2025年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師內(nèi)科主要疾病試題及答案(題庫版)一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最易引起胸痛伴咯血和呼吸困難？A.心絞痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.胸膜炎答案：C。肺栓塞時(shí)栓子阻塞肺動(dòng)脈，可導(dǎo)致胸痛、咯血和呼吸困難，是其典型三聯(lián)征。心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，一般無咯血；心肌梗死疼痛劇烈，但咯血少見；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽等，咯血和呼吸困難不典型。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的指征不包括：A.PaO?≤55mmHgB.SaO?≤88%C.有肺動(dòng)脈高壓D.FEV?/FVC＜70%答案：D。FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的重要指標(biāo)，而非家庭氧療的指征。家庭氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴有或不伴有高碳酸血癥；或PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥。3.典型肺炎鏈球菌肺炎的痰液性狀為：A.白色黏液痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰答案：C。肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，由于肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素沉積，痰液可呈鐵銹色。白色黏液痰多見于上呼吸道感染等；黃色膿痰常見于細(xì)菌感染；粉紅色泡沫痰主要見于急性左心衰竭。4.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是：A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.糞便潛血試驗(yàn)答案：A。胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，還可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)龕影等間接征象；幽門螺桿菌檢測有助于明確病因；糞便潛血試驗(yàn)可提示有無消化道出血，但都不如胃鏡直接和準(zhǔn)確。5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因是：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染答案：A。上消化道出血后，腸道內(nèi)血液中的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生大量氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病，是肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因。大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨透過血-腦屏障；高蛋白飲食可增加氨的產(chǎn)生；感染可加重肝臟負(fù)擔(dān)，但相對(duì)上消化道出血而言，不是最常見誘因。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止嘔吐B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹答案：C。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的釋放，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。防止嘔吐、減輕腹脹也是其作用，但不是主要目的。7.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B。缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，一般在治療后3-5天開始上升，7-10天達(dá)高峰。隨后血紅蛋白逐漸上升，血清鐵和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.血小板提供減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.凝血因子缺乏答案：B。ITP是一種自身免疫性疾病，機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞過多，這是其主要發(fā)病機(jī)制。血小板提供減少多見于再生障礙性貧血等；血小板功能異常較少見；凝血因子缺乏主要見于血友病等疾病。9.診斷甲亢最有價(jià)值的指標(biāo)是：A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）C.血清游離甲狀腺素（FT?）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：C。血清FT?、FT?不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響，能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲亢最有價(jià)值的指標(biāo)。TT?、TT?受TBG影響較大；TSH主要用于反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，甲亢時(shí)TSH降低，但不如FT?、FT?直接反映甲狀腺功能。10.糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變是：A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.腦神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變答案：A。糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常等。自主神經(jīng)病變可影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等；腦神經(jīng)病變和脊髓神經(jīng)病變相對(duì)少見。11.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值一般為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/80mmHg答案：A。一般高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值為＜140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值為＜130/80mmHg；對(duì)于年齡≥65歲的老年人，收縮壓可控制在＜150mmHg；＜120/80mmHg為理想血壓，但不是普遍的控制目標(biāo)。12.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.胃腸道癥狀答案：A。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱一般在發(fā)病后24-48小時(shí)出現(xiàn)；心律失常多在發(fā)病后1-2天內(nèi)出現(xiàn)；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等也較常見，但不是最早和最突出的癥狀。13.心功能不全患者使用洋地黃類藥物的主要目的是：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負(fù)荷D.降低心臟后負(fù)荷答案：A。洋地黃類藥物可抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，K?濃度降低，促進(jìn)Na?-Ca2?交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力，這是其主要目的。減慢心率也是其作用之一，但不是主要目的；降低心臟前負(fù)荷常用利尿劑等；降低心臟后負(fù)荷常用血管擴(kuò)張劑等。14.慢性腎小球腎炎的主要治療目的是：A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化D.控制高血壓答案：C。慢性腎小球腎炎病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。其主要治療目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。消除蛋白尿、血尿和控制高血壓都是治療措施，但不是主要目的。15.腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：A。腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失，機(jī)體免疫力下降，加上使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，容易發(fā)生感染，這是其最常見的并發(fā)癥。血栓形成、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂也是腎病綜合征的并發(fā)癥，但相對(duì)感染而言，發(fā)生率較低。二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是支氣管哮喘的典型癥狀？A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.咳嗽C.胸悶D.呼吸困難答案：ABCD。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.下列哪些藥物可用于治療消化性潰瘍？A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護(hù)劑C.抗生素D.促胃腸動(dòng)力藥答案：ABCD。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；胃黏膜保護(hù)劑如枸櫞酸鉍鉀等可保護(hù)胃黏膜；如果消化性潰瘍由幽門螺桿菌感染引起，需要使用抗生素進(jìn)行根除治療；促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮等可改善胃腸蠕動(dòng)，緩解消化不良等癥狀，對(duì)消化性潰瘍也有一定的輔助治療作用。3.引起肝性腦病的誘因包括：A.便秘B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.催眠鎮(zhèn)靜藥答案：ABCD。便秘可使腸道內(nèi)氨等有毒物質(zhì)吸收增加；低血糖可導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足，加重腦功能障礙；電解質(zhì)紊亂如低鉀性堿中毒等可促使氨透過血-腦屏障；催眠鎮(zhèn)靜藥可抑制大腦皮質(zhì)和呼吸中樞，誘發(fā)肝性腦病。4.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為：A.紅細(xì)胞提供減少性貧血B.紅細(xì)胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.缺鐵性貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞提供減少性貧血（如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。缺鐵性貧血屬于紅細(xì)胞提供減少性貧血的一種具體類型。5.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病足都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，是由于長期高血糖導(dǎo)致的血管和神經(jīng)病變。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，多由胰島素治療中斷、感染等因素誘發(fā)。6.高血壓的非藥物治療措施包括：A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)充鈣和鉀鹽D.增加運(yùn)動(dòng)答案：ABCD。高血壓的非藥物治療措施包括減輕體重（BMI控制在24kg/m2以下）、減少鈉鹽攝入（每人每日食鹽攝入量不超過6g）、補(bǔ)充鈣和鉀鹽（多吃新鮮蔬菜和水果）、增加運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑等）、戒煙限酒、減輕精神壓力等。7.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)，少見但后果嚴(yán)重；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等。8.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.高熱量飲食C.控制磷攝入D.適當(dāng)補(bǔ)充維生素答案：ABCD。慢性腎衰竭患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；高熱量飲食可保證機(jī)體能量供應(yīng)，減少蛋白質(zhì)分解；控制磷攝入可防止高磷血癥；適當(dāng)補(bǔ)充維生素（如維生素B族、維生素C等）對(duì)維持機(jī)體正常代謝有重要作用。9.尿路感染的易感因素有：A.尿路梗阻B.機(jī)體免疫力低下C.女性尿道短而直D.留置導(dǎo)尿管答案：ABCD。尿路梗阻可導(dǎo)致尿液引流不暢，細(xì)菌容易滋生繁殖；機(jī)體免疫力低下時(shí)，機(jī)體抵抗細(xì)菌感染的能力下降；女性尿道短而直，細(xì)菌容易上行感染；留置導(dǎo)尿管可破壞尿道黏膜的完整性，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，這些都是尿路感染的易感因素。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.面部紅斑B.關(guān)節(jié)疼痛C.蛋白尿D.口腔潰瘍答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官。面部紅斑（如蝶形紅斑）是其典型的皮膚表現(xiàn)；關(guān)節(jié)疼痛常見，多為對(duì)稱性、游走性；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿；口腔潰瘍也是常見癥狀之一。三、簡答題1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等）、體征（桶狀胸、呼吸音減弱等）及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV?/FVC＜70%，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括：（1）一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：①抑制胃酸分泌：常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）和H?受體拮抗劑（如西咪替丁等）。②保護(hù)胃黏膜：常用鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和鋁碳酸鎂等。③根除幽門螺桿菌：采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.簡述缺鐵性貧血的病因。答：缺鐵性貧血的病因主要有：（1）攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因需鐵量增加而鐵攝入不足。（2）吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、小腸疾病等可影響鐵的吸收。（3）丟失過多：慢性失血是最常見原因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔出血、鉤蟲病等。4.簡述甲亢的治療方法。答：甲亢的治療方法主要有三種：（1）抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者，以及孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者。（2）放射性131I治療：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出的β射線對(duì)甲狀腺組織的生物效應(yīng)，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺素的分泌。適用于中度甲亢、年齡在25歲以上者等。（3）手術(shù)治療：適用于中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者等。5.簡述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭的治療措施包括：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可通過乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（4）快速利尿：呋塞米等利尿劑可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，可降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：如西地蘭等，適用于快速心房顫動(dòng)伴心力衰竭者。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。四、病例分析題患者，男性，65歲，有吸煙史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年來活動(dòng)后氣促逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，氣促明顯，不能平臥。查體：神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？3.簡述該患者的治療原