2024年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試題庫(kù)加答案解析一、A1型題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.關(guān)于細(xì)胞靜息電位的論述，不正確的是（）A.細(xì)胞膜處于極化狀態(tài)B.靜息電位主要是由K?外流形成的C.靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)K?通透性增高D.細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)處于外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)E.靜息電位與膜兩側(cè)Na?K?泵的活動(dòng)無(wú)關(guān)答案：E解析：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)（靜息狀態(tài)下）存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差，表現(xiàn)為膜外電位較膜內(nèi)為正，呈極化狀態(tài)。靜息電位主要是由K?外流形成的，因?yàn)殪o息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)K?通透性增高。而Na?K?泵的活動(dòng)是維持細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差的重要機(jī)制，對(duì)靜息電位的形成和維持有重要作用，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.下列關(guān)于酶的敘述，正確的是（）A.所有的酶都是蛋白質(zhì)B.酶與一般催化劑相比催化效率高，但特異性差C.酶只能在體內(nèi)起催化作用D.酶促反應(yīng)的機(jī)制是降低反應(yīng)的活化能E.酶的最適溫度是37℃答案：D解析：大多數(shù)酶是蛋白質(zhì)，但有少數(shù)RNA也具有催化活性，稱為核酶，A錯(cuò)誤。酶具有高度的特異性，即一種酶只作用于一種或一類化合物，催化一定的化學(xué)反應(yīng)并生成一定的產(chǎn)物，B錯(cuò)誤。酶在體內(nèi)和體外都能起催化作用，C錯(cuò)誤。酶促反應(yīng)的機(jī)制是降低反應(yīng)的活化能，使反應(yīng)更容易進(jìn)行，D正確。酶的最適溫度不是固定的37℃，不同的酶有不同的最適溫度，E錯(cuò)誤。3.下列不屬于營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸的是（）A.纈氨酸B.亮氨酸C.苯丙氨酸D.酪氨酸E.蘇氨酸答案：D解析：營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸是指人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中獲取的氨基酸，包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸。酪氨酸可以在體內(nèi)由苯丙氨酸轉(zhuǎn)變而來(lái)，不屬于營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸，故答案為D。4.引起促胰液素釋放的因素由強(qiáng)到弱排列順序?yàn)椋ǎ〢.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸B.脂肪酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸C.鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸D.鹽酸、脂肪酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物E.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸、脂肪酸答案：C解析：促胰液素是由小腸上段黏膜的S細(xì)胞分泌的。引起促胰液素釋放的因素由強(qiáng)到弱為鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸，故答案為C。5.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響最為重要的時(shí)期是（）A.胎兒期和嬰兒期B.幼兒期C.童年期D.青春期E.成人期答案：A解析：甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響最為重要的時(shí)期是胎兒期和嬰兒期。甲狀腺激素能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，在胚胎期和嬰兒期，神經(jīng)系統(tǒng)處于快速發(fā)育階段，此時(shí)甲狀腺激素缺乏會(huì)導(dǎo)致智力低下、身材矮小等，稱為呆小癥，故答案為A。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.男性，28歲。因高熱、咳嗽、胸痛3天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A解析：患者高熱、咳嗽、胸痛，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳膿血痰等癥狀不如葡萄球菌肺炎典型；支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀一般較輕；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病，起病較隱匿。故答案為A。2.女性，35歲。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹，皮膚鞏膜黃染。查體：肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST80U/L，TBil60μmol/L，DBil30μmol/L?？笻AVIgM陰性，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBcIgM陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.乙肝病毒攜帶者E.急性丙型肝炎答案：B解析：患者HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBcIgM陽(yáng)性，提示乙肝病毒感染且處于病毒復(fù)制活躍期?？笻AVIgM陰性可排除急性甲型肝炎?；颊呓诔霈F(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，肝功能異常，考慮為急性發(fā)病，故診斷為急性乙型肝炎，答案為B。3.男性，45歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，失去節(jié)律性，伴食欲減退。查體：貧血貌，上腹部壓痛。鋇餐檢查示胃竇小彎側(cè)龕影，直徑約2.5cm。為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查及活檢D.大便潛血試驗(yàn)E.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：C解析：患者反復(fù)上腹痛多年，近期疼痛性質(zhì)改變，伴食欲減退、貧血，鋇餐檢查示胃竇小彎側(cè)龕影，考慮胃癌可能。胃鏡檢查及活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠直接觀察病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)，故首選的檢查是胃鏡檢查及活檢，答案為C。4.女性，25歲。妊娠38周，頭痛、眼花1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。首選的處理措施是（）A.靜脈滴注硫酸鎂B.靜脈滴注縮宮素C.靜脈滴注甘露醇D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.口服降壓藥答案：A解析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、眼花，血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性，考慮為子癇前期。子癇前期的治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。首選的解痙藥物是硫酸鎂，故答案為A。5.男性，6歲。突發(fā)高熱、驚厥1次，體溫39.5℃，面色蒼白，四肢厥冷。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。最可能的診斷是（）A.高熱驚厥B.中毒型細(xì)菌性痢疾C.病毒性腦炎D.癲癇E.化膿性腦膜炎答案：B解析：患兒突發(fā)高熱、驚厥，體溫39.5℃，面色蒼白，四肢厥冷，考慮為感染性疾病引起的驚厥。中毒型細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于27歲兒童，起病急驟，可在腹痛、腹瀉未出現(xiàn)前即有高熱、驚厥、休克等表現(xiàn)。高熱驚厥多發(fā)生于上呼吸道感染初期體溫驟然升高時(shí)，一般驚厥時(shí)間短，發(fā)作后恢復(fù)快。病毒性腦炎多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀，腦脊液檢查有異常改變。癲癇一般有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作形式多樣?；撔阅X膜炎有高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，腦脊液檢查可明確診斷。故答案為B。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，伴喘息。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。1.最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.肺結(jié)核答案：B解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、喘息，查體有桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，綜合考慮診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD），故答案為B。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血?dú)夥治鯡.心電圖答案：C解析：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV?）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）以及FEV?占預(yù)計(jì)值的百分比等指標(biāo)，能夠判斷氣流受限的程度，明確診斷，故答案為C。3.該患者緩解期的主要治療措施是（）A.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素B.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.長(zhǎng)期家庭氧療D.長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑E.戒煙答案：E解析：COPD患者緩解期的治療措施包括戒煙、避免危險(xiǎn)因素暴露、康復(fù)治療、長(zhǎng)期家庭氧療、接種疫苗等。戒煙是預(yù)防和治療COPD的重要措施，能夠延緩病情的進(jìn)展，故答案為E。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，不推薦常規(guī)使用；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有較多不良反應(yīng)；長(zhǎng)期家庭氧療適用于有低氧血癥的患者；長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑可改善癥狀，但戒煙是基礎(chǔ)。（46題共用題干）女性，32歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。查體：體溫39.5℃，心率110次/分，下腹部壓痛明顯。婦科檢查：子宮復(fù)舊不良，壓痛明顯。4.最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性宮頸炎E.盆腔膿腫答案：A解析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，惡露增多有臭味，子宮復(fù)舊不良、壓痛明顯，考慮為急性子宮內(nèi)膜炎。急性盆腔結(jié)締組織炎表現(xiàn)為下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛、墜脹，可伴有高熱等全身癥狀；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱等；急性宮頸炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多等；盆腔膿腫多有高熱、下腹部墜脹不適等癥狀，婦科檢查可觸及包塊。故答案為A。5.為明確診斷，首選的檢查是（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血培養(yǎng)D.陰道分泌物培養(yǎng)E.超聲檢查答案：D解析：陰道分泌物培養(yǎng)可以明確病原體，有助于診斷和指導(dǎo)治療，故首選的檢查是陰道分泌物培養(yǎng)，答案為D。血常規(guī)可了解白細(xì)胞等情況，但不能明確病原體；尿常規(guī)主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷；血培養(yǎng)在有敗血癥等情況時(shí)可選用；超聲檢查主要用于觀察盆腔有無(wú)包塊等情況。6.首選的治療措施是（）A.支持治療B.應(yīng)用廣譜抗生素C.清宮術(shù)D.中藥治療E.物理治療答案：B解析：急性子宮內(nèi)膜炎的治療主要是應(yīng)用抗生素控制感染，應(yīng)選用廣譜抗生素，且要足量、足療程。支持治療也是必要的，但不是主要的治療措施；清宮術(shù)適用于有胎盤、胎膜殘留等情況；中藥治療和物理治療可作為輔助治療。故答案為B。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（12題共用備選答案）A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.上皮細(xì)胞管型D.脂肪管型E.蠟樣管型1.提示急性腎盂腎炎的管型是（）答案：B解析：白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染，常見(jiàn)于腎盂腎炎等，故答案為B。2.提示慢性腎衰竭的管型是（）答案：E解析：蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后較差，常見(jiàn)于慢性腎衰竭等，故答案為E。（34題共用備選答案）A.丙硫氧嘧啶B.放射性碘C.手術(shù)治療D.普萘洛爾E.甲狀腺素片3.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥，首選的治療藥物是（）答案：A解析：丙硫氧嘧啶通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的合成，且不易通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒影響較小，是妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥首選的治療藥物，故答案為A。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴有浸潤(rùn)性突眼的治療，首選的是（）答案：A解析：對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴有浸潤(rùn)性突眼的患者，在控制甲亢的同時(shí)，要注意保護(hù)眼睛等。丙硫氧嘧啶可以控制甲狀腺激素的合成，從而控制甲亢癥狀，故首選的治療藥物還是丙硫氧嘧啶，答案為A。放射性碘治療可能會(huì)加重突眼；手術(shù)治療也可能導(dǎo)致突眼加重；普萘洛爾主要用于控制甲亢的心率等癥狀；甲狀腺素片一般