2025年肺結核防治技能大挑戰(zhàn)試題集錦及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.結核分枝桿菌的主要致病成分是？A.莢膜多糖B.脂質（如索狀因子、蠟質D）C.外毒素D.內毒素答案：B解析：結核分枝桿菌無外毒素或內毒素，其致病性主要與脂質成分（如索狀因子抑制巨噬細胞吞噬體與溶酶體融合，蠟質D激發(fā)遲發(fā)型超敏反應）相關。2.肺結核最主要的傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.皮膚接觸傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：肺結核患者咳嗽、打噴嚏時排出的含菌飛沫是主要傳播途徑，飛沫直徑15μm可長期懸浮于空氣中，被他人吸入后致病。3.以下哪項是肺結核的典型癥狀？A.高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.午后低熱（37.338℃）、盜汗C.突發(fā)胸痛伴呼吸困難D.大量膿痰（＞100ml/日）答案：B解析：肺結核典型癥狀為午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退，部分患者有咳嗽（持續(xù)2周以上）、咯血；高熱多見于合并感染或急性血行播散型肺結核。4.初治肺結核患者的標準化療方案是？A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月強化期，后4個月異煙肼、利福平鞏固期）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HR（全程異煙肼、利福平）答案：A解析：根據(jù)《肺結核診療指南（2023年版）》，初治肺結核（未接受過抗結核治療或治療＜1個月）的標準方案為2HRZE/4HR，總療程6個月。5.以下哪種情況需警惕耐多藥肺結核（MDRTB）？A.糖尿病合并肺結核患者B.規(guī)律完成初治療程后復發(fā)C.密切接觸普通肺結核患者D.既往接受抗結核治療≥1個月答案：D解析：耐多藥肺結核的高危因素包括：既往抗結核治療史（尤其是治療≥1個月）、接觸過MDRTB患者、初治失敗或復發(fā)患者等。6.結核菌素試驗（PPD）結果判讀的主要依據(jù)是？A.紅斑直徑B.硬結直徑C.水皰或壞死D.瘙癢程度答案：B解析：PPD試驗4872小時后測量硬結（非紅斑）的橫徑+縱徑的平均值，≥5mm為陽性（免疫功能正常者），≥15mm或伴水皰為強陽性。7.兒童肺結核的常見類型是？A.慢性纖維空洞型肺結核B.原發(fā)型肺結核（原發(fā)綜合征+支氣管淋巴結結核）C.結核性胸膜炎D.血行播散型肺結核答案：B解析：兒童因免疫力未完善，感染結核分枝桿菌后多表現(xiàn)為原發(fā)型肺結核，包括原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大（原發(fā)綜合征）或單純支氣管淋巴結結核。8.肺結核患者痰涂片陽性提示？A.具有傳染性B.病情嚴重C.合并細菌感染D.需立即手術治療答案：A解析：痰涂片抗酸桿菌陽性是判斷肺結核傳染性的主要指標，提示患者為“涂陽肺結核”，需采取呼吸道隔離措施。9.以下哪項是肺結核患者治療期間肝功能監(jiān)測的關鍵指標？A.肌酸激酶（CK）B.谷丙轉氨酶（ALT）C.血肌酐（Scr）D.血糖（GLU）答案：B解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物可能導致肝損傷，需定期監(jiān)測ALT（正常值＜40U/L），若ALT＞3倍正常值或伴黃疸需停藥。10.肺結核患者健康教育的核心內容不包括？A.規(guī)范完成全療程治療（不可自行停藥）B.咳嗽時掩口鼻、不隨地吐痰C.治療期間需絕對臥床休息D.治療24周后傳染性顯著降低答案：C解析：肺結核患者需適當休息，但無需絕對臥床，可進行輕體力活動；規(guī)范治療、傳染防護、療程認知是健康教育重點。11.以下哪項影像學表現(xiàn)最符合繼發(fā)性肺結核？A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影（大小、密度、分布三均勻）B.肺門淋巴結腫大伴鈣化C.上葉尖后段或下葉背段斑片影、空洞D.單側胸腔大量積液答案：C解析：繼發(fā)性肺結核好發(fā)于肺尖、上葉后段或下葉背段，影像學可見滲出、增殖、纖維化、空洞等多形態(tài)病灶；粟粒影多見于血行播散型肺結核，肺門淋巴結腫大多見于原發(fā)型肺結核。12.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是？A.漏出液（比重＜1.018，蛋白＜30g/L）B.膿性積液（白細胞＞10×10?/L）C.滲出液（腺苷脫氨酶ADA＞45U/L，淋巴細胞為主）D.血性積液（紅細胞＞5×10?/L）答案：C解析：結核性胸膜炎為滲出液，ADA（腺苷脫氨酶）＞45U/L對結核診斷有提示意義，積液中以淋巴細胞為主（＞50%）。13.肺結核患者大咯血（＞500ml/24h）的首選緊急處理措施是？A.立即行支氣管動脈栓塞術B.靜脈輸注垂體后葉素（收縮小動脈）C.口服云南白藥D.頭低腳高位，保持氣道通暢答案：D解析：大咯血首要處理是保持氣道通暢，防止窒息（如頭低腳高患側臥位），其次為藥物止血（垂體后葉素）或介入/手術治療。14.以下哪種抗結核藥物易引起周圍神經(jīng)炎？A.利福平（RFP）B.異煙肼（INH）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）答案：B解析：異煙肼可導致維生素B6缺乏，引發(fā)周圍神經(jīng)炎（手腳麻木、刺痛），需同時服用維生素B6預防。15.卡介苗（BCG）的主要作用是？A.完全預防肺結核感染B.降低兒童重癥結核?。ㄈ缃Y核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治療現(xiàn)癥肺結核D.提高成人抗結核免疫力答案：B解析：卡介苗對兒童重癥結核病（如結核性腦膜炎、血行播散型肺結核）有較好保護作用（保護率約80%），但無法完全預防肺結核感染或成人發(fā)病。16.以下哪項是肺結核疑似病例的定義？A.咳嗽、咳痰＜2周B.咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、血痰C.發(fā)熱伴胸痛1周D.結核菌素試驗陽性答案：B解析：根據(jù)《肺結核診斷標準（WS2882017）》，咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血/血痰者為肺結核疑似病例，需進一步檢查。17.耐多藥肺結核（MDRTB）的定義是？A.對異煙肼和利福平耐藥B.對異煙肼和鏈霉素耐藥C.對任意兩種一線藥物耐藥D.對利福平和乙胺丁醇耐藥答案：A解析：MDRTB指至少對異煙肼和利福平同時耐藥的肺結核，廣泛耐藥（XDRTB）還需對氟喹諾酮類和至少一種二線注射劑耐藥。18.肺結核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野缺損，最可能是哪種藥物的不良反應？A.吡嗪酰胺（PZA）——高尿酸血癥B.乙胺丁醇（EMB）——視神經(jīng)炎C.鏈霉素（SM）——聽力下降D.利福平（RFP）——肝損傷答案：B解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常（如紅綠色盲），需定期檢查視力和視野。19.以下哪項是肺結核患者治愈的標準？A.癥狀完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.完成規(guī)定療程，且治療末痰涂片/培養(yǎng)陰性D.結核菌素試驗轉陰答案：C解析：肺結核治愈需完成全療程治療（初治6個月、復治8個月、耐多藥2024個月），且治療結束時痰病原學檢查（涂片/培養(yǎng)）陰性。20.肺結核疫情報告的責任報告人是？A.患者家屬B.社區(qū)網(wǎng)格員C.接診的首診醫(yī)生D.疾控中心工作人員答案：C解析：根據(jù)《傳染病防治法》，肺結核為乙類傳染病，首診醫(yī)生需在24小時內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.肺結核的高危人群包括？A.HIV感染者（CD4+T細胞＜200個/μl）B.糖尿病患者（血糖控制不佳）C.長期使用糖皮質激素（＞15mg/d潑尼松，＞4周）D.在校大學生（無基礎疾病）答案：ABC解析：HIV感染、糖尿病、免疫抑制劑使用（如激素）是肺結核的高危因素；健康大學生非高危人群。2.以下哪些檢查可用于肺結核的病原學診斷？A.痰涂片抗酸染色B.痰結核分枝桿菌培養(yǎng)C.結核菌素試驗（PPD）D.XpertMTB/RIF（分子生物學檢測）答案：ABD解析：病原學診斷需直接檢測結核分枝桿菌或其核酸，包括涂片、培養(yǎng)、Xpert等；PPD是免疫學試驗，提示感染史，不能確診。3.肺結核患者的隔離措施包括？A.單人房間（空氣流通，每日通風≥3次，每次30分鐘）B.佩戴醫(yī)用外科口罩（咳嗽時）C.同住人員需全程佩戴N95口罩D.痰液用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）浸泡30分鐘后處理答案：ABD解析：肺結核為呼吸道傳染病，患者需單間隔離（或負壓病房），佩戴外科口罩；密切接觸者需篩查（如PPD、胸片），無需全程N95；痰液需消毒處理。4.以下屬于抗結核一線藥物的是？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LVX）D.鏈霉素（SM）答案：ABD解析：一線抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素；左氧氟沙星屬于二線（氟喹諾酮類）。5.結核性腦膜炎的典型表現(xiàn)包括？A.高熱、劇烈頭痛、嘔吐（腦膜刺激征）B.腦脊液壓力升高，外觀呈毛玻璃樣C.腦脊液糖和氯化物降低，蛋白升高D.頭顱CT可見腦實質內多發(fā)鈣化灶答案：ABC解析：結核性腦膜炎腦脊液檢查示壓力↑、白細胞（以淋巴細胞為主）↑、蛋白↑、糖和氯化物↓；頭顱CT可能顯示腦膜強化或腦積水，鈣化灶多見于陳舊性結核。6.肺結核患者治療期間需定期監(jiān)測的項目包括？A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（Scr、BUN）C.聽力（使用鏈霉素時）D.視力（使用乙胺丁醇時）答案：ABCD解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺需監(jiān)測肝功能；鏈霉素需監(jiān)測聽力和腎功能；乙胺丁醇需監(jiān)測視力。7.以下哪些情況提示肺結核患者可能存在耐藥？A.治療2個月后痰涂片仍陽性B.既往有抗結核治療史（未完成療程）C.密切接觸過耐多藥肺結核患者D.治療期間規(guī)律用藥答案：ABC解析：治療2個月痰未轉陰、既往未規(guī)范治療、接觸MDRTB患者均為耐藥高危因素；規(guī)律用藥一般不提示耐藥。8.肺結核的預防措施包括？A.新生兒接種卡介苗B.對肺結核患者的密切接觸者進行篩查（胸片+PPD）C.醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行呼吸道隔離（如負壓病房）D.健康人群長期服用異煙肼預防答案：ABC解析：預防措施包括卡介苗接種、密切接觸者篩查、醫(yī)療機構感染控制；長期服藥預防僅用于高風險人群（如HIV感染者、PPD強陽性者），非健康人群常規(guī)措施。9.以下關于肺結核合并糖尿病的描述正確的是？A.糖尿病患者更易感染結核分枝桿菌B.血糖控制不佳會降低抗結核治療效果C.兩病需同時治療（控制血糖+抗結核）D.抗結核藥物不會影響血糖水平答案：ABC解析：糖尿病患者免疫力下降，易感染結核；高血糖環(huán)境抑制抗結核藥物療效；異煙肼可能影響糖代謝（少數(shù)患者），需監(jiān)測血糖。10.以下哪些是肺結核的影像學特征？A.多發(fā)生于肺上葉尖后段、下葉背段B.病灶形態(tài)多樣（滲出、增殖、纖維化、空洞）C.病灶邊緣清晰，周圍無衛(wèi)星灶D.增強CT可見明顯強化答案：AB解析：肺結核好發(fā)于肺尖、上葉后段或下葉背段，病灶多形態(tài)共存（滲出、增殖、纖維化、空洞）；衛(wèi)星灶（周圍小結節(jié)）是結核的典型表現(xiàn)；結核病灶因干酪樣壞死，增強CT多無明顯強化。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，建筑工人，主訴“咳嗽、咳痰3周，加重伴午后低熱、盜汗1周”。既往體健，否認結核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；C反應蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）。問題1：該患者是否為肺結核疑似病例？依據(jù)是什么？（5分）問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）問題3：若痰涂片抗酸桿菌陽性，需采取哪些隔離措施？（5分）答案：問題1：是。依據(jù)：咳嗽、咳痰≥2周（3周），伴午后低熱、盜汗，符合肺結核疑似病例定義（咳嗽、咳痰≥2周或伴咯血/血痰）。問題2：需完善檢查：①痰病原學檢查（痰涂片抗酸染色×3次、痰結核分枝桿菌培養(yǎng)、XpertMTB/RIF檢測）；②胸部CT（明確病灶部位及性質）；③結核菌素試驗（PPD）；④肝腎功能（為抗結核治療做準備）；⑤必要時行支氣管鏡檢查（如痰陰性且病灶不典型）。問題3：隔離措施：①單間隔離（或與其他涂陽患者同室），病房保持通風（每日≥3次，每次30分鐘）；②患者佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽時掩口鼻，不隨地吐痰（痰液用含氯消毒液浸泡30分鐘）；③醫(yī)護人員接觸時佩戴N95口罩、手套，穿隔離衣；④密切接觸者（家屬、工友）進行篩查（胸片+PPD+痰檢）。案例2：患者女性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血2天”就診。2年前曾診斷“肺結核”，自行服藥3個月后停藥。查體：T37.5℃，慢性病容，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。胸部CT：右上肺多發(fā)空洞，洞壁較厚，周圍見纖維條索影；痰涂片抗酸桿菌陽性，XpertMTB/RIF檢測提示利福平耐藥。問題1：該患者可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需進一步做哪些檢查以指導治療？（5分）問題3：制定初步治療方案（需注明藥物、療程）。（5分）答案：問題1：耐多藥肺結核（MDRTB）。依據(jù)：①既往未完成抗結核療程（自行停藥）；②痰涂片陽性；③Xpert提示利福平耐藥（利福平耐藥高度提示異煙肼耐藥，需進一步確認）。問題2：需完善檢查：①結核分枝桿菌藥物敏感試驗（需檢測異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氟喹諾酮類、二線注射劑等）；②肝腎功能、血常規(guī)、聽力（評估藥物耐受性）；③心電圖（QT間期，因部分二線藥物可延長QT間期）；④痰培養(yǎng)（明確菌種，排除非結核分枝桿菌）。問題3：初步治療方案（參考《耐藥結核病化學治療指南（2020年版