醫(yī)學影像技術崗位技能操作規(guī)程醫(yī)學影像技術操作的規(guī)范性直接影響診斷質量、患者安全及設備使用壽命。為統(tǒng)一操作標準、提升影像技術服務水平，結合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，制定本規(guī)程，適用于各級醫(yī)療機構從事X線、CT、磁共振（MRI）、超聲、核醫(yī)學等影像技術崗位的工作人員。操作過程需嚴格遵循醫(yī)療質量管理規(guī)范、輻射防護標準（如涉及）及設備操作手冊，始終以患者為中心，確保操作精準、安全、高效。一、各影像技術操作流程（一）X線攝影技術操作開展X線攝影前，需核對患者姓名、年齡、檢查部位及申請單要求，明確檢查目的并評估禁忌證（如孕婦需謹慎接受檢查，需提前溝通并由醫(yī)師評估必要性）。指導患者去除檢查部位金屬異物（如飾品、金屬衣物配件），必要時更換檢查服；擺位時，對非檢查部位（尤其是性腺、甲狀腺等敏感器官）使用鉛防護用具遮擋。設備調試環(huán)節(jié)，開機后按手冊要求預熱球管，檢查球管、床體、探測器狀態(tài)，確認曝光參數（kV、mAs、距離等）與檢查部位匹配。檢查中，協(xié)助患者擺位至標準體位（如胸部正位需雙肩下垂、肩胛骨外旋；四肢攝影需關節(jié)擺正、長軸平行于探測器），用定位線、柵格輔助定位，必要時以沙袋、固定器維持體位。曝光前再次核對參數，囑患者屏氣（如胸部、腹部攝影）；曝光時密切監(jiān)控設備運行，觀察患者反應，若出現不適或體位移動，立即終止曝光并調整。如需多角度/多次曝光，每次操作前需重復核對體位與參數，確保圖像序列完整。檢查結束后，將圖像存儲至PACS系統(tǒng)，標注患者信息、檢查部位、體位及曝光參數，初步評估圖像質量（如對比度、清晰度是否達標，有無運動偽影）。若質量不佳，需與醫(yī)師溝通后決定是否重拍。告知患者檢查結束，提醒后續(xù)注意事項（如增強檢查后的飲水要求，普通攝影無特殊則可正?；顒樱?，最后整理設備（歸位床體、關閉無關電源、清理檢查床）。（二）CT檢查技術操作檢查前，核對患者信息與申請單，評估過敏史（增強CT需確認碘過敏情況）、肝腎功能（增強檢查需參考），告知檢查流程（平掃/增強、掃描時長、呼吸要求）。去除檢查部位金屬物，更換檢查服；對增強患者建立靜脈通道（選擇粗直血管，使用留置針確保推注通暢），準備對比劑（確認劑量、濃度、有效期與性狀）。開機預熱CT球管，檢查床體移動、探測器、高壓系統(tǒng)狀態(tài)，設置掃描序列（平掃、動脈期、靜脈期等），預存對比劑注射參數（流速、延遲時間，可根據部位調整，如肝臟動脈期延遲25-30秒、門靜脈期60-70秒）。檢查中，協(xié)助患者上檢查床，頭部/肢體固定，告知呼吸指令（如胸部CT需深吸氣后屏氣，腹部需屏氣或平靜呼吸），定位光標線對準檢查中心（如肺尖至肋膈角，肝臟需覆蓋膈頂至肝下緣）。平掃完成后，若增強則啟動對比劑注射（手動/自動推注），同時監(jiān)控注射速度與患者反應，觀察有無過敏癥狀（皮疹、呼吸困難、血壓下降）；若出現過敏，立即停止注射，啟動急救流程（通知醫(yī)師、給予抗過敏藥物）。掃描過程中實時觀察圖像質量，調整窗寬窗位（如肺窗、縱隔窗、骨窗）；若發(fā)現偽影（運動、金屬），暫停掃描，調整體位或參數后重新掃描。檢查后，傳輸圖像至PACS，進行后處理（如多平面重建、三維重建、血管成像），標注掃描參數（kV、mAs、層厚、對比劑信息），評估圖像是否滿足診斷需求（如增強掃描強化效果、有無遺漏層面）。增強患者需留觀30分鐘，觀察有無遲發(fā)過敏反應，告知飲水促進對比劑排泄，整理設備（清潔床體、關閉球管預熱、妥善保存對比劑）。（三）磁共振成像（MRI）技術操作檢查前，嚴格篩查禁忌癥：體內有金屬異物（如心臟起搏器、金屬夾、耳蝸植入物）、幽閉恐懼癥患者需評估是否適合檢查，妊娠早期需謹慎（與醫(yī)師溝通）。告知患者去除所有金屬物品（手機、鑰匙、飾品、假牙、金屬衣物），更換無金屬檢查服，進入掃描室前再次確認無金屬攜帶。開機檢查磁體間環(huán)境（無金屬碎屑、設備接地良好），啟動MRI設備，預熱梯度線圈，設置掃描序列（根據部位選擇T1、T2、壓脂、彌散等序列，調整參數如TR、TE、層厚、矩陣）。檢查中，協(xié)助患者進入掃描床，頭部/肢體固定（使用軟墊減少運動偽影），告知掃描時的噪音（梯度切換聲），給予耳塞或音樂緩解不適，囑患者保持靜止（必要時使用約束帶，如小兒、躁動患者）。掃描過程中監(jiān)控圖像質量，觀察患者反應（通過對講機溝通）；若出現幽閉恐懼、疼痛或設備異常（如梯度過熱報警），立即停止掃描，協(xié)助患者離開磁體間。多序列掃描時，根據前一序列圖像調整后續(xù)序列參數（如病變部位加掃薄層、增強序列），確保覆蓋病變區(qū)域。檢查后，傳輸圖像至PACS，進行后處理（如脂肪抑制、血管成像、功能成像分析），標注掃描序列與參數，評估圖像（無運動偽影、序列齊全）。告知患者檢查結束，詢問有無不適，提醒24小時內避免重體力活動（增強MRI使用釓對比劑者無特殊限制，但需觀察腎功能），整理設備（關閉梯度線圈預熱、清潔掃描床、檢查磁體間金屬物品）。（四）超聲檢查技術操作檢查前，核對患者信息與檢查部位（如腹部超聲需空腹8小時，婦科/泌尿系需憋尿），告知檢查前準備要求（飲食、憋尿），評估患者體位耐受情況（如俯臥、仰臥、側臥位）。準備超聲設備：開機預熱探頭，選擇合適探頭（腹部用凸陣，小器官用線陣，心臟用相控陣），涂抹耦合劑（檢查有效期，確保無變質），調試設備參數（增益、深度、焦點位置）。檢查中，協(xié)助患者擺位（如腹部超聲仰臥位，暴露腹部；心臟檢查左側臥位），涂抹耦合劑于探頭或檢查部位，輕放探頭，按順序掃查（如腹部從肝、膽、胰、脾、腎依次檢查，心臟從胸骨旁、心尖、劍突下切面掃查）。調整探頭角度、深度、增益，觀察圖像（臟器形態(tài)、大小、回聲、血流信號），記錄典型切面（如肝臟右葉最大斜徑、膽囊長徑，心臟四腔心、左室長軸），必要時測量（徑線、面積、流速）。發(fā)現異常時，多切面、多角度掃查，與患者溝通（如深呼吸、改變體位）以清晰顯示病變，保存動態(tài)圖像或靜態(tài)截圖。檢查后，整理圖像，標注測量數據與病變位置，生成超聲報告（描述臟器形態(tài)、回聲、血流，病變特征），告知患者檢查結束，如需進一步檢查（如穿刺、增強超聲）則說明注意事項。清潔探頭（用軟布擦拭耦合劑，必要時消毒，如經食管超聲探頭需嚴格消毒），歸位探頭，關閉設備電源，整理檢查床。（五）核醫(yī)學成像技術操作（以SPECT/PET為例）檢查前，核對患者信息與檢查項目（如心肌灌注、腫瘤代謝），評估患者身體狀況（如空腹、血糖水平，PET檢查需血糖≤7.8mmol/L），告知輻射防護注意事項（檢查后避免接觸孕婦、嬰幼兒）。準備放射性藥物：核對藥物名稱、活度、有效期，按要求稀釋或標記（如SPECT心肌顯像需99mTc-MIBI，PET需18F-FDG），確保注射器具防護（鉛制注射器、防護手套）。開機檢查設備（SPECT/PET探測器、床體、計算機系統(tǒng)），設置采集參數（矩陣、計數、床位、能量窗），根據檢查項目選擇采集模式（靜態(tài)、動態(tài)、斷層）。檢查中，注射放射性藥物（靜脈注射，嚴格無菌操作，避免外滲），記錄注射時間（用于計算采集延遲時間，如心肌灌注顯像注射后30-60分鐘采集，PET注射后45-60分鐘采集）。協(xié)助患者上檢查床，固定體位（如心肌顯像仰臥位，雙臂上舉；腫瘤全身顯像仰臥位，身體平直），啟動采集程序，監(jiān)控采集過程（計數率、床位移動、圖像質量）；若出現患者移動，暫停采集并重新擺位。采集結束后，進行圖像重建（選擇濾波函數、迭代次數），初步評估圖像（如心肌顯像的放射性分布，PET的代謝濃聚）。檢查后，傳輸圖像至PACS或核醫(yī)學工作站，進行后處理（如心肌顯像的靶心圖分析，PET的SUV值測量），標注藥物信息、采集參數，生成報告。告知患者檢查后多飲水（促進放射性藥物排泄），避免進入人員密集場所24小時，整理設備（清潔檢查床、妥善處理放射性廢物、關閉探測器電源）。二、質量控制規(guī)范（一）圖像質量評估圖像質量是診斷的基礎，需滿足以下要求：通用標準：圖像清晰、無明顯偽影（如運動、金屬、磁敏感偽影），解剖結構顯示完整，病變特征（大小、形態(tài)、密度/信號/回聲/放射性分布）可辨，測量數據（如CT值、超聲徑線、核醫(yī)學SUV）準確。技術特殊要求：X線：骨紋理清晰，肺野透亮度自然，軟組織層次分明。CT：增強掃描強化均勻，血管顯示清晰，窗寬窗位調整合理（如肺窗顯示肺紋理，縱隔窗顯示淋巴結）。MRI：T1、T2信號對比良好，壓脂序列抑制充分，功能成像（如彌散、灌注）參數準確。超聲：臟器邊界清晰，內部回聲均勻，血流信號充盈良好（CDFI）。核醫(yī)學：放射性分布均勻（正常組織），病變部位濃聚/稀疏區(qū)明確，衰減校正準確。（二）設備維護管理設備的穩(wěn)定運行依賴日常維護與定期校準：日常維護：每日開機前檢查設備外觀（有無損壞、線纜松動），清潔操作界面與檢查床（如超聲探頭、CT/MRI掃描床）；每周進行設備功能檢查（如X線球管燈絲狀態(tài)、CT激光定位線、MRI梯度場均勻性、超聲探頭靈敏度），并記錄維護日志。定期維護：每月對設備進行參數校準（如X線曝光參數準確性、CT值校準、MRI磁場均勻性、超聲測量精度）；每季度開展深度維護（如X線球管清潔、CT探測器校準、MRI冷頭檢查、超聲主機軟件更新），由工程師或廠家技術人員操作。故障處理：若發(fā)現設備故障（如圖像異常、報錯提示），立即停止使用，記錄故障現象，通知設備科或廠家維修；待故障排除并校準后，方可恢復使用。（三）輻射防護管理（X線、CT、核醫(yī)學）1.患者防護：合理選擇檢查方法（避免不必要的輻射暴露，如兒童優(yōu)先選擇超聲、MRI），使用鉛防護用具遮擋非檢查部位（尤其是性腺、甲狀腺）；優(yōu)化掃描參數（ALARA原則：盡可能低的合理輻射劑量），如CT采用低劑量掃描技術（兒童、肺部篩查），X線攝影使用自動曝光控制（AEC）。2.操作者防護：穿戴個人防護用品（鉛衣、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡），X線/CT操作時站在鉛屏蔽后或使用遙控操作，核醫(yī)學操作時使用長柄工具處理放射性藥物；定期監(jiān)測個人輻射劑量（佩戴劑量計），確保年劑量不超過職業(yè)限值（如眼晶體≤20mSv/年，四肢≤500mSv/年）。3.環(huán)境防護：檢查室設置輻射警示標識，鉛屏蔽門關閉時操作；核醫(yī)學注射室、顯像室保持通風，放射性廢物按半衰期分類存放（短半衰期廢物存放10個半衰期后處理，長半衰期廢物送專業(yè)機構）。三、應急處理流程（一）設備故障應急圖像異常（如偽影、無圖像）：立即停止檢查，安撫患者，檢查設備連接（線纜、電源），重啟設備（如超聲、MRI小故障可重啟）；若故障未排除，切換備用設備（如有），并通知維修人員，記錄故障時間與現象。設備報警（如過熱、高壓故障）：立即關機，切斷電源（必要時），撤離患者，在設備旁設置警示標識，聯(lián)系維修；待故障排除后進行設備校準與測試，確認正常后方可使用。（二）患者突發(fā)狀況應急過敏反應（增強CT、MRI、核醫(yī)學）：輕度：皮疹、瘙癢，停止對比劑注射，給予抗組胺藥物（如氯雷他定），觀察生命體征。重度：呼吸困難、血壓下降，立即停止檢查，啟動急救（吸氧、腎上腺素注射、靜脈補液），通知急診科醫(yī)師會診。呼吸/心臟驟停：立即停止檢查，進行心肺復蘇（CPR），呼叫急救團隊，使用除顫儀（如有），持續(xù)搶救至患者轉運或恢復。幽閉恐懼癥（MRI）：暫停掃描，給予心理安撫，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物（需醫(yī)師評估）；若無法耐受，終止檢查，建議改用其他檢查方法。（三）輻射事故應急（X線、CT、核醫(yī)學）輻射泄漏：如X線球管破裂、放射性藥物外滲，立即撤離人員，關閉檢查室，設置警戒區(qū)，通知輻射防護小組，檢測輻射水平，按規(guī)程清理污染（如使用去污劑處理放射性外滲，鉛屏蔽覆蓋泄漏源）。過量輻射：如CT掃描參數錯誤導致患者過量照射，立即停止檢查，評估患者受照劑量，通知輻射防護部門與臨床醫(yī)師，跟蹤患者健康狀況，記錄事件經過并上報。四、安全管理規(guī)范（一）患者安全隱私保護：檢查時關閉檢查室門，使用隔簾遮擋，圖像與報告僅限授權人員訪問，避免無關人員圍觀。體位安全：擺位時避免過度牽拉肢體，使用軟墊支撐，對老年、兒童、危重患者加強陪護，防止墜床。知情同意：增強檢查、介入操作前，詳細告知檢查風險（過敏、輻射），簽署知情同意書（如適用）。（二）操作者安全職業(yè)防護：按要求穿戴防護用品，避免長時間連續(xù)操作（如超聲醫(yī)師每小時休息10分鐘，避免肌肉勞損），定期進行職業(yè)健康檢查（如輻射工作人員每年體檢）。操作規(guī)范：嚴格遵守設備操作手冊，避免違規(guī)操作（如超范圍使用設備、修改參數），雙人核對高風險操作（如放射性藥物注射、增強對比劑推注）。（三）環(huán)境安全檢查室管理：保持通風良好（尤其是核醫(yī)學、超聲耦合劑氣味），地面干燥防滑，設備擺放整齊，通道暢通。消防安全：檢查室配備滅火器、煙霧報警器，工作人員熟悉消防通道與滅火流程，禁止在檢查室吸煙或使用明火。五、培訓與考核（一）培訓要求新員工培訓：入職后進行崗位培訓，包括設備操作、質量控制、安全規(guī)范、應急處理，由資深技師帶教3-6個月，考核合格后獨立上崗。在職培訓：每年參加院內或院外培訓（如設備廠家培訓、學術會議），學習新技術（如AI輔助診斷、能譜CT、超高端MRI）、新規(guī)范（如輻射防護新國標），培訓后進行考核與實操演練。（二）考核標準理論考核：涵蓋解剖學、影像學原理、設備參數、質量控制、安全規(guī)范，滿分100分，≥80分為合格。實操考核：隨機抽取檢查項目（如X線胸部正位、CT腹部增強、MRI膝關節(jié)掃描