2025年醫(yī)學營養(yǎng)學試題及參考答案全科醫(yī)學專業(yè)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）的分型，以下哪項描述錯誤？A.消瘦型以能量缺乏為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和肌肉顯著消耗B.水腫型以蛋白質(zhì)缺乏為主，表現(xiàn)為全身凹陷性水腫C.混合型同時存在能量和蛋白質(zhì)缺乏，臨床最常見D.水腫型患者血清白蛋白水平通常正常2.糖尿病患者營養(yǎng)治療中，關(guān)于血糖提供指數(shù)（GI）的應用，正確的是？A.應優(yōu)先選擇GI＞70的食物以快速補充能量B.低GI食物（GI≤55）可延緩葡萄糖吸收，有助于血糖控制C.混合膳食的GI值等于各食物GI值的算術(shù)平均D.食用高GI食物后需立即注射胰島素抵消血糖波動3.維生素B1缺乏的典型臨床表現(xiàn)是？A.夜盲癥B.腳氣病C.壞血病D.佝僂病4.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）實施過程中，最常見的并發(fā)癥是？A.吸入性肺炎B.高血糖C.腹瀉D.電解質(zhì)紊亂5.老年人肌肉減少癥（sarcopenia）的營養(yǎng)干預核心是？A.限制總能量攝入以減輕代謝負擔B.每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上C.減少膳食纖維攝入避免腹脹D.補充維生素A促進肌肉合成6.慢性腎臟?。–KD）非透析患者的蛋白質(zhì)攝入推薦量是？A.0.6-0.8g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上B.1.0-1.2g/kg·d，保證正氮平衡C.1.2-1.5g/kg·d，預防營養(yǎng)不良D.0.3-0.5g/kg·d，嚴格限制蛋白質(zhì)7.母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂病，最可能的原因是？A.母乳中維生素D含量不足（約15-50IU/L）B.嬰兒每日戶外活動時間超過2小時C.母親孕期維生素D補充充足D.嬰兒出生體重＞4000g8.痛風急性發(fā)作期的營養(yǎng)治療原則不包括？A.嚴格限制嘌呤攝入（＜100-150mg/d）B.每日飲水2000-3000ml，促進尿酸排泄C.食用動物內(nèi)臟、濃肉湯補充蛋白質(zhì)D.避免酒精（尤其是啤酒）攝入9.腸外營養(yǎng)（PN）配置時，需優(yōu)先考慮的營養(yǎng)素順序是？A.葡萄糖→脂肪乳→氨基酸B.氨基酸→葡萄糖→脂肪乳C.脂肪乳→氨基酸→葡萄糖D.葡萄糖→氨基酸→脂肪乳10.評估孕婦營養(yǎng)狀況時，最常用的指標是？A.孕早期體重增長速度B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平C.妊娠中晚期BMI（體重指數(shù)）D.24小時尿鈣排泄量11.關(guān)于地中海飲食模式的描述，錯誤的是？A.以橄欖油為主要脂肪來源B.每日攝入大量紅肉（如牛肉、羊肉）C.每周食用2-3次魚類（尤其是深海魚）D.主食以全谷物、豆類為主12.兒童缺鐵性貧血的早期實驗室診斷指標是？A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵蛋白（SF）減少C.紅細胞平均體積（MCV）減小D.血清總鐵結(jié)合力（TIBC）升高13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的營養(yǎng)支持重點是？A.增加碳水化合物供能比例（＞60%）B.提高脂肪供能比例（30%-40%）以降低CO2提供C.限制液體攝入避免肺水腫D.每日蛋白質(zhì)攝入＜0.8g/kg14.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病時，蛋白質(zhì)攝入應？A.立即完全禁止蛋白質(zhì)，避免氨中毒B.短期限制（0.5-0.8g/kg·d），選擇植物蛋白為主C.增加動物蛋白攝入（1.2-1.5g/kg·d）促進肝細胞修復D.補充支鏈氨基酸（BCAA），減少芳香族氨基酸（AAA）15.關(guān)于低鈉血癥的營養(yǎng)干預，正確的是？A.急性低鈉血癥（＜48小時）需快速糾正（每小時血鈉升高＞2mmol/L）B.慢性低鈉血癥應限制水分攝入（＜1000ml/d），補充高鈉食物C.所有低鈉血癥患者均需靜脈補鈉D.稀釋性低鈉血癥需增加鉀攝入以平衡電解質(zhì)16.兒童單純性肥胖的判斷標準是？A.體重超過同性別、同身高參照人群均值的10%B.BMI≥同年齡、同性別第85百分位C.BMI≥同年齡、同性別第95百分位D.體脂率＞25%17.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的患者易缺乏的營養(yǎng)素是？A.維生素B12B.維生素CC.鐵D.鈣18.燒傷患者的能量需求計算中，常用的公式是？A.基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×1.2（活動系數(shù)）B.（BEE+額外丟失能量）×1.5（應激系數(shù)）C.體重（kg）×25kcal+燒傷面積（%）×10kcalD.體重（kg）×30kcal+燒傷面積（%）×5kcal19.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類，錯誤的是？A.整蛋白型（標準配方）適用于消化吸收功能正常者B.短肽型（要素膳）適用于輕中度消化吸收障礙者C.組件型需與其他制劑混合使用，不可單獨應用D.疾病專用型（如糖尿病型）碳水化合物來源為單糖20.社區(qū)老年人營養(yǎng)風險篩查（MNA-SF）的臨界值是？A.≥14分（無風險），≤11分（高風險）B.≥12分（無風險），≤9分（高風險）C.≥10分（無風險），≤7分（高風險）D.≥8分（無風險），≤5分（高風險）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應癥與禁忌癥。2.列舉5種評估營養(yǎng)不良的常用指標，并說明其臨床意義。3.糖尿病患者碳水化合物的營養(yǎng)管理原則包括哪些？4.簡述地中海飲食模式對心血管疾病的保護機制。5.老年人發(fā)生營養(yǎng)風險的常見原因有哪些？三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，68歲，因“反復頭暈、乏力3月”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：身高165cm，體重52kg（近3月體重下降6kg），BMI19.1kg/m2；皮膚干燥，皮下脂肪菲薄，雙下肢無水腫；實驗室檢查：Hb102g/L（正常120-160g/L），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），空腹血糖7.8mmol/L（目標≤7.0mmol/L），餐后2小時血糖11.2mmol/L（目標≤10.0mmol/L），總膽固醇5.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常＜3.4mmol/L）。問題：（1）該患者存在哪些營養(yǎng)相關(guān)問題？（2）請為其制定個性化營養(yǎng)干預方案（需包含能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪分配及具體食物建議）。案例2：患者女，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后5天，腹脹、納差”入院。術(shù)后前3天予腸外營養(yǎng)（PN）支持（葡萄糖150g+脂肪乳250ml+氨基酸500ml，總能量約1200kcal/d），術(shù)后第4天嘗試經(jīng)口進食流質(zhì)（米湯200mltid），但進食后出現(xiàn)腹脹、惡心，未排便排氣。查體：體溫36.8℃，心率88次/分，腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音2次/分。實驗室檢查：WBC8.5×10?/L，中性粒細胞68%，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。問題：（1）分析患者當前營養(yǎng)支持存在的問題。（2）提出下一步營養(yǎng)支持調(diào)整方案（需說明腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)選擇依據(jù)及具體措施）。參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.C5.B6.A7.A8.C9.D10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.C17.A18.C19.D20.A二、簡答題1.腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食（如意識障礙、吞咽/咀嚼困難）；②胃腸道功能基本正常但需營養(yǎng)支持（如短腸綜合征代償期、炎性腸病緩解期）；③圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；④慢性消耗性疾病（如腫瘤、結(jié)核）。禁忌癥：①完全性機械性腸梗阻；②嚴重腹腔感染、腸瘺（需評估瘺口位置）；③嚴重短腸綜合征早期（＜2周）；④頑固性嘔吐、腹瀉（經(jīng)治療無法緩解）。2.常用指標及意義：①BMI（體重指數(shù)）：反映整體營養(yǎng)狀況，BMI＜18.5為低體重（營養(yǎng)不良風險）；②血清白蛋白：半衰期14-21天，降低提示慢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（＜35g/L為低蛋白血癥）；③血清前白蛋白：半衰期2-3天，更敏感反映近期營養(yǎng)狀況（＜200mg/L提示急性或亞急性營養(yǎng)不良）；④握力測試：評估肌肉功能，男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉減少；⑤主觀全面評估（SGA）：結(jié)合病史、體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀及體格檢查，綜合判斷營養(yǎng)不良程度。3.糖尿病碳水化合物管理原則：①占總能量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI（≤55）食物（如全谷物、雜豆、非淀粉類蔬菜）；②每日碳水化合物總量需固定（根據(jù)身高、體重、活動量計算），避免波動；③限制添加糖（如蔗糖、蜂蜜），不超過總能量10%；④注意食物交換份法的應用（如1份碳水化合物=15g糖，對應25g大米或100g蘋果）；⑤監(jiān)測餐后2小時血糖，調(diào)整碳水化合物種類和數(shù)量。4.地中海飲食保護機制：①橄欖油（富含單不飽和脂肪酸）可降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），升高HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）；②大量蔬菜、水果、全谷物提供膳食纖維，減少膽固醇吸收，改善腸道菌群；③魚類（富含ω-3脂肪酸）抑制炎癥反應，降低血小板聚集；④堅果（富含維生素E、鎂）抗氧化，保護血管內(nèi)皮；⑤少量紅酒（含白藜蘆醇）改善胰島素敏感性，減少動脈粥樣硬化。5.老年人營養(yǎng)風險原因：①生理因素：消化液分泌減少（如胃酸、胰酶），胃腸蠕動減慢，牙齒缺失影響咀嚼；②疾病因素：慢性疾病（如糖尿病、心衰）限制飲食，吞咽障礙（如腦卒中），藥物副作用（如PPI影響B(tài)12吸收）；③心理社會因素：獨居導致進食意愿下降，經(jīng)濟條件限制食物選擇，認知功能減退（如阿爾茨海默?。┩涍M食；④營養(yǎng)知識缺乏：過度限制脂肪/膽固醇攝入導致能量不足，偏食（如素食者蛋白質(zhì)攝入不足）。三、案例分析題案例1：（1）營養(yǎng)相關(guān)問題：①體重下降（3月內(nèi)下降6kg，占原體重10.3%）提示存在營養(yǎng)不良（非自愿性體重減輕）；②低白蛋白血癥（32g/L）反映蛋白質(zhì)攝入不足或消耗增加；③貧血（Hb102g/L）可能與鐵、維生素B12或葉酸缺乏相關(guān)；④血糖控制未達標（空腹及餐后血糖均高于目標值）；⑤血脂異常（總膽固醇、LDL-C升高）增加心血管風險。（2）干預方案：①能量計算：按BMI19.1（偏低），活動量中等（老年人），能量需求=25-30kcal/kg·d。患者體重52kg，取28kcal/kg，總能量=52×28≈1456kcal/d（可根據(jù)耐受情況調(diào)整至1500kcal/d）。②蛋白質(zhì)：目標1.2-1.5g/kg·d（52×1.3≈68g/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳、豆）占50%以上（如雞蛋50g+牛奶250ml+瘦肉75g+豆腐100g，提供約35g優(yōu)質(zhì)蛋白）。③碳水化合物：占55%（1456×0.55≈801kcal），約200g（801÷4），選擇低GI食物（如燕麥50g、糙米100g、玉米50g、綠葉蔬菜250g），避免精米白面。④脂肪：占25%-30%（1456×0.28≈408kcal），約45g（408÷9），以橄欖油（15g）、堅果（10g）、深海魚（如三文魚50g，提供ω-3）為主，限制飽和脂肪（如動物油、肥肉）＜7%總能量。⑤具體食物建議：早餐：燕麥粥（燕麥30g）+煮雞蛋1個+無糖酸奶100ml；午餐：糙米飯（糙米50g）+清蒸魚（鱸魚100g）+涼拌菠菜（200g，橄欖油5g）；加餐：蘋果150g；晚餐：玉米餅（玉米50g）+豆腐炒青菜（嫩豆腐100g+青菜200g，橄欖油5g）+低脂牛奶200ml。⑥監(jiān)測與調(diào)整：每周監(jiān)測體重、血糖（空腹及餐后2小時），每月復查血清白蛋白、Hb、血脂，根據(jù)結(jié)果調(diào)整能量及營養(yǎng)素分配（如血糖控制改善后可增加碳水化合物至220g/d）。案例2：（1）存在問題：①腸外營養(yǎng)能量不足（1200kcal/d），低于術(shù)后患者需求（通常25-30kcal/kg·d，患者體重按60kg計算需1500-1800kcal/d）；②過早經(jīng)口進食流質(zhì)（術(shù)后4天），未評估胃腸功能（腸鳴音2次/分提示蠕動未完全恢復）；③低鉀血癥（3.2mmol/L）未糾正，可能加重腹脹；④前白蛋白降低（150mg/L）提示近期蛋白質(zhì)攝入不足，需增加蛋白質(zhì)供給。（2）調(diào)整方案：①營養(yǎng)支持選擇：優(yōu)先恢復腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），因患者無腸梗阻、腹腔感染等EN禁忌癥，且EN可促進胃腸功能恢復。②具體措施：a.暫停經(jīng)口進食，改為鼻胃管或鼻空腸管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代，含短肽易吸收），初始速度20-30ml/h，逐步增加至50-60ml/h（目標量500-800ml/d，提供約500-800kcal）。b.腸外營養(yǎng)調(diào)整：補充能量缺口（目標總能量1600kcal/d，EN提供800kcal，PN需補充800kcal），調(diào)整配方為葡萄糖100g（400kcal）+脂肪乳200ml（180kcal）+氨基酸500ml（200kcal）+電解質(zhì)（氯化鉀3g糾正低鉀），總能量約780k