醫(yī)院護(hù)理人員安全操作指南一、基礎(chǔ)操作安全規(guī)范（一）手衛(wèi)生管理護(hù)理工作中，手是交叉感染的核心傳播媒介。必須執(zhí)行手衛(wèi)生的場景包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后。規(guī)范落實七步洗手法：掌心相對搓揉→手指交叉（掌心對手背）搓揉→手指交叉（掌心相對）搓揉→彎曲指關(guān)節(jié)（在掌心）搓揉→拇指（在掌中）搓揉→指尖（在掌心）搓揉→手腕旋轉(zhuǎn)搓揉，每步持續(xù)≥15秒，確保雙手各部位清潔到位。若手部有可見污染物，需先用流動水+皂液洗手，再行手消毒；無可見污染時，可直接使用速干手消毒劑。（二）個人防護(hù)裝備（PPE）使用根據(jù)操作風(fēng)險選擇防護(hù)裝備：接觸呼吸道傳染病患者（如新冠、結(jié)核）：佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95級）、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服，必要時加戴鞋套。處理血液/體液/分泌物：戴醫(yī)用外科口罩、手套，操作可能噴濺時加穿隔離衣。穿脫PPE流程需嚴(yán)格遵循“從清潔到污染，從污染到清潔”的邏輯：穿：清潔區(qū)→依次穿防護(hù)服、戴口罩（金屬條貼合鼻梁）、手套（覆蓋防護(hù)服袖口）。脫：污染區(qū)→先摘手套（避免接觸外層）、消毒雙手→脫防護(hù)服（動作輕柔，避免內(nèi)層污染）→摘口罩（捏住耳帶，避免觸碰外側(cè)）→最后徹底洗手/消毒。（三）醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物需分類收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）→黃色垃圾袋；損傷性廢物（如針頭、刀片）→防滲漏、防銳器穿透的銳器盒；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）→單獨雙層包裝；藥物性廢物（如過期藥品）→按藥學(xué)部門要求處置。銳器使用后立即入盒，銳器盒裝滿3/4時封閉處置；轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物時，雙人核對、登記，使用專用工具，避免遺撒、泄漏。二、診療操作安全管理（一）給藥安全給藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：操作前、中、后核對患者信息（姓名、床號）、藥物信息（名稱、劑量、濃度、時間、用法），同時檢查藥物質(zhì)量（有無渾濁、沉淀、變質(zhì)）、配伍禁忌?？诜帲盒杩椿颊叻拢苊狻敖o藥到口”后患者棄藥；注射藥：高警示藥品（如胰島素、氯化鉀）需雙人核對；輸液：確認(rèn)輸液器無氣泡、滴速合理（成人40-60滴/分，兒童/老年患者適當(dāng)減慢），使用輸液泵時設(shè)置雙重報警，每30分鐘巡視。（二）輸液與輸血操作靜脈穿刺：選擇避開關(guān)節(jié)、瘢痕的血管，嚴(yán)格無菌操作，穿刺后妥善固定，觀察局部有無滲血、腫脹；輸血前：雙人核對血制品信息（姓名、血型、血袋號、有效期），確認(rèn)患者無輸血禁忌，開始輸血時滴速宜慢（15滴/分左右），觀察15分鐘無不良反應(yīng)后調(diào)整速度，全程監(jiān)測生命體征及有無發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)。（三）侵入性操作規(guī)范導(dǎo)尿、置管（如留置針、中心靜脈導(dǎo)管）等操作需嚴(yán)格無菌：操作區(qū)域鋪無菌巾，戴無菌手套、口罩，消毒皮膚（如導(dǎo)尿時會陰部消毒2次，范圍覆蓋尿道口、肛周）；操作前評估患者病情、局部皮膚情況，操作后記錄導(dǎo)管深度、固定情況，定期維護(hù)（如導(dǎo)尿每日會陰護(hù)理，中心靜脈導(dǎo)管每周換藥），觀察有無感染、堵塞跡象。三、環(huán)境與設(shè)備安全把控（一）病區(qū)環(huán)境管理防滑防跌倒：保持地面干燥、無障礙物，衛(wèi)生間、走廊設(shè)置防滑標(biāo)識及扶手，臥床患者使用床欄，高危跌倒患者佩戴“防跌倒”腕帶；危險品管理：毒麻藥品、高濃度電解質(zhì)等專柜存放、雙人雙鎖，使用時登記簽名；消防管理：定期檢查滅火器、疏散通道，保持通道暢通，全員熟悉“火災(zāi)逃生四步法”（捂口鼻、低姿行、關(guān)電源、聽指揮）。（二）儀器設(shè)備維護(hù)日常檢查：心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等使用前檢查性能（如電極片粘貼、泵管氣密性），使用后清潔、消毒（表面用含氯消毒劑擦拭）；滅菌管理：高壓蒸汽滅菌器每日空載滅菌監(jiān)測，記錄溫度、壓力參數(shù)，確保滅菌效果；校準(zhǔn)維護(hù)：急救設(shè)備（如除顫儀）每月充電、檢測，滅菌設(shè)備定期校準(zhǔn)。（三）應(yīng)急設(shè)備管理搶救車、除顫儀等應(yīng)急設(shè)備需“五定”管理（定數(shù)量、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢查）：搶救車：藥品、器械分類擺放，定期檢查有效期（如腎上腺素、阿托品），確?！伴_蓋即能用”；除顫儀：每月充電，電極片定期更換，確保電量充足、性能完好；備用機(jī)制：設(shè)備故障時立即啟用備用設(shè)備，避免延誤搶救。四、職業(yè)暴露與應(yīng)急處置（一）職業(yè)暴露預(yù)防銳器操作：禁止回套針帽，使用后立即入銳器盒；處理標(biāo)本、污染物時戴雙層手套；傳染病防護(hù)：接觸乙肝、HIV等陽性患者時，嚴(yán)格按防護(hù)級別穿戴PPE，避免皮膚、黏膜暴露。（二）暴露后處置發(fā)生銳器傷時，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用流動水沖洗，再用碘伏消毒；黏膜暴露時，用大量生理鹽水沖洗。及時報告科室、感控部門，評估暴露源（如患者是否為傳染病陽性），必要時遵醫(yī)囑用藥（如乙肝暴露后接種免疫球蛋白），定期隨訪。（三）突發(fā)情況應(yīng)對患者心跳驟停：立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），同時呼救，遵循“早期識別、早期CPR、早期除顫、早期高級生命支持”原則；火災(zāi)/地震：火災(zāi)時協(xié)助患者用濕毛巾捂口鼻、低姿撤離，關(guān)閉電源、氣源；地震時引導(dǎo)患者躲在床底、桌下，震后有序疏散。結(jié)語護(hù)