2025年三基考試試題和答案兒科一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.新生兒生后48小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B2.8個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及面部，最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B3.6歲患兒，咳嗽、氣促3天，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B4.1歲腹瀉患兒，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，哭無(wú)淚，尿量極少，血清鈉130mmol/L，其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：C5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C6.3歲患兒，突發(fā)高熱39.5℃，伴抽搐1次，持續(xù)約2分鐘，抽搐后神志清楚，既往無(wú)類(lèi)似病史，最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C7.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈騎跨C.右心室肥厚D.房間隔缺損答案：D8.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B9.麻疹出疹的順序是A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手足心B.面部→頸部→軀干→四肢→手足心→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→手足心→耳后、發(fā)際→面部D.四肢→手足心→耳后、發(fā)際→面部→軀干答案：A10.缺鐵性貧血患兒應(yīng)用鐵劑治療后，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵升高D.紅細(xì)胞平均體積增大答案：B11.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.抗生素抗感染B.補(bǔ)充熱量和液體C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C12.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)是A.多形性皮疹B.頸部淋巴結(jié)腫大C.手足硬腫、指（趾）端膜狀脫皮D.結(jié)膜充血答案：C13.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸頻率快B.肺含血多含氣少C.氣道管腔狹窄，黏膜血管豐富D.咳嗽反射弱答案：C14.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味C.豆腐渣樣便D.柏油樣便答案：B15.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.腦積水B.硬腦膜下積液C.腦室管膜炎D.癲癇答案：B16.21-三體綜合征的核型分析中，最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.標(biāo)準(zhǔn)型（47,XX或XY,+21）B.易位型（D/G易位或G/G易位）C.嵌合型（46,XX或XY/47,XX或XY,+21）D.三倍體型答案：A17.營(yíng)養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.體重不增B.體重下降C.皮下脂肪減少D.身高增長(zhǎng)緩慢答案：A18.兒童糖尿病最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類(lèi)型糖尿病D.新生兒糖尿病答案：A19.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性反應(yīng)的硬結(jié)直徑是A.<5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰、壞死答案：B（注：5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或伴其他表現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性）20.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、拒乳C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABCD2.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.除外其他引起喘息的疾病答案：ABCD3.川崎病的并發(fā)癥包括A.冠狀動(dòng)脈瘤B.心包炎C.關(guān)節(jié)炎D.無(wú)菌性腦膜炎答案：ABCD4.輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)有A.好發(fā)于秋、冬季B.多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲嬰幼兒C.大便呈蛋花湯樣，量多D.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀答案：ABCD5.化膿性腦膜炎的腦脊液改變包括A.壓力增高B.外觀混濁C.白細(xì)胞數(shù)顯著增高，以中性粒細(xì)胞為主D.糖含量降低，蛋白含量增高答案：ABCD6.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征陽(yáng)性答案：ABC（注：面神經(jīng)征為隱性體征）7.先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)包括A.胎便排出延遲（>24-48小時(shí)）B.頑固性便秘C.腹脹D.嘔吐答案：ABCD8.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD9.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)包括A.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）B.肌張力改變（增高或降低）C.原始反射減弱或消失D.驚厥答案：ABCD10.兒童急性白血病的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒>15mg/dl（257μmol/L）；③血清總膽紅素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl（34μmol/L）。2.列舉小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)。答案：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（>180次/分）；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（>2cm）；⑥尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。3.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）的骨骼改變有哪些？答案：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月）、方顱（7-8個(gè)月）、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、雞胸或漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：手鐲征、腳鐲征（6個(gè)月以上）、O型腿或X型腿（1歲左右）；④脊柱：后凸或側(cè)彎。4.簡(jiǎn)述小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)。答案：①精神極度萎靡，昏睡或昏迷；②皮膚彈性極差，捏起后回縮>2秒；③前囟及眼窩深度凹陷，閉目露睛；④哭無(wú)淚，口腔黏膜極干燥；⑤尿量極少或無(wú)尿；⑥周?chē)h(huán)衰竭（皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降）。5.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）包括哪些？答案：①發(fā)熱持續(xù)5天以上（必備條件）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出物）；③口腔及咽部黏膜充血，唇紅皸裂，草莓舌；④多形性皮疹；⑤急性期手足硬腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）。以上6項(xiàng)中滿(mǎn)足5項(xiàng)可診斷；若不足5項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變（如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張），亦可診斷。四、病例分析題（每題15分，共30分）（一）患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、咳嗽（單聲咳，無(wú)痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克肟”口服治療，效果不佳。1天前咳嗽加重（連聲咳），出現(xiàn)氣促，口周發(fā)紺，納差，無(wú)抽搐。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P185次/分，R65次/分，BP85/50mmHg。神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音低鈍，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT320×10?/L。胸片：雙肺紋理增多，可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步需做哪些檢查？4.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并心力衰竭。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺中細(xì)濕啰音，胸片斑片影；心率>180次/分，呼吸>60次/分，煩躁，發(fā)紺，肝大（肋下3cm），符合肺炎合并心衰標(biāo)準(zhǔn)。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)固定濕啰音，胸片無(wú)斑片影）；②支氣管哮喘（有反復(fù)喘息史，雙肺哮鳴音，激素治療有效）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核灶）；④先天性心臟?。ㄐ呐K雜音，心臟彩超可鑒別）。3.進(jìn)一步檢查：①C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評(píng)估感染嚴(yán)重程度）；②血?dú)夥治觯ㄅ袛嗳毖跫八釅A失衡）；③心肌酶譜、BNP（評(píng)估心功能）；④痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；⑤心臟彩超（排除先心病，評(píng)估心功能）。4.治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，吸氧（維持SpO?≥92%），霧化吸入，營(yíng)養(yǎng)支持；②抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素（如頭孢曲松），待藥敏調(diào)整；③控制心衰：使用利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（毛花苷丙），必要時(shí)血管活性藥物（多巴胺）；④對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、鎮(zhèn)靜（地西泮）；⑤并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防治中毒性腦病、膿胸等。（二）患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴發(fā)熱（T38℃）。2天前嘔吐，每日5-6次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，體重7kg（出生體重3.2kg）。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??15mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型？2.第1天補(bǔ)液總量及液體種類(lèi)如何計(jì)算？3.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？4.若患兒經(jīng)補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，可能的原因及處理？答案：1.脫水程度：中度（精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，淚少，尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L之間）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO??15mmol/L<18mmol/L）。2.第1天補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，患兒7kg，總量約7×120=840ml（或7×150=1050ml，取中間值約900ml）。液體種類(lèi)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）。補(bǔ)液步驟：①擴(kuò)容：若有休克（四肢涼、毛細(xì)血管再充盈>2秒），予2:1等張含鈉液20ml/kg（140ml），30-60分鐘內(nèi)快速輸注；②累積損失量：中度脫水按50-100ml/kg，約7×50=350ml（已擴(kuò)容則扣除擴(kuò)容量），用1/2張液，8-12小時(shí)輸完；③繼續(xù)損失量+生理需要量：按50-60ml/kg，約7×50=350ml，用1/3-1/5張液，12-16小時(shí)輸完。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6