2025年高危妊娠隨訪試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于2024年《高危妊娠管理指南》中新增的“動(dòng)態(tài)高危因素”？A.孕20周后新發(fā)甲狀腺功能減退B.妊娠24周超聲提示胎兒生長受限（FGR）C.初產(chǎn)婦年齡32歲（非高齡）D.孕晚期出現(xiàn)的胎盤早剝史2.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的隨訪頻率，正確的是？A.確診后每2周監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖B.飲食控制者孕32周后每周產(chǎn)檢1次C.胰島素治療者孕28周前每3天測(cè)血糖D.所有GDM孕婦均需在產(chǎn)后42天復(fù)查OGTT3.妊娠合并慢性高血壓患者，孕28周血壓持續(xù)155/105mmHg，尿蛋白（-），胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，最合理的處理是？A.立即住院，靜脈應(yīng)用拉貝洛爾B.門診調(diào)整口服降壓藥，目標(biāo)血壓≤140/90mmHgC.繼續(xù)觀察，無需藥物干預(yù)D.建議終止妊娠4.以下哪項(xiàng)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)B.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）C.臍動(dòng)脈血流S/D比值D.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）5.孕34周，既往有2次早產(chǎn)史（32周、33周），當(dāng)前宮頸長度22mm，無宮縮，首選的干預(yù)措施是？A.靜脈滴注硫酸鎂B.陰道放置地諾前列酮C.肌內(nèi)注射黃體酮（17α-羥孕酮）D.宮頸環(huán)扎術(shù)6.關(guān)于妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的隨訪重點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.每4周檢測(cè)抗雙鏈DNA抗體滴度B.每月評(píng)估24小時(shí)尿蛋白定量C.孕28周后每2周行胎兒超聲心動(dòng)圖D.產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)SLE活動(dòng)指標(biāo)至產(chǎn)后12周7.初產(chǎn)婦，38歲，孕16周，既往體健，NT增厚（3.5mm），血清學(xué)篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（1:150），下一步應(yīng)首選？A.羊水穿刺染色體核型分析B.無創(chuàng)DNA（NIPT）檢測(cè)C.絨毛膜穿刺活檢D.定期復(fù)查NT值8.孕32周，診斷為“重度子癇前期”，血壓170/110mmHg，尿蛋白3+，頭痛、視物模糊，此時(shí)最關(guān)鍵的處理是？A.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇B.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.口服硝苯地平控制血壓9.以下哪項(xiàng)符合“極高危妊娠”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.妊娠合并慢性腎功能不全（血肌酐120μmol/L）B.既往有1次早產(chǎn)史（34周）C.妊娠合并心臟瓣膜置換術(shù)后（華法林抗凝）D.孕20周超聲提示單臍動(dòng)脈10.關(guān)于產(chǎn)后高危隨訪，錯(cuò)誤的是？A.妊娠期高血壓患者需產(chǎn)后12周復(fù)查血壓B.GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周需行OGTTC.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)者產(chǎn)后需調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量D.所有高危產(chǎn)婦產(chǎn)后42天只需常規(guī)婦科檢查11.孕28周，超聲提示“完全性前置胎盤，胎盤植入可能”，下一步隨訪措施不包括？A.每4周復(fù)查超聲評(píng)估胎盤位置及植入程度B.孕32周后監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能C.孕34周起每周行胎心監(jiān)護(hù)D.建議孕36周前終止妊娠12.妊娠合并貧血（Hb75g/L），鐵蛋白10μg/L，正確的補(bǔ)鐵方案是？A.口服硫酸亞鐵0.3gtid，同時(shí)服用維生素CB.靜脈注射蔗糖鐵100mgqd，連續(xù)10天C.僅需飲食補(bǔ)充（紅肉、動(dòng)物肝臟）D.輸注紅細(xì)胞懸液2U糾正貧血13.關(guān)于雙胎妊娠的高危隨訪，錯(cuò)誤的是？A.雙絨毛膜雙胎每4周超聲監(jiān)測(cè)生長B.單絨毛膜雙胎每2周超聲評(píng)估臍血流C.所有雙胎均需在孕24周前評(píng)估宮頸長度D.選擇性胎兒生長受限（sFGR）需每3天胎心監(jiān)護(hù)14.孕36周，診斷為“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）”，總膽汁酸45μmol/L（正常<10），皮膚瘙癢明顯，最合理的處理是？A.口服熊去氧膽酸250mgtid，繼續(xù)待產(chǎn)至37周B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.靜脈滴注地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠D.僅需監(jiān)測(cè)胎心，無需藥物干預(yù)15.以下哪項(xiàng)屬于“動(dòng)態(tài)高危因素”的典型表現(xiàn)？A.孕婦年齡35歲（初產(chǎn)婦）B.孕20周超聲發(fā)現(xiàn)胎兒室間隔缺損C.既往有1次剖宮產(chǎn)史D.血型為Rh陰性（未致敏）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2024年《高危妊娠分級(jí)管理規(guī)范》中，“高危妊娠”的核心特征包括？A.可能危及孕婦、胎兒或新生兒健康B.需跨學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科等）C.需增加產(chǎn)前檢查頻率D.所有病例均需收入院管理2.妊娠合并心臟病的隨訪要點(diǎn)包括？A.孕20周后每2周評(píng)估心功能（NYHA分級(jí)）B.定期監(jiān)測(cè)腦鈉肽（BNP）水平C.限制每日液體入量≤2000mlD.分娩方式首選陰道試產(chǎn)3.關(guān)于胎兒生長受限（FGR）的隨訪，正確的是？A.每2周超聲監(jiān)測(cè)胎兒腹圍、頭圍B.臍動(dòng)脈血流異常（S/D≥3.0）需立即終止妊娠C.需評(píng)估孕婦營養(yǎng)狀況及血壓D.孕34周后每周行胎心監(jiān)護(hù)及生物物理評(píng)分4.妊娠期高血壓疾病的預(yù)警指標(biāo)包括？A.孕20周前出現(xiàn)收縮壓≥130mmHgB.隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥0.3C.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高5.產(chǎn)后出血高危因素的隨訪內(nèi)容包括？A.產(chǎn)前評(píng)估子宮下段厚度（瘢痕子宮）B.監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能C.孕晚期評(píng)估胎盤位置（前置胎盤）D.所有高危產(chǎn)婦均需預(yù)防性使用縮宮素6.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）的管理，正確的是？A.孕早期TSH目標(biāo)值<2.5mIU/LB.每4周檢測(cè)甲狀腺功能直至孕20周C.產(chǎn)后需將左甲狀腺素劑量恢復(fù)至孕前水平D.新生兒需在出生后72小時(shí)內(nèi)篩查TSH7.多胎妊娠的高危因素包括？A.輔助生殖技術(shù)受孕B.孕婦年齡>35歲C.單絨毛膜性雙胎D.既往有自然流產(chǎn)史8.關(guān)于早產(chǎn)高危孕婦的干預(yù)措施，正確的是？A.宮頸長度<25mm者可使用陰道用黃體酮B.有早產(chǎn)史者孕16-24周可行宮頸環(huán)扎術(shù)C.宮縮抑制劑（如阿托西班）可延長孕周48小時(shí)D.所有早產(chǎn)高危孕婦均需住院保胎9.妊娠合并糖尿病的胎兒并發(fā)癥包括？A.巨大兒（出生體重>4000g）B.新生兒低血糖C.胎兒生長受限D(zhuǎn).胎兒先天性心臟病10.高危妊娠隨訪中，“個(gè)體化管理”的體現(xiàn)包括？A.根據(jù)高危因素調(diào)整產(chǎn)檢頻率B.合并內(nèi)外科疾病時(shí)邀請(qǐng)?？茣?huì)診C.尊重孕婦及家屬的知情選擇權(quán)D.所有高危病例均按統(tǒng)一流程處理三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2024年《高危妊娠動(dòng)態(tài)評(píng)估流程》的核心步驟。2.列舉妊娠合并慢性乙型肝炎（HBV）的隨訪重點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.說明胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及即刻處理措施。4.分析“妊娠合并肺動(dòng)脈高壓”的分娩時(shí)機(jī)與方式選擇依據(jù)。5.闡述產(chǎn)后42天高危隨訪的主要內(nèi)容（針對(duì)妊娠期高血壓、GDM、ICP三類疾?。?。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，32歲，G2P1，孕28周+3天。既往史：1次剖宮產(chǎn)史（4年前，因胎兒窘迫），慢性腎炎（血肌酐110μmol/L，尿蛋白+，孕前血壓正常）?，F(xiàn)主訴：近3天下肢水腫加重，頭痛2天。查體：BP158/102mmHg，雙下肢水腫（++），宮高26cm（符合孕周），胎心145次/分，無宮縮。輔助檢查：尿常規(guī)蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量2.8g；血肌酐135μmol/L，尿酸480μmol/L；超聲提示胎兒生長指數(shù)第10百分位，臍動(dòng)脈S/D=3.2。問題：（1）該孕婦的高危因素有哪些？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）當(dāng)前的處理原則是什么？案例2：孕婦，28歲，G1P0，孕34周+2天。主訴：皮膚瘙癢1周，夜間加重，無皮疹。既往體健，無藥物過敏史。查體：BP120/75mmHg，宮高32cm，腹圍95cm，胎心140次/分，無宮縮。輔助檢查：總膽汁酸（TBA）52μmol/L（正常<10），ALT85U/L（正常<40），AST70U/L（正常<35），乙肝五項(xiàng)陰性，抗核抗體（-）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）制定后續(xù)隨訪及處理方案。答案部分一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.C6.C7.A8.A9.C10.D11.D12.A13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ACD4.BCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.核心步驟：①首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（年齡、孕產(chǎn)史、合并癥等）；②孕12-16周、24-28周、32-34周、36周后進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)；③根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整高危分級(jí)（低危、中危、高危、極高危）；④對(duì)新增風(fēng)險(xiǎn)因素（如血壓升高、胎兒異常）及時(shí)記錄并干預(yù)；⑤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）參與復(fù)雜病例管理；⑥建立隨訪檔案，記錄每次評(píng)估結(jié)果及干預(yù)措施。2.隨訪重點(diǎn)：①孕早期檢測(cè)HBVDNA載量（如>2×10?IU/ml需抗病毒治療）；②每4周復(fù)查肝功能（ALT、AST）；③孕24-28周評(píng)估是否啟動(dòng)替諾福韋抗病毒；④分娩前檢測(cè)HBVDNA及乙肝五項(xiàng)；⑤新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首針乙肝疫苗；⑥產(chǎn)后42天復(fù)查產(chǎn)婦肝功能及病毒載量；⑦指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（病毒載量高者建議人工喂養(yǎng)）。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎心率異常（持續(xù)<110次/分或>160次/分）；②胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速、變異減速；③胎兒生物物理評(píng)分≤6分；④臍動(dòng)脈血流異常（S/D≥3.0，舒張期血流缺失或反向）；⑤頭皮血pH<7.20。即刻處理：①左側(cè)臥位，吸氧（10L/min）；②靜脈補(bǔ)液糾正低血壓或脫水；③停用縮宮素；④若為臍帶受壓，可抬高臀部或改變體位；⑤短時(shí)間內(nèi)無法陰道分娩者，立即剖宮產(chǎn)。4.分娩時(shí)機(jī)：①輕度肺動(dòng)脈高壓（mPAP25-35mmHg）：可至37周左右終止妊娠；②中度（mPAP36-45mmHg）：孕34-36周；③重度（mPAP>45mmHg）：根據(jù)心功能調(diào)整（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)者需提前至32-34周）。分娩方式：首選剖宮產(chǎn)（減少分娩期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)），需麻醉科、心內(nèi)科協(xié)作；術(shù)中控制輸液量，避免使用縮宮素（改用卡貝縮宮素）；術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)。5.產(chǎn)后42天隨訪內(nèi)容：-妊娠期高血壓：復(fù)查血壓（若仍高需心內(nèi)科就診）、尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、尿酸）；-GDM：行75gOGTT（空腹、服糖后2小時(shí)血糖），評(píng)估是否發(fā)展為2型糖尿?。?ICP：復(fù)查總膽汁酸、肝功能（ALT、AST），評(píng)估是否恢復(fù)正常；若仍異常需消化科會(huì)診。四、案例分析題案例1答案：（1）高危因素：①既往剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮）；②慢性腎炎（血肌酐升高、尿蛋白）；③孕28周血壓升高（158/102mmHg）；④24小時(shí)尿蛋白>2g（重度子癇前期）；⑤胎兒生長受限（生長指數(shù)第10百分位）；⑥臍動(dòng)脈血流異常（S/D=3.2）。（2）需完善檢查：①凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；②血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）；③眼底檢查（評(píng)估視網(wǎng)膜病變）；④胎兒超聲（大腦中動(dòng)脈血流、羊水量）；⑤心電圖（排除心肌損傷）。（3）處理原則：①立即收入院；②降壓治療（首選拉貝洛爾或硝苯地平，目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg）；③靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇；④監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白、血肌酐變化；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑥若血壓控制不佳、血肌酐持續(xù)升高或胎兒窘迫，需終止妊娠（剖宮產(chǎn)，因瘢痕子宮）。案例2答案：（1）診斷：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）。診斷依據(jù)：①孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢（夜間加重）；②總膽汁酸（TBA）52μmol/L（>40μmol/L為重度）；③ALT、AST輕度升高；④排除其他肝?。ㄒ腋?、自身免疫性肝炎）。（2）需鑒別疾?。孩偃焉锲诩毙灾靖危ǘ嘤袗盒摹I吐，膽紅素顯著升高，凝血功能異常）；②妊娠合并病毒性肝炎（乙肝、丙