù)以及同期該城市的空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)。這一數(shù)據(jù)樣本在時(shí)間跨度上相對較短，僅涵蓋了一個(gè)冬季的情況，可能無法全面反映不同年份冬季之間的差異以及長期的變化趨勢。不同年份的冬季，其氣候條件、污染物排放情況等可能存在較大差異，例如，某些年份冬季可能出現(xiàn)極端寒冷天氣或特殊的氣象條件，導(dǎo)致空氣質(zhì)量和疾病發(fā)病情況與研究選取的年份不同。若僅依據(jù)這一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可能會(huì)使研究結(jié)果存在一定的片面性，無法準(zhǔn)確反映長期的空氣質(zhì)量與疾病結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。從空間范圍來看，本研究僅針對某一個(gè)市級(jí)醫(yī)院和所在城市進(jìn)行研究，這使得研究結(jié)果的代表性受到限制。不同城市在地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、人口密度等方面存在顯著差異，這些因素都會(huì)對空氣質(zhì)量和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況產(chǎn)生影響。例如，工業(yè)城市可能由于工業(yè)排放量大，空氣質(zhì)量較差，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率相對較高；而旅游城市可能由于環(huán)境較好，空氣質(zhì)量相對優(yōu)良，疾病發(fā)病率較低。因此，本研究結(jié)果可能無法直接推廣到其他城市，不能代表全國范圍內(nèi)的普遍情況。在疾病因素方面，本研究主要關(guān)注常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和肺癌等，而對于一些罕見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于其在門診患者中出現(xiàn)的頻率較低，未進(jìn)行深入研究。然而，這些罕見疾病雖然發(fā)病率低，但對患者的健康影響可能更為嚴(yán)重，且其發(fā)病機(jī)制和與空氣質(zhì)量的關(guān)系可能與常見疾病存在