婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試鞏固試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕36周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺頭痛2小時。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：子癇前期重度診斷標準為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或尿蛋白≥2.0g/24h，或隨機尿蛋白（++）及以上，伴持續(xù)性頭痛等癥狀。該患者血壓150/100mmHg雖未達160/110，但尿蛋白（+）合并頭痛癥狀，符合重度標準（2023年妊娠期高血壓疾病指南修訂要點）。2.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血4小時。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.臨產(chǎn)答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（硬如板狀）、胎心異常，與前置胎盤（無痛性陰道出血）、先兆子宮破裂（病理縮復(fù)環(huán)）有顯著區(qū)別。3.患者女，26歲，停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則出血1周，右下腹痛2小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。首選的輔助檢查是A.血β-HCG測定B.腹部B超C.后穹隆穿刺D.診斷性刮宮答案：B解析：異位妊娠首選經(jīng)陰道超聲檢查，可明確孕囊位置（宮內(nèi)外）、附件區(qū)包塊及盆腔積液情況。血β-HCG可協(xié)助判斷妊娠狀態(tài)，但無法定位；后穹隆穿刺為有創(chuàng)檢查，適用于超聲不能確診且懷疑腹腔內(nèi)出血時。4.正常分娩時，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是在A.宮頸擴張期B.胎兒娩出期C.胎頭下降期D.胎盤娩出期答案：B解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致，通常在第一產(chǎn)程末（宮口開全）至第二產(chǎn)程完成，屬于胎兒娩出期（第二產(chǎn)程）的關(guān)鍵動作。5.患者女，45歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量增多2年。婦科檢查無異常，基礎(chǔ)體溫雙相。最可能的診斷是A.無排卵性異常子宮出血B.黃體功能不足C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D.子宮內(nèi)膜息肉答案：C解析：黃體功能不足表現(xiàn)為周期縮短（＜21天）、經(jīng)期正常；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）表現(xiàn)為周期正?；蚩s短，經(jīng)期延長（＞7天），基礎(chǔ)體溫雙相但下降緩慢。該患者周期縮短、經(jīng)期延長、雙相體溫，符合子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。6.關(guān)于子宮肌瘤的處理，正確的是A.黏膜下肌瘤＜5cm首選觀察B.絕經(jīng)后肌瘤增大應(yīng)警惕惡變C.妊娠期肌瘤紅色變性需立即手術(shù)D.子宮腺肌瘤與子宮肌瘤治療原則相同答案：B解析：絕經(jīng)后肌瘤應(yīng)逐漸萎縮，若增大需排除肉瘤變；黏膜下肌瘤無論大小，因易引起出血、感染，多建議手術(shù)；妊娠期紅色變性首選保守治療（鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染）；子宮腺肌瘤（子宮內(nèi)膜異位癥）與子宮肌瘤病因不同，治療需結(jié)合生育要求（如GnRH-a或手術(shù)）。7.患者女，30歲，G2P1，人工流產(chǎn)后3個月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+），雙附件區(qū)未及異常。最可能的診斷是A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.卵巢功能早衰答案：B解析：人工流產(chǎn)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛、子宮增大壓痛，提示宮頸管粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留；Asherman綜合征（宮腔粘連）多表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)，無周期性腹痛；PCOS以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素為特征；卵巢早衰FSH＞40U/L。8.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L可直接診斷B.75gOGTT服糖后1小時≥10.0mmol/L為異常C.無需重復(fù)檢查，一次異常即可診斷D.產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT排除永久性糖尿病答案：D解析：GDM診斷采用75gOGTT，標準為空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5，任意一點異常即可診斷（需至少兩次異常）；產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，明確糖代謝狀態(tài)。9.患者女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮如孕8周大，質(zhì)軟。分段診刮提示子宮內(nèi)膜樣腺癌。首選的治療方案是A.全子宮+雙附件切除術(shù)B.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃C.放療D.化療答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期為Ⅰ期時，早期（無高危因素）行全子宮+雙附件切除；若有高危因素（如深肌層浸潤、G3級）需加淋巴結(jié)清掃。該患者子宮增大如孕8周（提示可能有肌層浸潤），應(yīng)行廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃（2024年FIGO更新分期）。10.新生兒Apgar評分的五項指標不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共10分，體溫非評分指標。11.患者女，28歲，孕32周，自覺胎動減少3天。無腹痛、陰道出血。胎心監(jiān)護提示NST無反應(yīng)型。下一步應(yīng)首選A.立即剖宮產(chǎn)B.生物物理評分（BPP）C.復(fù)查胎心監(jiān)護D.縮宮素激惹試驗（OCT）答案：B解析：NST無反應(yīng)型需進一步評估胎兒狀況，BPP（包括胎動、胎兒呼吸運動、肌張力、羊水量、NST）是更全面的評估方法；OCT適用于BPP異常時，剖宮產(chǎn)需綜合評估胎兒成熟度及母兒情況。12.關(guān)于卵巢腫瘤的標記物，錯誤的是A.CA125對上皮性癌敏感性高B.AFP對卵黃囊瘤特異性高C.HCG提示原發(fā)性卵巢絨癌D.CA19-9對顆粒細胞瘤最敏感答案：D解析：CA19-9多見于消化道腫瘤及黏液性卵巢癌；顆粒細胞瘤分泌雌激素，可檢測血E2水平，inhibin（抑制素）是更敏感的標記物。13.患者女，35歲，原發(fā)不孕5年，月經(jīng)稀發(fā)（3-6個月1次），多毛，BMI28kg/m2?；A(chǔ)體溫單相。最可能的診斷是A.高泌乳素血癥B.卵巢早衰C.多囊卵巢綜合征D.甲狀腺功能減退答案：C解析：PCOS典型表現(xiàn)為稀發(fā)排卵/無排卵（月經(jīng)稀發(fā)、單相體溫）、高雄激素表現(xiàn)（多毛）、肥胖（BMI≥25），符合鹿特丹標準（月經(jīng)稀發(fā)+高雄激素/卵巢多囊樣改變+排除其他疾?。?4.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，錯誤的是A.按摩子宮應(yīng)強調(diào)“子宮底-子宮下段”全子宮按摩B.縮宮素首劑10U靜脈推注，后續(xù)10-20U加入液體靜滴C.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）禁用于哮喘患者D.宮腔填塞后需24小時內(nèi)取出答案：B解析：縮宮素首劑10U肌內(nèi)注射或子宮體注射，靜脈推注可能引起低血壓；靜脈滴注推薦20-40U加入500ml液體（2024年產(chǎn)后出血防治指南更新）。15.患者女，60歲，外陰瘙癢1年，外陰皮膚變白、菲薄，彈性減退?；顧z提示表皮萎縮，真皮層淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是A.外陰鱗狀細胞癌B.外陰硬化性苔蘚C.外陰白癜風D.外陰慢性單純性苔蘚答案：B解析：硬化性苔蘚表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜變白、萎縮、彈性差，組織學見表皮萎縮、真皮乳頭層水腫或透明變性；慢性單純性苔蘚以皮膚增厚、粗糙為特征；白癜風無瘙癢及組織學改變。16.關(guān)于胎膜早破的處理，正確的是A.孕24周胎膜早破應(yīng)立即引產(chǎn)B.孕34周以上胎膜早破無需保胎C.破膜后超過12小時需預(yù)防感染D.所有胎膜早破患者均需抑制宮縮答案：C解析：孕24-27??周胎膜早破需權(quán)衡利弊（胎兒存活率低，感染風險高）；孕34周以上可引產(chǎn)或等待自然臨產(chǎn)；破膜后＞12小時需使用抗生素預(yù)防感染（首選青霉素類）；無宮縮者無需抑制宮縮。17.患者女，40歲，繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重5年，G2P1，放置IUD3年。婦科檢查：子宮后位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動差，觸痛（+）。最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢巧克力囊腫）D.慢性盆腔炎答案：B解析：子宮腺肌病典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、子宮均勻增大（或局限性隆起）、質(zhì)硬、觸痛，與IUD放置可能相關(guān)（機械刺激導(dǎo)致內(nèi)膜侵入肌層）。18.關(guān)于過期妊娠的處理，錯誤的是A.孕41周應(yīng)入院引產(chǎn)B.宮頸成熟度Bishop評分＜6分首選促宮頸成熟C.引產(chǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫立即剖宮產(chǎn)D.所有過期妊娠均需剖宮產(chǎn)答案：D解析：過期妊娠需綜合評估宮頸條件、胎兒狀況，宮頸成熟（Bishop≥6分）可引產(chǎn)，引產(chǎn)失敗或胎兒窘迫（如NST無反應(yīng)、羊水過少）需剖宮產(chǎn)，并非全部手術(shù)。19.患者女，25歲，葡萄胎清宮術(shù)后3個月，血β-HCG持續(xù)升高（1200U/L），陰道不規(guī)則出血。超聲提示子宮肌層內(nèi)3cm不均質(zhì)回聲區(qū)。最可能的診斷是A.葡萄胎殘留B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤答案：B解析：侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎清宮后6個月內(nèi)，表現(xiàn)為HCG持續(xù)升高、子宮肌層浸潤；絨癌可繼發(fā)于葡萄胎（＞6個月）、流產(chǎn)、足月產(chǎn)；葡萄胎殘留HCG多逐漸下降，超聲無肌層浸潤。20.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），正確的是A.所有圍絕經(jīng)期女性均需HRTB.首選孕激素C.乳腺癌病史是禁忌證D.需長期（＞10年）使用以預(yù)防骨質(zhì)疏松答案：C解析：HRT禁忌證包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病等；首選雌激素（單用或雌孕激素聯(lián)合）；需個體化治療，短期（5年內(nèi)）使用，長期使用增加腫瘤風險。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于產(chǎn)褥感染的高危因素有A.胎膜早破＞12小時B.多次陰道檢查C.剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)程延長（＞24小時）答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染高危因素包括胎膜早破（＞18小時更顯著）、多次陰道操作、手術(shù)分娩、產(chǎn)程延長、貧血等。2.關(guān)于前置胎盤的處理，正確的有A.期待療法適用于孕＜34周、胎兒存活、陰道出血少B.終止妊娠首選剖宮產(chǎn)C.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、頭位、出血少D.產(chǎn)后需檢查胎盤胎膜，胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm答案：ABCD解析：前置胎盤期待治療需滿足孕周小、出血少；剖宮產(chǎn)為主要分娩方式（中央性/部分性前置胎盤）；邊緣性前置胎盤可嘗試陰道分娩；產(chǎn)后胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm支持前置胎盤診斷。3.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：卵巢癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延（侵犯鄰近器官）、腹腔種植（盆腹腔腹膜）、淋巴轉(zhuǎn)移（腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)），晚期可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等。4.關(guān)于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，正確的有A.胎動頻繁后減少B.胎心監(jiān)護提示晚期減速C.羊水胎糞污染Ⅰ度（淡綠色）D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：ABD解析：胎兒窘迫早期胎動頻繁，晚期減少；胎心監(jiān)護晚期減速（與宮縮相關(guān)的減速，恢復(fù)慢）提示缺氧；羊水Ⅰ度污染（淡綠）可為正?，F(xiàn)象，Ⅱ-Ⅲ度（深綠、棕黃）需警惕；胎兒頭皮血pH＜7.20（正常7.25-7.35）提示酸中毒。5.關(guān)于無排卵性異常子宮出血的治療，正確的有A.青春期患者首選孕激素內(nèi)膜脫落法B.育齡期患者需調(diào)整周期、促排卵C.絕經(jīng)過渡期患者首選診斷性刮宮D.急性大出血時可用大劑量雌激素止血答案：BCD解析：青春期無排卵性功血首選雌激素內(nèi)膜修復(fù)法（大劑量雌激素促進內(nèi)膜生長）；孕激素內(nèi)膜脫落法適用于血紅蛋白＞80g/L、生命體征平穩(wěn)者；育齡期需調(diào)整周期（如口服避孕藥）、促排卵（克羅米芬）；絕經(jīng)過渡期需診刮排除內(nèi)膜病變；急性大出血可用結(jié)合雌激素2.5mgq6h，血止后減量。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者女，30歲，G3P1，孕34?3周，主訴“頭痛、視物模糊2天，血壓升高1周”入院。既往體健，孕20周前血壓正常。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++）。尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g。胎心監(jiān)護：基線145次/分，變異正常，無減速。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步的處理原則？（3分）答案：1.診斷：子癇前期重度（妊娠期高血壓疾病）。診斷依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白≥2.0g/24h（5.2g）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；④孕20周前血壓正常（排除慢性高血壓并發(fā)子癇前期）。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期（孕前或孕20周前已存在高血壓）；②慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎史，尿蛋白伴管型、腎功能異常）；③妊娠期急性脂肪肝（黃疸、凝血功能障礙，超聲提示“亮肝”）。3.處理原則：①降壓治療（目標BP140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾、硝苯地平）；②解痙（硫酸鎂預(yù)防子癇，首劑4-6g靜推，維持1-2g/h）；③促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；④評估母兒情況，若病情穩(wěn)定可期待至34周后終止妊娠；若出現(xiàn)子癇、肺水腫、胎兒窘迫等立即剖宮產(chǎn)。案例2：患者女，48歲，G2P2，主訴“月經(jīng)紊亂1年，陰道大量出血10天”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天），近1年周期縮短至20-25天，經(jīng)期延長至10-15天，經(jīng)量較前增多2倍。近10天出血如注，伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，心率105次/分。婦科檢查：外陰血染，陰道內(nèi)大量積血，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，無壓痛，雙附件未及異常。輔助檢查：血紅蛋白65g/L，血β-HCG陰性，超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（3分）3.緊急處理措施？（3分）答案：1.診斷：無排卵性異常子宮出血（絕經(jīng)過渡期功血）伴重度貧血。診斷依據(jù)：①圍絕經(jīng)期女性（48歲）；②月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常（紊亂1年，近期大出血）；③β-HCG陰性排除妊娠相關(guān)出血；④超聲提示子宮內(nèi)膜增厚（1.8cm），無器質(zhì)性病變（子宮正常大小，雙附件無異常）；⑤血紅蛋白65g/L（重度貧血）。2.需完善檢查：①診斷性刮宮（分段診刮，排除子宮內(nèi)膜癌）；②凝血功能（排除血液系統(tǒng)疾?。?；③性激素六項（FSH、LH、E2評估卵巢功能）；④甲狀腺功能（排除甲減/甲亢）。3.緊急處理：①止血：首選診斷性刮宮（快速止血+明確病理）；若患者拒絕刮宮，可用大劑量雌激素（結(jié)合雌激素2.5mgq6h，血止后每3天遞減1/3至維持量0.625mg/d，共21天）；②糾正貧血：輸注紅細胞懸液（目標Hb≥80g/L）；③支持治療：補液糾正低血壓，補充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）；④后續(xù)治療：根據(jù)病理結(jié)果（若為增生期內(nèi)膜或簡單型增生），予孕激素后半周期治療（甲羥孕酮10mg/d×14天，周期第15天開始），調(diào)