婦科專業(yè)面試題目及答案專業(yè)知識類1.請簡述女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)答：女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織。外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。陰阜為恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起；大陰唇為兩股內(nèi)側(cè)一對縱行隆起的皮膚皺襞；小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)，為一對薄皺襞；陰蒂位于兩小陰唇頂端下方，與男性陰莖同源；陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)域，內(nèi)有尿道外口、陰道口等結(jié)構(gòu)。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。陰道是性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，呈前后稍扁、倒置的梨形，重約50-70g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容量約5ml，子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層（臟腹膜），中間為肌層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，是精子與卵子相遇受精的場所，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道，由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。卵巢為一對扁橢圓形的性腺，是產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官，青春期前表面光滑，青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平。2.簡述月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制答：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢，它們之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），它是一種十肽激素，呈脈沖式分泌，其分泌受神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)。GnRH脈沖式釋放可調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。腺垂體分泌促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）和黃體提供素（LH），它們都是糖蛋白激素。FSH可刺激卵泡生長發(fā)育，在卵泡期促進(jìn)雌激素的合成與分泌；LH在排卵前形成高峰，促使成熟卵泡排卵，并使排卵后的卵泡形成黃體。卵巢主要分泌雌激素和孕激素，還分泌少量雄激素。雌激素對下丘腦和垂體有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。在卵泡期，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，當(dāng)雌激素分泌達(dá)到一定水平時，對下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫种艶SH的分泌，使卵泡發(fā)育受到一定限制。而在排卵前，雌激素分泌達(dá)到高峰，此時對下丘腦和垂體產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔茫偈笹nRH大量釋放，進(jìn)而引起LH峰，觸發(fā)排卵。孕激素對下丘腦和垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫邳S體期，孕激素水平升高，抑制下丘腦GnRH和垂體FSH、LH的分泌，使黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而發(fā)生剝脫，形成月經(jīng)。此外，月經(jīng)周期還受其他內(nèi)分泌腺的影響，如甲狀腺、腎上腺等。甲狀腺激素可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退都可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素等也對女性生殖系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用。3.請闡述子宮肌瘤的分類及臨床表現(xiàn)答：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。其分類如下：-按肌瘤生長部位分類：分為宮體肌瘤（約占90%）和宮頸肌瘤（約占10%）。-按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：-肌壁間肌瘤：最常見，占60%-70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。-漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤；若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長，突入闊韌帶兩葉之間，則為闊韌帶肌瘤。-黏膜下肌瘤：占10%-15%，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為子宮內(nèi)膜覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的類型、大小、有無變性等有關(guān)，常見的臨床表現(xiàn)如下：-經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。-下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。-白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。-壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴(kuò)張甚至發(fā)生腎盂積水。-其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。此外，肌瘤可影響受孕，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。診斷與鑒別診斷類1.如何診斷異位妊娠？需要與哪些疾病相鑒別？答：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最為常見。診斷異位妊娠需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。-病史：多數(shù)患者有停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6-8周停經(jīng)史，但有20%-30%患者無明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。-臨床表現(xiàn)：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。陰道流血一般量少，呈點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥與休克，與腹腔內(nèi)出血速度和出血量有關(guān)。腹部檢查可有明顯壓痛、反跳痛，尤以患側(cè)為著，出血較多時，叩診有移動性濁音。婦科檢查可見陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，這是輸卵管妊娠的主要體征之一，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸痛明顯。-輔助檢查：-血β-hCG測定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠時，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，且翻倍時間延長。連續(xù)測定血β-hCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠的可能性極大；若倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。-超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷必不可少，還有助于明確異位妊娠的部位和大小。陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準(zhǔn)確性高。典型聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。若宮旁探及混合性包塊，且血β-hCG陽性，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。-陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出暗紅色不凝血液，說明有腹腔內(nèi)出血存在。若抽不出血液，也不能排除異位妊娠的可能。-腹腔鏡檢查：目前被視為異位妊娠診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而且可以在確診的同時進(jìn)行手術(shù)治療。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期。但腹腔內(nèi)大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。-診斷性刮宮：很少應(yīng)用，適用于不能存活的宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。將宮腔排出物或刮出物送病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。異位妊娠需要與以下疾病相鑒別：-流產(chǎn)：一般有停經(jīng)史和陰道流血，腹痛多為下腹中央陣發(fā)性墜痛。婦科檢查宮頸口多已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。B型超聲檢查宮腔內(nèi)可見妊娠囊，血β-hCG水平隨孕周增加而升高。-急性輸卵管炎：無停經(jīng)史，常有發(fā)熱、下腹部持續(xù)性疼痛，伴有白帶增多等癥狀。婦科檢查有宮頸舉痛，附件區(qū)增厚或有包塊，壓痛明顯。血β-hCG陰性，后穹隆穿刺可抽出滲出液或膿液。-急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。無停經(jīng)史及陰道流血，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。-黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，無停經(jīng)史，突發(fā)一側(cè)下腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐。婦科檢查子宮大小正常，一側(cè)附件區(qū)有壓痛。血β-hCG陰性，后穹隆穿刺可抽出不凝血。-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：常有卵巢囊腫病史，突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐。婦科檢查可觸及附件區(qū)有壓痛性腫塊，邊界清晰，蒂部壓痛明顯。血β-hCG陰性，B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有囊腫。2.簡述多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷答：多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前采用2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，并排除其他引起高雄激素血癥及排卵異常的疾病即可診斷：-高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥：高雄激素的臨床表現(xiàn)主要包括多毛、痤瘡等。多毛以性毛為主，如上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)；痤瘡多見于面部、胸背部，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大。高雄激素血癥是指血清總睪酮或游離睪酮水平升高，或性激素結(jié)合球蛋白水平降低。-持續(xù)無排卵：可通過基礎(chǔ)體溫測定、超聲監(jiān)測排卵等方法判斷?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵；超聲檢查連續(xù)監(jiān)測未見優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵跡象。-卵巢多囊樣改變：超聲檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml。鑒別診斷：-先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥：是一種常染色體隱性遺傳病，由于腎上腺皮質(zhì)激素生物合成過程中所必需的酶存在缺陷，致使皮質(zhì)激素合成不正常?；颊呖沙霈F(xiàn)雄激素水平升高，多在青春期前發(fā)病，有不同程度的腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，如皮膚色素沉著、乏力等。血17-羥孕酮水平明顯升高，ACTH興奮試驗(yàn)可用于鑒別診斷。-庫欣綜合征：由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群?；颊哂邢蛐男苑逝?、滿月臉、水牛背、紫紋等典型表現(xiàn)，血皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制。-分泌雄激素的腫瘤：如卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤多為單側(cè)卵巢實(shí)性腫瘤，患者雄激素水平明顯升高，多毛及男性化表現(xiàn)迅速發(fā)展。腎上腺皮質(zhì)腫瘤也可導(dǎo)致雄激素水平異常升高，通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。-甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和排卵異常。甲狀腺功能亢進(jìn)患者有怕熱、多汗、心慌、手抖等癥狀，甲狀腺功能減退患者有怕冷、乏力、記憶力減退等表現(xiàn)。通過檢測甲狀腺功能指標(biāo)，如T3、T4、TSH等可明確診斷。治療類1.簡述子宮內(nèi)膜癌的治療原則答：子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。其治療原則應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。主要的治療方法有手術(shù)、放療、化療及激素治療。-手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法。手術(shù)目的一是進(jìn)行手術(shù)-病理分期，確定病變范圍及與預(yù)后相關(guān)因素；二是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。-早期子宮內(nèi)膜癌：行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。對于具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)或取樣：①可疑的腹主動脈旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②特殊病理類型，如漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；④肌層浸潤深度≥1/2；⑤癌灶累及宮腔面積超過50%。-晚期子宮內(nèi)膜癌：手術(shù)范圍應(yīng)包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除，盡可能切除所有肉眼可見病灶，包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等。對于無法切除的晚期患者，可采用姑息性手術(shù)，如子宮及附件切除術(shù)，以緩解癥狀，減少陰道流血。-放療：是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，可分為單純放療、術(shù)前放療和術(shù)后放療。-單純放療：適用于有手術(shù)禁忌證（如嚴(yán)重內(nèi)科疾病、高齡等）或無法手術(shù)切除的晚期患者。-術(shù)前放療：主要目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。對于局部晚期患者，可在術(shù)前進(jìn)行腔內(nèi)或體外放療，放療后2-3周進(jìn)行手術(shù)。-術(shù)后放療：是子宮內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療，可降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。適用于手術(shù)病理分期為Ⅰ期G2、G3，Ⅰb期及以上，特殊病理類型等。-化療：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療措施之一，也可用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的治療，以減少盆腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、多柔比星等，多采用聯(lián)合化療方案。-激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者；不能耐受手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。孕激素治療的作用機(jī)制可能是直接作用于癌細(xì)胞，延緩DNA和RNA的復(fù)制，從而抑制癌細(xì)胞的生長。常用藥物有甲羥孕酮、甲地孕酮等，用藥劑量要大，至少用12周以上方可評價療效。抗雌激素制劑他莫昔芬，也可用于治療子宮內(nèi)膜癌，其有抗雌激素和微弱雌激素作用，可先服他莫昔芬2周使孕激素受體含量上升后再用孕激素治療，或與孕激素同時應(yīng)用。2.如何治療盆腔炎性疾?。看穑号枨谎仔约膊∈侵概陨仙车赖囊唤M感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。治療盆腔炎性疾病主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療。-抗生素治療：-治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時及個體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。所選抗生素應(yīng)覆蓋所有可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌和需氧菌等。-常用方案：-門診治療：適用于一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件者。常用方案有：①氧氟沙星400mg口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時加服甲硝唑400mg，每日2-3次，連用14日。②頭孢曲松鈉250mg單次肌內(nèi)注射，或頭孢西丁鈉2g，單次肌內(nèi)注射，同時口服丙磺舒1g，然后改為多西環(huán)素100mg，每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑400mg，每日2次，連用14日。-住院治療：適用于一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清者。常用方案有：①頭孢菌素類，如頭孢西丁鈉2g，靜脈滴注，每6小時1次；或頭孢替坦二鈉2g，靜脈滴注，每12小時1次，加多西環(huán)素100mg，每12小時1次，靜脈或口服。②克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案，克林霉素900mg，每8小時1次，靜脈滴注；慶大霉素先給予負(fù)荷量（2mg/kg），然后給予