2025年皮膚科常見疾病診斷與護(hù)理綜合測(cè)試卷及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，軀干、四肢反復(fù)紅斑、鱗屑5年，冬季加重，夏季緩解。查體見紅斑邊界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。最可能的診斷是：A.玫瑰糠疹B.銀屑?。▽こＰ停〤.體癬D.濕疹2.患兒女性，6個(gè)月，頭面部紅斑、丘疹、滲液1周，伴劇烈瘙癢，患兒父母有過敏性鼻炎史。最符合的疾病是：A.接觸性皮炎B.特應(yīng)性皮炎（嬰兒期）C.脂溢性皮炎D.膿皰瘡3.患者女性，58歲，右側(cè)胸背部簇集性水皰伴燒灼樣疼痛3天，疼痛夜間加重，沿肋間神經(jīng)分布。最關(guān)鍵的輔助檢查是：A.真菌鏡檢B.皮膚鏡檢查C.皰液病毒DNA檢測(cè)D.血常規(guī)+CRP4.痤瘡患者面部可見大量閉口粉刺、炎性丘疹及2處直徑0.5cm的結(jié)節(jié)，根據(jù)全球痤瘡分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）應(yīng)判定為：A.1級(jí)（輕度）B.2級(jí)（中度）C.3級(jí)（中重度）D.4級(jí)（重度）5.慢性蕁麻疹的核心發(fā)病機(jī)制是：A.肥大細(xì)胞異?；罨疊.角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度C.皮膚屏障功能破壞D.鏈球菌感染6.手足癬患者出現(xiàn)“浸漬糜爛型”皮損時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.外用抗真菌軟膏（如特比萘芬）B.濕敷收斂（如3%硼酸溶液）C.口服伊曲康唑D.紫外線照射7.天皰瘡患者典型的皮膚體征是：A.尼氏征陽性B.Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）C.虹膜樣損害D.奧氏征（Auspitz征）8.白癜風(fēng)穩(wěn)定期的主要治療目標(biāo)是：A.控制白斑擴(kuò)散B.促進(jìn)黑素細(xì)胞再生C.預(yù)防皮膚感染D.改善患者心理狀態(tài)9.接觸性皮炎急性期無滲液時(shí)，首選外用藥是：A.爐甘石洗劑B.糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）C.3%硼酸溶液濕敷D.抗生素軟膏（如莫匹羅星）10.銀屑病關(guān)節(jié)病型的特異性表現(xiàn)是：A.指（趾）甲頂針樣凹陷B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛C.全身皮膚潮紅脫屑D.發(fā)熱伴C反應(yīng)蛋白升高二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.濕疹的臨床特征包括：A.多形性皮疹（紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂）B.對(duì)稱性分布C.劇烈瘙癢D.易反復(fù)發(fā)作2.帶狀皰疹的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持水皰完整，避免摩擦破潰B.疼痛管理（如加巴噴丁、普瑞巴林）C.早期（72小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物（如伐昔洛韋）D.預(yù)防繼發(fā)感染（如外用莫匹羅星）3.痤瘡的發(fā)病相關(guān)因素有：A.皮脂腺分泌旺盛B.痤瘡丙酸桿菌感染C.雄激素水平升高D.高糖飲食4.特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”表現(xiàn)包括：A.個(gè)人或家族過敏性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎）B.血清總IgE升高C.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多D.皮膚干燥、魚鱗病樣改變5.大皰性類天皰瘡與天皰瘡的鑒別要點(diǎn)有：A.好發(fā)人群（前者多見于老年人，后者中青年多見）B.水皰位置（前者表皮下，后者表皮內(nèi)）C.尼氏征（前者陰性，后者陽性）D.直接免疫熒光（前者IgG/C3沿基底膜帶沉積，后者細(xì)胞間沉積）三、病例分析題（共3題，每題15分，共45分）病例1：患者男性，45歲，因“全身紅斑、脫屑伴瘙癢1月，加重1周”就診。1月前無誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，逐漸擴(kuò)大并融合，伴大量鱗屑，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松）后短暫緩解，停藥后加重。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P82次/分，全身皮膚彌漫性潮紅，可見片狀脫屑，部分區(qū)域可見殘留正?！捌u”，雙側(cè)腋窩、腹股溝無滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC11.2×10?/L（正常410），中性粒細(xì)胞78%；肝腎功能正常；皮膚活檢示表皮角化過度伴角化不全，棘層增厚，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.提出主要的護(hù)理措施。（6分）病例2：患兒女性，2歲，因“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢2年”就診?；純鹤?月齡起頭面部出現(xiàn)紅斑、滲液，逐漸波及軀干四肢，冬季加重，夏季緩解。父母有過敏性鼻炎史。查體：額部、肘窩、腘窩可見苔蘚樣變，皮膚干燥，可見抓痕、血痂；實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總IgE850IU/ml（正常<100），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常0.020.5）。問題：1.該患兒的診斷及分期是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.簡(jiǎn)述其核心發(fā)病機(jī)制。（5分）3.制定針對(duì)性的皮膚護(hù)理方案。（5分）病例3：患者女性，62歲，因“左側(cè)腰腹部水皰伴疼痛5天”就診。5天前左側(cè)腰腹部出現(xiàn)燒灼感，2天后出現(xiàn)簇集性水皰，沿肋間神經(jīng)分布，疼痛呈刀割樣，夜間難以入睡。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L）。查體：左側(cè)T10T12神經(jīng)分布區(qū)可見簇集性水皰，部分破潰，周圍紅暈，尼氏征陰性；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。問題：1.該患者的診斷及可能的并發(fā)癥是什么？（4分）2.簡(jiǎn)述抗病毒治療的原則及常用藥物。（5分）3.針對(duì)疼痛的護(hù)理措施有哪些？（6分）四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述銀屑病的臨床分型及各型的典型表現(xiàn)。2.試述濕疹急性期、亞急性期、慢性期的外用藥物選擇原則。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：銀屑病（尋常型）典型表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（Auspitz征）和點(diǎn)狀出血（薄膜現(xiàn)象），冬季加重符合其季節(jié)性特點(diǎn)。玫瑰糠疹為橢圓形紅斑，長(zhǎng)軸與皮紋一致；體癬邊界清楚但鱗屑較薄，真菌鏡檢陽性；濕疹多形性皮疹，無典型鱗屑。2.答案：B解析：特應(yīng)性皮炎嬰兒期（1歲內(nèi)）好發(fā)于頭面部，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲液，伴劇烈瘙癢，有家族過敏史（父母過敏性鼻炎）。接觸性皮炎有明確接觸史；脂溢性皮炎多見于頭皮，鱗屑油膩；膿皰瘡為膿皰、膿痂，無過敏史關(guān)聯(lián)。3.答案：C解析：帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起，皰液病毒DNA檢測(cè)（如PCR）可明確診斷。真菌鏡檢用于體股癬；皮膚鏡輔助診斷色素性疾病；血常規(guī)可提示感染但無特異性。4.答案：C解析：GAGS分級(jí)中，3級(jí)（中重度）表現(xiàn)為大量炎性丘疹、部分結(jié)節(jié)（直徑<0.5cm）或膿皰；4級(jí)（重度）出現(xiàn)直徑≥0.5cm的結(jié)節(jié)/囊腫。5.答案：A解析：慢性蕁麻疹的核心是肥大細(xì)胞異?；罨?，釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和通透性增加。角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度見于銀屑??；皮膚屏障破壞是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)；鏈球菌感染與急性點(diǎn)滴型銀屑病相關(guān)。6.答案：B解析：手足癬浸漬糜爛型因局部潮濕易繼發(fā)感染，首要措施是濕敷收斂（如3%硼酸溶液），待干燥后再用抗真菌藥。直接涂軟膏可能加重滲出。7.答案：A解析：尼氏征陽性（輕壓水皰邊緣可擴(kuò)展，或摩擦正常皮膚出現(xiàn)表皮分離）是天皰瘡的特征，因表皮內(nèi)棘層松解。同形反應(yīng)見于銀屑?。缓缒訐p害見于多形紅斑；Auspitz征是銀屑病的鱗屑刮除表現(xiàn)。8.答案：B解析：白癜風(fēng)穩(wěn)定期（6個(gè)月無新發(fā)白斑）的治療目標(biāo)是促進(jìn)黑素細(xì)胞再生（如光療、移植）；進(jìn)展期以控制擴(kuò)散為主。9.答案：A解析：接觸性皮炎急性期無滲液時(shí)，爐甘石洗劑（收斂止癢）為首選；有滲液時(shí)用3%硼酸濕敷；亞急性期用激素軟膏；合并感染時(shí)用抗生素軟膏。10.答案：B解析：銀屑病關(guān)節(jié)病型以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最具特異性，可伴關(guān)節(jié)畸形；甲頂針樣凹陷可見于尋常型銀屑??；全身潮紅為紅皮病型表現(xiàn)；發(fā)熱為感染或紅皮病型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：濕疹的多形性、對(duì)稱性、瘙癢及復(fù)發(fā)性是其核心特征。2.答案：ABCD解析：帶狀皰疹護(hù)理需保護(hù)水皰（避免破潰）、早期抗病毒（72小時(shí)內(nèi)最佳）、鎮(zhèn)痛（神經(jīng)病理性疼痛用加巴噴丁等）及預(yù)防感染（破潰后用抗生素軟膏）。3.答案：ABCD解析：痤瘡發(fā)病與皮脂分泌（雄激素調(diào)控）、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及飲食（高糖、高乳制品）相關(guān)。4.答案：ABCD解析：特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”包括過敏史、IgE升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多及皮膚屏障功能異常（干燥、魚鱗病）。5.答案：ABCD解析：大皰性類天皰瘡多見于老年人，水皰位于表皮下（尼氏征陰性），免疫熒光顯示基底膜帶沉積；天皰瘡多見于中青年，表皮內(nèi)水皰（尼氏征陽性），細(xì)胞間沉積。三、病例分析題病例11.診斷：紅皮病型銀屑?。?分）。診斷依據(jù)：①全身彌漫性潮紅、脫屑，可見“皮島”；②外用激素停藥后加重（激素誘發(fā)紅皮?。虎燮つw活檢示表皮角化過度伴角化不全，棘層增厚（銀屑病典型病理）；④血常規(guī)提示炎癥反應(yīng)（WBC及中性粒細(xì)胞升高）（3分）。2.鑒別診斷：①藥物性皮炎（有明確用藥史，起病急）；②Sézary綜合征（皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，伴淋巴結(jié)腫大、外周血Sézary細(xì)胞）；③泛發(fā)性濕疹（多形性皮疹，無“皮島”）（3分）。3.護(hù)理措施：①皮膚護(hù)理：使用溫和保濕劑（如凡士林），避免熱水燙洗；滲出部位用無菌紗布覆蓋，預(yù)防感染；②用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)激素/生物制劑（如司庫奇尤單抗）的不良反應(yīng)（如感染、血糖升高）；③體溫監(jiān)測(cè)：紅皮病易導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙，需觀察有無發(fā)熱；④心理護(hù)理：長(zhǎng)期脫屑影響外觀，需緩解焦慮（6分）。病例21.診斷：特應(yīng)性皮炎（兒童期）（2分）。診斷依據(jù)：①年齡2歲（兒童期112歲）；②皮疹分布于肘窩、腘窩（屈側(cè)為主），伴苔蘚樣變；③慢性反復(fù)發(fā)作，冬季加重；④家族過敏史；⑤血清IgE升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多（3分）。2.核心機(jī)制：①皮膚屏障功能缺陷（絲聚蛋白基因突變，經(jīng)皮水分丟失增加）；②Th2型免疫反應(yīng)亢進(jìn)（IL4、IL13升高，IgE介導(dǎo)過敏）；③環(huán)境因素（塵螨、食物過敏原）誘發(fā)（5分）。3.護(hù)理方案：①基礎(chǔ)保濕：每日2次外用凡士林或神經(jīng)酰胺類保濕劑，洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹；②避免刺激：穿純棉衣物，室溫2224℃，濕度5060%；③止癢：口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪），避免搔抓；④局部治療：中效激素軟膏（如糠酸莫米松）用于苔蘚樣變部位，療程不超過2周；⑤過敏原規(guī)避：檢測(cè)塵螨/食物過敏原，必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療（5分）。病例31.診斷：帶狀皰疹（左側(cè)T10T12神經(jīng)節(jié)段）（2分）；可能并發(fā)癥：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN，尤其糖尿病患者）、皮膚繼發(fā)感染（2分）。2.抗病毒原則：早期（72小時(shí)內(nèi)）、足量、足療程（5分）。常用藥物：伐昔洛韋1000mgtid×7天，或泛昔洛韋500mgtid×7天（腎功能不全者調(diào)整劑量）；糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，避免激素加重糖代謝異常（5分）。3.疼痛護(hù)理：①評(píng)估疼痛程度（使用數(shù)字評(píng)分法NRS）；②藥物鎮(zhèn)痛：加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至9001800mg/d）或普瑞巴林（75mgbid）；③局部干預(yù)：利多卡因貼劑貼敷疼痛區(qū)域；④物理治療：氦氖激光照射促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；⑤心理支持：疼痛影響睡眠，需安撫情緒，必要時(shí)聯(lián)用助眠藥物（6分）。四、簡(jiǎn)答題1.銀屑病臨床分型及表現(xiàn)：①尋常型（最常見）：境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑，可見Auspitz征（點(diǎn)狀出血）、薄膜現(xiàn)象，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)；②關(guān)節(jié)病型：除皮疹外，伴關(guān)節(jié)腫痛（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主），可致畸；③膿皰型：