2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.正常成人靜息狀態(tài)下，心尖搏動的位置通常位于（）A.左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處B.左側(cè)第4肋間鎖骨中線外1.0cm處C.右側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處D.左側(cè)第6肋間鎖骨中線內(nèi)1.5cm處2.消化性潰瘍最典型的癥狀是（）A.餐后立即上腹痛，進(jìn)食后緩解B.饑餓時上腹痛，進(jìn)食后緩解C.夜間臍周痛，排便后緩解D.飽餐后全腹脹痛，嘔吐后緩解3.下列關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.易激惹、夜驚B.顱骨軟化（36月齡）C.枕禿D.血生化顯示25(OH)D?降低4.高血壓患者健康管理中，對血壓控制滿意（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg）的患者，隨訪頻率至少為（）A.每1個月1次B.每2個月1次C.每3個月1次D.每6個月1次5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后（）A.14小時B.1224小時C.2496小時D.710天6.下列不屬于2型糖尿病典型癥狀的是（）A.多飲、多食、多尿B.體重下降C.皮膚瘙癢D.手足搐搦7.關(guān)于兒童計劃免疫，下列疫苗中需在出生后24小時內(nèi)接種的是（）A.卡介苗和乙肝疫苗第1劑B.脊灰滅活疫苗第1劑C.百白破疫苗第1劑D.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是（）A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%C.PaO?≤65mmHg且有肺動脈高壓D.PaO?≤70mmHg且合并心力衰竭9.下列關(guān)于老年人跌倒后處理的原則，錯誤的是（）A.立即扶起患者，避免長時間躺臥B.詢問跌倒時的情況，觀察有無外傷或活動障礙C.檢查生命體征（血壓、心率、呼吸）D.懷疑骨折或顱內(nèi)出血時，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院10.下列中藥中，具有清熱解毒、利咽消腫功效，可用于治療咽喉腫痛的是（）A.黃芪B.板藍(lán)根C.當(dāng)歸D.杜仲11.兒童熱性驚厥的首選止驚藥物是（）A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.布洛芬D.對乙酰氨基酚12.下列關(guān)于肺結(jié)核患者居家隔離的注意事項(xiàng)，錯誤的是（）A.房間保持通風(fēng)，每日至少3次，每次30分鐘B.患者佩戴醫(yī)用外科口罩，與家人保持1米以上距離C.患者痰液需吐在帶蓋的容器中，用含氯消毒液浸泡后處理D.餐具與家人共用，餐后用熱水沖洗即可13.下列屬于乙類傳染病，但按甲類傳染病管理的是（）A.艾滋病B.新型冠狀病毒感染C.肺炭疽D.流行性腮腺炎14.患者主訴“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心”，首先應(yīng)考慮的疾病是（）A.肋間神經(jīng)痛B.胃食管反流病C.急性心肌梗死D.自發(fā)性氣胸15.下列關(guān)于新生兒黃疸的描述，正確的是（）A.生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，2周內(nèi)消退B.病理性黃疸每日膽紅素上升＜85μmol/L（5mg/dl）C.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.早產(chǎn)兒生理性黃疸可延遲至生后3周消退16.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)一般為（）A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L17.下列關(guān)于外傷止血的方法，錯誤的是（）A.毛細(xì)血管出血可用干凈紗布直接壓迫B.動脈出血應(yīng)在近心端用止血帶結(jié)扎C.止血帶每隔1小時放松12分鐘D.止血帶結(jié)扎時間最長不超過30分鐘18.下列不屬于中醫(yī)“治未病”范疇的是（）A.季節(jié)交替時服用中藥預(yù)防感冒B.對高血壓患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)C.對糖尿病患者定期檢測血糖D.對骨折患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位19.兒童腹瀉病最常見的病原體是（）A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.諾如病毒20.下列關(guān)于高血壓危象的處理，錯誤的是（）A.立即舌下含服硝苯地平10mgB.監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征C.建立靜脈通道，使用硝酸甘油或?yàn)趵貭柧徛祲篋.合并急性左心衰時，取半臥位，給予吸氧二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病周圍神經(jīng)病變2.兒童計劃免疫中，需接種2劑次的疫苗有（）A.乙肝疫苗B.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）C.百白破疫苗（DTaP）D.乙腦減毒活疫苗3.下列關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則，正確的是（）A.控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）B.鎮(zhèn)咳（劇烈干咳時使用可待因）C.祛痰（使用氨溴索、乙酰半胱氨酸）D.平喘（使用沙丁胺醇霧化吸入）4.下列屬于中醫(yī)“六淫”致病因素的是（）A.風(fēng)B.怒C.濕D.恐5.下列關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是（）A.出生后立即清理呼吸道（先口后鼻）B.擦干全身，保持體溫C.無自主呼吸時，立即進(jìn)行胸外按壓D.心率＜100次/分時，給予正壓通氣6.下列關(guān)于老年人用藥的原則，正確的是（）A.盡量選擇單一藥物，避免聯(lián)合用藥B.初始劑量為成人劑量的1/22/3C.長期使用利尿劑需監(jiān)測電解質(zhì)D.服用降壓藥后立即起床活動，避免體位性低血壓7.下列屬于乙類傳染病的是（）A.流行性感冒B.病毒性肝炎C.狂犬病D.流行性乙型腦炎8.下列關(guān)于急性胃腸炎的處理，正確的是（）A.輕度脫水者口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.嘔吐嚴(yán)重者禁食46小時，之后逐步恢復(fù)飲食C.細(xì)菌感染時使用喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）D.腹痛明顯時使用阿托品或山莨菪堿9.下列關(guān)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)在鄉(xiāng)村的應(yīng)用，正確的是（）A.艾灸可用于治療慢性腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛B.刮痧可用于緩解感冒頭痛、肩頸僵硬C.推拿可用于兒童食積、遺尿D.中藥熏洗可用于治療皮膚瘙癢、凍瘡10.下列關(guān)于外傷后破傷風(fēng)預(yù)防的措施，正確的是（）A.清潔傷口（如刀割傷）：若5年內(nèi)接種過破傷風(fēng)疫苗，無需額外注射B.污染傷口（如泥土污染的刺傷）：若未全程接種疫苗，需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）C.TAT使用前需做皮試，過敏者需脫敏注射D.破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）無需皮試，可直接注射三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”就診。15年來，患者每年冬季咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，近3年活動后出現(xiàn)氣促。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.請列出主要的處理措施（包括治療和轉(zhuǎn)診指征）。（10分）案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱伴腹瀉2天”就診。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.539.2℃），伴嘔吐1次（胃內(nèi)容物），隨后出現(xiàn)腹瀉，每日68次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，無里急后重。查體：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟及眼窩稍凹陷，口唇干燥，心肺無異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：大便常規(guī)示白細(xì)胞02/HP，未見紅細(xì)胞及膿細(xì)胞；血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%。問題：1.該患兒最可能的診斷及脫水程度判斷。（5分）2.請制定具體的治療方案（包括補(bǔ)液、藥物及飲食指導(dǎo)）。（10分）四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述高血壓患者分級管理的具體內(nèi)容（根據(jù)血壓水平、危險因素、靶器官損害等）。2.簡述兒童發(fā)熱的處理原則（包括體溫監(jiān)測、物理降溫、藥物降溫及轉(zhuǎn)診指征）。五、實(shí)踐操作題（共10分）請簡述“無菌傷口換藥”的操作步驟（需包括準(zhǔn)備工作、操作流程及注意事項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.C6.D7.A8.A9.A10.B11.A12.D13.C14.C15.A16.B17.D18.D19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.BD3.ACD4.AC5.ABD6.ABC7.BCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例11.診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（3分）。需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、充血性心力衰竭鑒別（2分）。2.處理措施：（1）一般治療：休息、吸氧（低流量，12L/min）、監(jiān)測生命體征（2分）；（2）控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛等，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇）（2分）；（3）祛痰：使用氨溴索（口服或靜脈）、乙酰半胱氨酸霧化（2分）；（4）平喘：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時口服或靜脈使用茶堿類藥物（2分）；（5）轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)治療后氣促無緩解、出現(xiàn)意識障礙（如嗜睡）、血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg）、合并嚴(yán)重心力衰竭或心律失常（2分）。案例21.診斷：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）（2分）；脫水程度：輕度脫水（3分）。2.治療方案：（1）補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ），按5080ml/kg在4小時內(nèi)補(bǔ)完，之后按需補(bǔ)充（腹瀉后每次補(bǔ)充100ml）（3分）；（2）藥物：腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散）、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌、布拉氏酵母菌）（2分）；避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺）及廣譜抗生素（1分）；（3）飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，以清淡易消化食物為主（如米湯、粥、面條），暫停高糖、高脂及含乳糖的食物（如牛奶），可少量多次喂養(yǎng)（2分）；（4）監(jiān)測：觀察精神狀態(tài)、尿量、大便次數(shù)及性狀，若出現(xiàn)尿少、精神萎靡、眼窩凹陷加重（中度以上脫水），立即轉(zhuǎn)診（2分）。四、簡答題1.高血壓分級管理內(nèi)容：（1）一級管理（低危）：血壓140159/9099mmHg，無其他危險因素；每3個月隨訪1次，重點(diǎn)進(jìn)行生活方式干預(yù)（限鹽、運(yùn)動、戒煙酒）（3分）；（2）二級管理（中危）：血壓160179/100109mmHg，或12個危險因素；每2個月隨訪1次，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，加用1種降壓藥，監(jiān)測血壓及藥物副作用（3分）；（3）三級管理（高危/很高危）：血壓≥180/110mmHg，或≥3個危險因素，或合并糖尿病、靶器官損害（如蛋白尿、左室肥厚）、臨床并發(fā)癥（如心梗、腎衰）；每1個月隨訪1次，聯(lián)合使用2種以上降壓藥，嚴(yán)格控制血壓（＜140/90mmHg，合并糖尿病或腎病者＜130/80mmHg），定期檢查腎功能、心電圖等（4分）。2.兒童發(fā)熱處理原則：（1）體溫監(jiān)測：每4小時測量1次，高熱（＞39℃）或病情變化時隨時測量（2分）；（2）物理降溫：適用于體溫＜38.5℃且無寒戰(zhàn)者，方法包括溫水擦?。ū荛_胸腹部）、退熱貼、減少衣物（2分）；（3）藥物降溫：體溫≥38.5℃或因發(fā)熱出現(xiàn)不適（如煩躁、哭鬧）時使用；首選對乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）或布洛芬（510mg/kg/次），間隔68小時可重復(fù)，24小時不超過4次（3分）；（4）轉(zhuǎn)診指征：持續(xù)高熱＞3天、精神萎靡/嗜睡、抽搐、皮疹（尤其是出血性皮疹）、呼吸急促（＞40次/分）、拒食/尿量明顯減少、有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K?。?分）。五、實(shí)踐操作題無菌傷口換藥步驟：1.準(zhǔn)備工作：（1）環(huán)境：清潔、安靜，關(guān)閉門窗（避免對流風(fēng)）（1分）；（2）用物：治療盤（內(nèi)裝無菌換藥包、碘伏棉球、生理鹽水、無菌紗布、膠布）、手套、彎盤（1分）；（3）操作者：洗手、戴口罩，檢查無菌包有效期及包裝完整性（1分）。2.操作流程：