危重急癥搶救流程解析及規(guī)范試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對心跳呼吸驟停的初期復(fù)蘇措施中不包括以下哪項（）A.胸外心臟按壓B.口對口人工呼吸C.心內(nèi)注射腎上腺素D.清除口腔異物和分泌物答案：C。初期復(fù)蘇主要是進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等。清除口腔異物和分泌物是開放氣道的重要步驟。而心內(nèi)注射腎上腺素不是初期復(fù)蘇的常規(guī)措施，目前多采用靜脈注射。2.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分答案：D。按照目前的心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。3.以下哪種情況需要立即進(jìn)行電除顫（）A.心室顫動B.竇性心動過速C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏答案：A。心室顫動是最需要立即進(jìn)行電除顫的心律失常，因為心室顫動時心臟失去有效的收縮功能，電除顫是終止心室顫動的最有效方法。而竇性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏一般不需要電除顫。4.對于急性心肌梗死患者，在到達(dá)醫(yī)院后多長時間內(nèi)應(yīng)給予溶栓治療（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：A。急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)爭取在30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，以盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。5.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克時，首要的處理措施是（）A.立即手術(shù)B.應(yīng)用血管活性藥物C.快速補(bǔ)充血容量D.給予止痛藥物答案：C。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克主要是由于大量失血等原因?qū)е掠行аh(huán)血量不足，因此首要的處理措施是快速補(bǔ)充血容量，以維持重要臟器的血液灌注。手術(shù)應(yīng)在患者生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上根據(jù)情況使用；止痛藥物可緩解患者痛苦，但不是首要措施。6.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C。一般來說，急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后4-6小時，此時胃內(nèi)仍有較多毒物未被吸收。但如果毒物吸收緩慢、胃蠕動功能減弱等情況，即使超過6小時也應(yīng)洗胃。7.對昏迷患者進(jìn)行評估時，最常用的量表是（）A.Glasgow昏迷量表B.簡易精神狀態(tài)檢查表C.漢密爾頓抑郁量表D.日常生活活動能力量表答案：A。Glasgow昏迷量表是評估昏迷患者意識狀態(tài)的最常用量表，通過評估患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)來判斷昏迷程度。簡易精神狀態(tài)檢查表主要用于篩查認(rèn)知功能障礙；漢密爾頓抑郁量表用于評估抑郁癥狀；日常生活活動能力量表用于評估患者的日常生活自理能力。8.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.應(yīng)用抗生素答案：C。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；吸氧可改善患者缺氧情況，但不能解決根本問題；應(yīng)用抗生素是預(yù)防感染的措施。9.心跳驟停后，大腦缺血缺氧多長時間可出現(xiàn)不可逆損傷（）A.1-2分鐘B.2-4分鐘C.4-6分鐘D.6-8分鐘答案：C。心跳驟停后，大腦對缺血缺氧非常敏感，一般4-6分鐘即可出現(xiàn)不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒。10.對于哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)首選的藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：C。哮喘持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的哮喘發(fā)作情況，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。沙丁胺醇是短效β?受體激動劑，可用于緩解哮喘急性發(fā)作；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，但效果不如糖皮質(zhì)激素；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。11.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入酒精的濃度是（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。12.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A。甘露醇是腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物，它能快速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。呋塞米可通過利尿作用降低顱內(nèi)壓，但作用相對較弱；甘油果糖作用較緩慢但持久；白蛋白也可用于提高膠體滲透壓，但價格相對較高且不是首選。13.中暑患者降溫治療時，肛溫降至多少度時應(yīng)暫停降溫（）A.36℃B.37℃C.38℃D.39℃答案：C。中暑患者降溫治療時，肛溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低導(dǎo)致不良反應(yīng)。14.以下哪種心律失常最容易引起阿-斯綜合征（）A.室性早搏B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性心動過速答案：C。三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房和心室的電活動完全分離，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致心輸出量嚴(yán)重不足，容易引起阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合征）。室性早搏、心房顫動、房性心動過速一般較少引起阿-斯綜合征。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀時，應(yīng)首選的藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），是由于乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)末梢大量積聚所致。阿托品是抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷是膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)膽堿酯酶的活性。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能觸及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能有所恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上，可保證重要臟器的血液供應(yīng)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可由于左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則包括（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先止血后包扎D.先固定后搬運E.迅速轉(zhuǎn)運答案：ABCDE。創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救應(yīng)遵循先救命后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況；先重傷后輕傷，保證重傷患者得到及時救治；先止血后包扎，防止失血過多；先固定后搬運，避免骨折斷端移位加重?fù)p傷；迅速轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院。4.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE。急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，針對不同毒物使用相應(yīng)的解毒劑；對癥支持治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.發(fā)紺D.氣管向健側(cè)移位E.傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬答案：ABCDE。張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難；患者因缺氧而煩躁不安、發(fā)紺；氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬。6.昏迷患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.維持營養(yǎng)和水分平衡C.預(yù)防壓瘡D.防止泌尿系統(tǒng)感染E.觀察病情變化答案：ABCDE。昏迷患者的護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢，防止窒息；維持營養(yǎng)和水分平衡，可通過鼻飼等方式提供營養(yǎng)；預(yù)防壓瘡，定期翻身、按摩等；防止泌尿系統(tǒng)感染，做好會陰部護(hù)理；密切觀察病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)等。7.腦出血患者的治療原則包括（）A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。腦出血患者應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和劇烈活動；控制血壓，防止血壓過高導(dǎo)致再出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；止血治療可根據(jù)情況使用；同時要防治并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血等。8.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE。中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病。中暑先兆癥狀較輕，如頭暈、頭痛、口渴、多汗等；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要特征；熱射病是最嚴(yán)重的類型，可出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙等；日射病是由于頭部直接受太陽輻射引起的腦實質(zhì)受損。9.心律失常的治療方法包括（）A.病因治療B.藥物治療C.電復(fù)律D.導(dǎo)管消融術(shù)E.心臟起搏器植入答案：ABCDE。心律失常的治療方法包括針對病因進(jìn)行治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、治療冠心病等；藥物治療可根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物；電復(fù)律用于終止某些快速心律失常；導(dǎo)管消融術(shù)可根治一些心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速等；心臟起搏器植入適用于嚴(yán)重的心動過緩等情況。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、煩躁不安、抽搐、昏迷等。部分患者在急性中毒癥狀緩解后2-3周可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)??；在急性中毒癥狀緩解后1-4天可出現(xiàn)中間綜合征。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作流程。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳驟?；颊咚扇〉囊幌盗屑本却胧?，其操作流程如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：用耳貼近患者口鼻，聽有無呼吸聲音，同時用手指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外心臟按壓：讓患者仰臥在堅硬的平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率為100-120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（7）持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。如果有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用，按照AED的語音提示操作。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃是清除胃內(nèi)未吸收毒物的重要措施，但在洗胃過程中需要注意以下事項：（1）洗胃時機(jī)：一般在中毒后4-6小時內(nèi)洗胃效果較好，但如果毒物吸收緩慢、胃蠕動功能減弱等情況，即使超過6小時也應(yīng)洗胃。（2）洗胃方法：常用的洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法等。應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的方法。（3）洗胃液的選擇：根據(jù)毒物的種類選擇合適的洗胃液，如清水可用于大多數(shù)毒物中毒；1:5000高錳酸鉀溶液可用于多種生物堿、毒蕈堿等中毒，但1605、1059、3911等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用；2%碳酸氫鈉溶液可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但敵百蟲中毒禁用。（4）洗胃的禁忌證：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、主動脈瘤、近期有上消化道出血等情況禁忌洗胃。（5）洗胃過程中的觀察：密切觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，以及洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量。如果患者出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)立即停止洗胃。（6）洗胃的量：一般洗胃液的總量為10000-20000毫升，直到洗出液澄清無味為止。（7）洗胃后的護(hù)理：洗胃后應(yīng)禁食1-2小時，然后根據(jù)情況給予流食、半流食等；注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀；做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。患者于2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油無效，這是典型的心肌梗死癥狀；既往有高血壓病史且血壓控制不佳，是心肌梗死的危險因素；心電圖顯示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物檢查：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些指標(biāo)在