康復(fù)科試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Brunnstrom分期中上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的描述，正確的是：A.第2期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)B.第3期可完成手觸腰椎的分離運(yùn)動(dòng)C.第4期手指可作集團(tuán)抓握D.第5期出現(xiàn)痙攣明顯減弱答案：A（解析：Brunnstrom分期中，第2期表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，無(wú)隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第3期痙攣加重，可完成共同運(yùn)動(dòng)；第4期痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)；第5期分離運(yùn)動(dòng)較完全，痙攣明顯減弱；第6期運(yùn)動(dòng)接近正常，無(wú)痙攣。）2.改良Ashworth量表（MAS）用于評(píng)定：A.肌力B.肌張力C.平衡功能D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：B（解析：MAS是肌張力評(píng)定量表，通過被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)感受到的阻力判斷肌張力等級(jí)，0級(jí)為無(wú)阻力，4級(jí)為肢體僵硬無(wú)法活動(dòng)。）3.脊髓損傷患者ASIA分級(jí)中，B級(jí)的定義是：A.損傷平面以下感覺存在，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失B.損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，關(guān)鍵肌肌力≤3級(jí)C.損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分保留，關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)D.損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常答案：A（解析：ASIA分級(jí)中，B級(jí)為損傷平面以下（包括S4-5）有感覺功能保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能保留；C級(jí)為運(yùn)動(dòng)功能保留，關(guān)鍵肌肌力≤3級(jí)；D級(jí)為關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；E級(jí)為正常。）4.關(guān)于肩周炎康復(fù)治療的基本原則，錯(cuò)誤的是：A.急性期以緩解疼痛為主，避免過度活動(dòng)B.粘連期以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為核心C.恢復(fù)期重點(diǎn)強(qiáng)化肩周肌肉力量D.全程需避免主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止炎癥加重答案：D（解析：肩周炎急性期可短期制動(dòng)，但需配合被動(dòng)活動(dòng)和物理因子治療；粘連期需增加主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；恢復(fù)期需進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，全程應(yīng)根據(jù)分期調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致粘連加重。）5.COPD患者呼吸功能訓(xùn)練中，縮唇呼吸的主要目的是：A.增加潮氣量B.減少殘氣量C.提高最大通氣量D.增強(qiáng)膈肌收縮力答案：B（解析：縮唇呼吸通過延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，改善通氣/血流比例。）6.腦卒中后吞咽障礙的洼田飲水試驗(yàn)中，“分2次以上喝完，無(wú)嗆咳”屬于：A.1級(jí)（正常）B.2級(jí)（可疑）C.3級(jí)（輕中度障礙）D.4級(jí)（重度障礙）答案：B（解析：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：1級(jí)（5秒內(nèi)喝完，無(wú)嗆咳）；2級(jí)（5秒以上喝完，無(wú)嗆咳或分2次喝完無(wú)嗆咳）；3級(jí)（1次喝完但有嗆咳）；4級(jí)（分2次以上喝完且有嗆咳）；5級(jí)（頻繁嗆咳無(wú)法喝完）。2級(jí)提示可疑吞咽障礙。）7.兒童腦癱的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后B.肌張力異常C.智力完全正常D.姿勢(shì)異常答案：C（解析：腦癱患兒常合并智力低下（約50%-75%）、語(yǔ)言障礙、癲癇等，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常（增高或低下）、姿勢(shì)異常（如尖足、剪刀步）是核心表現(xiàn)。）8.骨折后康復(fù)治療的禁忌證不包括：A.骨折未達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.切口未愈合伴感染D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限答案：D（解析：骨折康復(fù)禁忌證包括骨折未固定或未愈合、局部感染、嚴(yán)重腫脹或出血、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限是康復(fù)治療的目標(biāo)，非禁忌。）9.ADL評(píng)定中，改良Barthel指數(shù)（MBI）的最高得分是：A.80分B.100分C.120分D.150分答案：B（解析：MBI包括10項(xiàng)內(nèi)容（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯），每項(xiàng)0-15分，總分100分，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)。）10.關(guān)于Bobath技術(shù)的核心，正確的是：A.強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式B.利用反射性抑制模式（RIP）抑制異常姿勢(shì)C.強(qiáng)調(diào)肌肉力量的爆發(fā)性訓(xùn)練D.以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，忽略主動(dòng)參與答案：B（解析：Bobath技術(shù)是神經(jīng)發(fā)育療法，通過關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射性抑制模式（如抑制頭背屈的抱球姿勢(shì)）、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，抑制異常肌張力和姿勢(shì)。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共48分）1.簡(jiǎn)述Brunnstrom分期中下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的6個(gè)階段特點(diǎn)。答案：下肢Brunnstrom分期：①第1期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力低下；②第2期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)（如健側(cè)下肢屈曲時(shí)患側(cè)也屈曲），開始有共同運(yùn)動(dòng)的雛形；③第3期：可完成共同運(yùn)動(dòng)（如髖、膝、踝協(xié)同屈曲或伸展），但無(wú)法分離；④第4期：出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)（如坐位屈膝＞90°、立位髖伸展時(shí)屈膝），痙攣開始減弱；⑤第5期：分離運(yùn)動(dòng)更完全（如立位伸膝時(shí)踝背屈、坐位伸膝后踝背屈），痙攣明顯減輕；⑥第6期：運(yùn)動(dòng)接近正常，無(wú)痙攣，可完成協(xié)調(diào)性、精細(xì)性動(dòng)作（如單腿站立、跨門檻）。2.脊髓損傷（SCI）患者急性期的康復(fù)目標(biāo)及主要措施。答案：急性期（傷后2-4周，脊柱穩(wěn)定前）康復(fù)目標(biāo)：①預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染）；②維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；③促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)；④為后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。主要措施：①體位管理（每2小時(shí)翻身，保持良肢位）；②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)）；③呼吸訓(xùn)練（深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺不張）；④膀胱管理（間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，定期開放）；⑤心理支持；⑥早期床邊訓(xùn)練（如胸腰段損傷患者可進(jìn)行核心肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練）。3.肩周炎粘連期的康復(fù)治療方案。答案：粘連期（發(fā)病3-6個(gè)月，疼痛減輕但活動(dòng)受限加重）治療方案：①運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)（如滑輪、棍棒訓(xùn)練）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MaitlandⅢ-Ⅳ級(jí)，針對(duì)前屈、外展、外旋受限）；②物理因子治療：超聲波（深層加熱松解粘連）、短波（改善局部血液循環(huán)）、經(jīng)皮電刺激（TENS緩解殘余疼痛）；③藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解炎癥；④中醫(yī)治療：針灸（肩髃、肩貞穴）、推拿（輕手法松解粘連）；⑤健康教育：避免肩部受涼，每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉（每次15-20分鐘，3次/日）。4.COPD患者呼吸功能訓(xùn)練的具體方法及注意事項(xiàng)。答案：具體方法：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-1:3；②腹式呼吸（膈式呼吸）：仰臥位，雙手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部凹陷（膈肌上抬），頻率8-12次/分；③呼吸肌耐力訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如閾值阻力訓(xùn)練器），從低阻力開始，逐漸增加；④有氧耐力訓(xùn)練：步行、爬樓梯（強(qiáng)度為最大心率的60%-70%，每次20-30分鐘，3-5次/周）。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前評(píng)估心肺功能（如6分鐘步行試驗(yàn)）；避免過度換氣導(dǎo)致頭暈；急性發(fā)作期暫停訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)保持情緒平穩(wěn)，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重應(yīng)立即停止。5.腦卒中后上肢痙攣的處理策略。答案：處理策略需綜合多手段：①康復(fù)治療：良肢位擺放（避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲）；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（緩慢牽伸痙攣肌群，每日2次）；Bobath手技（關(guān)鍵點(diǎn)控制，如抑制腕掌屈的魚際擠壓）；功能性電刺激（FES，刺激拮抗肌如伸腕肌，抑制屈肌痙攣）；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（引導(dǎo)患者完成抓握-釋放等功能性動(dòng)作，促進(jìn)正常模式）；②物理因子治療：冰刺激（降低肌梭敏感性）、蠟療（緩解肌肉緊張）、經(jīng)顱磁刺激（rTMS調(diào)節(jié)皮層興奮性）；③藥物治療：口服巴氯芬（從小劑量開始，10mg/次，2-3次/日）、替扎尼定；局部注射肉毒毒素（A型肉毒毒素，針對(duì)痙攣嚴(yán)重的肌肉如肱二頭肌、指屈肌）；④手術(shù)治療：嚴(yán)重痙攣影響功能時(shí)，考慮肌腱延長(zhǎng)術(shù)或神經(jīng)松解術(shù)；⑤健康教育：指導(dǎo)患者及家屬避免牽拉痙攣肌群（可能加重反射性痙攣），鼓勵(lì)主動(dòng)使用患側(cè)上肢。6.兒童腦癱的康復(fù)原則。答案：①早期干預(yù)：出生后6個(gè)月內(nèi)開始，抓住腦發(fā)育關(guān)鍵期（0-3歲），促進(jìn)代償和功能重組；②多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)醫(yī)師、治療師（PT/OT/ST）、兒科醫(yī)生、心理師、特教老師共同參與；③個(gè)體化方案：根據(jù)腦癱類型（痙攣型、手足徐動(dòng)型、混合型）、嚴(yán)重程度制定針對(duì)性訓(xùn)練（如痙攣型重點(diǎn)牽伸，徐動(dòng)型重點(diǎn)穩(wěn)定）；④家庭參與：培訓(xùn)家長(zhǎng)日常訓(xùn)練方法（如抱姿、喂食姿勢(shì)），保證訓(xùn)練持續(xù)性；⑤綜合治療：結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法（Vojta、Bobath）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）、物理因子治療（如低頻電刺激）、矯形器（如踝足矯形器糾正尖足）；⑥全面發(fā)展：除運(yùn)動(dòng)功能外，關(guān)注認(rèn)知、語(yǔ)言、社交能力提升；⑦長(zhǎng)期隨訪：定期評(píng)估（GMFM、PEP-3量表），調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。三、案例分析題（每題8分，共32分）案例1：患者男性，65歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血3周，遺留左側(cè)肢體無(wú)力。查體：左上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（肘、腕、指屈曲共同運(yùn)動(dòng)，無(wú)伸展），左下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可完成坐位屈膝＞90°，立位髖伸展時(shí)屈膝），左側(cè)肱二頭肌肌張力MAS2級(jí)，改良Barthel指數(shù)45分（需部分幫助）。問題：（1）該患者當(dāng)前主要康復(fù)問題有哪些？（2）請(qǐng)制定近期（1個(gè)月內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)及具體訓(xùn)練方案。答案：（1）主要康復(fù)問題：左側(cè)上肢痙攣（MAS2級(jí)）、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（BrunnstromⅢ期，無(wú)分離運(yùn)動(dòng)）、下肢分離運(yùn)動(dòng)不完全（BrunnstromⅣ期）、日常生活活動(dòng)能力下降（MBI45分）。（2）近期康復(fù)目標(biāo)：①上肢：Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如肘伸展時(shí)肩前屈＜90°），MAS降至1級(jí)（肌張力輕度增高）；②下肢：Brunnstrom分期提升至Ⅴ期（完成立位伸膝時(shí)踝背屈）；③MBI提升至65分（大部分活動(dòng)可獨(dú)立完成或少量幫助）。具體方案：①上肢訓(xùn)練：Bobath手技（關(guān)鍵點(diǎn)控制患側(cè)肩胛骨，抑制前伸；拇指外展?fàn)坷槐粍?dòng)牽伸肱二頭?。看?0秒，5次/組，3組/日）；主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)（用健手幫助患側(cè)上肢完成肩前屈、肘伸展）；功能性電刺激（FES刺激肱三頭肌，誘發(fā)主動(dòng)伸展）；②下肢訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練（重心左右轉(zhuǎn)移）；立位平衡訓(xùn)練（雙腳分開站立，逐漸單腿支撐）；分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（立位時(shí)患側(cè)下肢屈膝、踝背屈，避免髖外展外旋代償）；③ADL訓(xùn)練：進(jìn)食（使用長(zhǎng)柄勺）、穿脫上衣（先穿患側(cè)后健側(cè)）、床椅轉(zhuǎn)移（利用健側(cè)下肢支撐）；④物理因子治療：蠟療（患側(cè)上肢，促進(jìn)血液循環(huán)）、經(jīng)顱磁刺激（rTMS，刺激右側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)重塑）；⑤健康教育：指導(dǎo)家屬良肢位擺放（患側(cè)上肢外展20°-30°，肘伸展，掌心向上），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂加重腫脹。案例2：患者女性，42歲，T10脊髓損傷（ASIAB級(jí)）2個(gè)月，目前臥床，雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力低，大小便失禁，骶尾部皮膚Ⅰ期壓瘡。問題：（1）該患者需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥有哪些？（2）請(qǐng)制定壓瘡預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練方案。答案：（1）重點(diǎn)并發(fā)癥：壓瘡（進(jìn)展至Ⅱ期以上）、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮。（2）壓瘡預(yù)防方案：①體位管理：每2小時(shí)翻身（使用氣墊床），避免骶尾部持續(xù)受壓；翻身時(shí)保持軸線翻身，避免拖、拉、推；②皮膚護(hù)理：每日溫水清潔骶尾部，保持干燥，使用減壓貼（如水膠體敷料）；③營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），補(bǔ)充維生素C、鋅促進(jìn)愈合；④評(píng)估：每日檢查皮膚顏色、溫度，測(cè)量壓瘡面積（目前Ⅰ期為局部紅斑，未破損）?？祻?fù)訓(xùn)練方案：①關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：雙下肢髖、膝、踝全范圍活動(dòng)（每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)10-15次），預(yù)防攣縮；②呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練（仰臥位，雙手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣收腹，10-15次/組，3組/日），預(yù)防肺不張；③膀胱訓(xùn)練：間歇導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)1次，記錄尿量），逐步建立反射性膀胱；④核心肌群訓(xùn)練：仰臥位抬頭、雙上肢支撐抬臀（增強(qiáng)腹部、背部肌力，為坐起做準(zhǔn)備）；⑤心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者參與康復(fù)目標(biāo)制定，緩解焦慮情緒。案例3：患者男性，58歲，右肱骨外科頸骨折術(shù)后4周（內(nèi)固定穩(wěn)定），主訴右肩疼痛（VAS3分），肩關(guān)節(jié)前屈45°、外展30°，三角肌肌力3級(jí)（抗重力完成前屈）。問題：（1）該患者目前處于骨折康復(fù)哪一期？（2）請(qǐng)制定此期康復(fù)訓(xùn)練方案。答案：（1）骨折術(shù)后4周，內(nèi)固定穩(wěn)定，處于康復(fù)中期（4-8周，臨床愈合期）。此期骨折端已有初步骨痂形成，疼痛減輕，需逐步增加活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練。（2）康復(fù)訓(xùn)練方案：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)（滑輪訓(xùn)練：雙手握滑輪，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)前屈至60°；棍棒訓(xùn)練：雙手持棍，患側(cè)被動(dòng)外展至45°）；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MaitlandⅡ-Ⅲ級(jí)，針對(duì)前屈、外展受限，改善滑動(dòng)）；②肌力訓(xùn)練：三角肌等張收縮（前屈方向，使用0.5kg啞鈴，10次/組，3組/日，逐漸增加重量）；肩袖肌群訓(xùn)練（彈力帶外旋：患側(cè)屈肘90°，手握彈力帶外旋，15次/組，3組/日）；③物理因子治療：超聲波（0.8-1.0W/cm2，連續(xù)波，作用于肩前側(cè)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)）；低頻電刺激（NMES，刺激三角肌，增強(qiáng)收縮）；④功能訓(xùn)練：日常生活活動(dòng)（如梳理頭發(fā)、拿取桌面物品），避免提重物（＜2kg）；⑤健康教育：告知患者避免肩部劇烈外展、上舉（防止內(nèi)固定松動(dòng)），訓(xùn)練后若疼痛＞VAS4分需調(diào)整強(qiáng)度。案例4：患者女