灞橋區(qū)2025年預防接種工作人員培訓試題(犬傷門診)附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》，以下哪項屬于Ⅲ級暴露？A.完好皮膚被輕咬B.無出血的輕微抓傷C.黏膜被唾液污染D.皮膚破損處被舔舐答案：C2.犬傷暴露后，傷口沖洗的最佳時間為：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：C3.狂犬病疫苗“2-1-1”接種程序的具體時間安排是：A.0天（2劑）、7天（1劑）、21天（1劑）B.0天（1劑）、3天（2劑）、7天（1劑）C.0天（1劑）、7天（2劑）、21天（1劑）D.0天（2劑）、3天（1劑）、14天（1劑）答案：A4.關于被動免疫制劑（PIG）的使用，以下說法錯誤的是：A.應在傷口清洗消毒后盡早使用B.剩余劑量可肌內(nèi)注射于同側(cè)大腿前外側(cè)C.與疫苗接種部位應至少間隔2.5cmD.對人源PIG過敏者可改用馬源PIG答案：D5.暴露后預防處置中，首次接種狂犬病疫苗的最佳時間是：A.暴露后24小時內(nèi)B.暴露后48小時內(nèi)C.暴露后72小時內(nèi)D.無嚴格時間限制，盡早即可答案：D6.以下哪種情況無需接種狂犬病疫苗？A.Ⅱ級暴露且3個月內(nèi)曾全程接種過疫苗B.Ⅲ級暴露且1年內(nèi)曾全程接種過疫苗C.Ⅰ級暴露D.Ⅱ級暴露且5年內(nèi)曾全程接種過疫苗答案：C7.兒童被犬咬傷頭面部（Ⅲ級暴露），被動免疫制劑的注射方式應為：A.傷口周圍浸潤注射，剩余劑量注射于同側(cè)三角肌B.僅傷口周圍浸潤注射，無需額外注射C.傷口周圍浸潤注射，剩余劑量注射于大腿前外側(cè)D.全部劑量肌內(nèi)注射于臀部答案：C8.狂犬病疫苗接種期間，受種者出現(xiàn)輕度發(fā)熱（37.8℃），正確的處理是：A.立即停止接種，對癥治療B.繼續(xù)接種，密切觀察C.更換疫苗品牌后接種D.推遲至體溫正常后接種答案：B9.關于犬傷傷口縫合，以下正確的是：A.所有Ⅲ級暴露傷口均需縫合B.頭面部傷口應在PIG注射后盡早縫合C.縫合后無需覆蓋無菌敷料D.傷口污染嚴重時應立即縫合答案：B10.狂犬病病毒的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.被感染動物的唾液接觸黏膜或破損皮膚C.糞口傳播D.間接接觸被污染的物體表面答案：B11.以下哪種動物屬于高風險傳播狂犬病的宿主？A.家貓B.倉鼠C.兔子D.烏龜答案：A12.暴露后預防處置記錄應至少保存：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C13.對免疫功能低下者發(fā)生Ⅲ級暴露，以下處置錯誤的是：A.按常規(guī)程序接種疫苗B.增加疫苗接種劑量C.優(yōu)先使用人源PIGD.全程接種后檢測抗體水平答案：B14.狂犬病疫苗的保存溫度應為：A.-20℃以下B.2-8℃C.8-15℃D.15-25℃答案：B15.被流浪犬咬傷后，若無法確定犬只健康狀況，應：A.觀察犬只10天，無異常則停止接種B.立即啟動暴露后預防C.僅沖洗傷口，無需接種疫苗D.接種1劑疫苗后觀察答案：B16.關于妊娠期婦女暴露后處置，正確的是：A.禁止接種狂犬病疫苗B.可接種疫苗，但禁用PIGC.優(yōu)先選擇滅活疫苗D.疫苗和PIG均需按常規(guī)使用答案：D17.傷口沖洗時，推薦使用的液體是：A.清水B.2%碘酊C.0.9%氯化鈉溶液D.肥皂水（或弱堿性清潔劑）+流動清水答案：D18.狂犬病疫苗接種部位，成人首選：A.臀部B.大腿前外側(cè)C.三角肌D.腹部答案：C19.以下哪項不屬于狂犬病暴露后預防的“三要素”？A.傷口規(guī)范處理B.被動免疫制劑使用C.隔離觀察動物D.疫苗全程接種答案：C20.若受種者對某一品牌狂犬病疫苗過敏，正確的處理是：A.立即停止接種，改用其他品牌疫苗B.無需處理，繼續(xù)接種C.皮下注射腎上腺素后繼續(xù)接種D.更換為不同種類疫苗（如細胞培養(yǎng)疫苗換為組織培養(yǎng)疫苗）答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于Ⅱ級暴露的情況有：A.裸露皮膚被輕咬，無出血B.黏膜被動物唾液污染C.無出血的輕微抓傷D.皮膚破損處被舔舐E.完好皮膚被動物舔舐答案：AC2.狂犬病被動免疫制劑的使用指征包括：A.所有Ⅲ級暴露B.Ⅱ級暴露且免疫功能低下者C.Ⅱ級暴露且頭面部受傷D.Ⅰ級暴露E.暴露超過48小時的Ⅲ級暴露答案：ABCE3.關于傷口處理，正確的操作包括：A.用肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘B.沖洗后用2%-3%碘酊或0.5%碘伏消毒C.深部傷口可用注射器或壓力沖洗器深入沖洗D.沖洗前擠壓傷口排血（無凝血障礙者）E.傷口較大時直接縫合答案：ABCD4.狂犬病疫苗接種的禁忌證包括：A.對疫苗成分嚴重過敏史B.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）C.妊娠期D.急性疾病發(fā)作期E.無明確禁忌證，暴露后優(yōu)先接種答案：AE5.以下關于“10日觀察法”的正確描述是：A.僅適用于家養(yǎng)犬、貓B.觀察期間動物出現(xiàn)異常需立即終止觀察并完成全程接種C.適用于所有暴露類型D.暴露后已接種疫苗者仍需完成全程E.若動物10日內(nèi)死亡，需追溯接種疫苗答案：ABDE6.免疫功能低下者暴露后處置需注意：A.優(yōu)先使用人源PIGB.全程接種后檢測中和抗體C.增加疫苗接種劑量D.縮短疫苗接種間隔E.避免使用馬源PIG（若有過敏風險）答案：ABE7.狂犬病暴露后預防處置的關鍵時間節(jié)點包括：A.傷口沖洗在暴露后2小時內(nèi)完成B.PIG在暴露后7天內(nèi)使用C.首劑疫苗在暴露后24小時內(nèi)接種D.所有處置在暴露后48小時內(nèi)完成E.Ⅲ級暴露需在暴露后立即處理答案：ABCE8.以下哪些情況需要重新全程接種狂犬病疫苗？A.全程接種后3個月內(nèi)再次暴露（Ⅱ級）B.全程接種后1年內(nèi)再次暴露（Ⅲ級）C.全程接種后3年內(nèi)再次暴露（Ⅲ級且未加強接種）D.全程接種后5年再次暴露（Ⅱ級）E.加強接種后6個月再次暴露（Ⅲ級）答案：CDE9.犬傷門診的核心工作制度包括：A.冷鏈管理制度B.疫苗接種異常反應處置制度C.暴露者信息登記與隨訪制度D.動物來源追蹤制度E.醫(yī)療廢物管理制度答案：ABCE10.關于兒童狂犬病疫苗接種，正確的是：A.劑量與成人相同B.優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)接種C.可臀部接種D.需家長簽署知情同意書E.發(fā)熱時禁止接種答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.Ⅰ級暴露只需清洗接觸部位，無需接種疫苗。（√）2.被動免疫制劑可與狂犬病疫苗在同一部位接種。（×）3.狂犬病疫苗接種期間可正常工作和運動，避免劇烈活動。（√）4.被接種過狂犬病疫苗的犬只咬傷，無需進行暴露后處置。（×）5.傷口沖洗時，肥皂水濃度越高越好。（×）6.妊娠期婦女暴露后應推遲疫苗接種至分娩后。（×）7.狂犬病病毒對酒精、碘伏敏感，可通過消毒殺滅。（√）8.免疫功能低下者暴露后需加倍劑量接種疫苗。（×）9.犬傷門診應配備腎上腺素等急救藥品。（√）10.暴露后超過48小時接種疫苗無效。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述狂犬病暴露后三級（Ⅲ級）處置的核心步驟。答案：①立即進行傷口處理：用肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘以上，深部傷口需用注射器或壓力沖洗器深入沖洗；沖洗后用2%-3%碘酊或0.5%碘伏消毒；②盡早使用被動免疫制劑（PIG）：在傷口周圍及底部浸潤注射，剩余劑量注射于遠離疫苗接種部位的肌內(nèi)（如大腿前外側(cè)）；③接種狂犬病疫苗：采用“2-1-1”程序（0天2劑，7天、21天各1劑）或五針法（0、3、7、14、28天各1劑）；④記錄與隨訪：詳細記錄暴露情況、處置過程、疫苗與PIG信息，告知受種者后續(xù)接種時間及注意事項，隨訪不良反應。2.為什么狂犬病疫苗需要按程序完成全程接種？答案：狂犬病疫苗全程接種可誘導機體產(chǎn)生足夠水平的中和抗體，且抗體維持時間與接種次數(shù)相關。首劑疫苗接種后7-10天開始產(chǎn)生抗體，但初始濃度較低；全程接種（如五針法）后，抗體水平在14-28天達到峰值，且能維持至少1年。若未完成全程，抗體水平可能不足，無法有效預防狂犬病。此外，不同接種程序（如“2-1-1”）通過優(yōu)化劑量和時間間隔，確保免疫應答的快速性和持久性，因此必須嚴格按程序完成。3.簡述被動免疫制劑（PIG）與狂犬病疫苗的協(xié)同作用機制。答案：PIG（如抗狂犬病免疫球蛋白）可直接提供外源性中和抗體，在疫苗誘導的內(nèi)源性抗體產(chǎn)生前（約7-10天），中和傷口局部殘留的狂犬病病毒，阻止病毒侵入神經(jīng)組織；疫苗則通過激活機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生長期保護的內(nèi)源性抗體。兩者聯(lián)合使用形成“早期快速中和+長期持續(xù)保護”的雙重屏障，顯著提高暴露后預防的成功率，尤其對Ⅲ級暴露或高風險部位（如頭面部）暴露至關重要。4.犬傷門診在處置兒童暴露時需注意哪些特殊事項？答案：①傷口處理：兒童皮膚薄、組織疏松，沖洗時需控制壓力，避免損傷；頭面部傷口需更徹底沖洗，減少感染風險；②接種部位：兒童三角肌發(fā)育未完善，優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射；③劑量：與成人相同，不可減少；④心理安撫：需家長陪同，采用溫和方式緩解兒童恐懼；⑤知情同意：需家長或監(jiān)護人簽署同意書；⑥免疫功能評估：嬰幼兒免疫功能較弱，Ⅲ級暴露需更積極使用PIG；⑦隨訪：加強對接種后不良反應的觀察，如發(fā)熱、局部紅腫等，及時處理。5.列舉狂犬病暴露后預防處置中易被忽視的5個關鍵點。答案：①傷口沖洗時間不足（未達15分鐘）；②被動免疫制劑未完全浸潤注射至傷口周圍（僅肌內(nèi)注射剩余劑量）；③疫苗接種部位錯誤（如成人臀部接種、兒童三角肌接種）；④未詢問受種者過敏史（尤其是PIG過敏風險）；⑤未告知受種者疫苗接種期間避免使用免疫抑制劑；⑥暴露者信息登記不完整（如動物來源、暴露具體時間）；⑦未對免疫功能低下者建議抗體檢測；⑧傷口縫合前未確認PIG已充分注射。（任選5點）五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，5歲，在小區(qū)玩耍時被流浪貓抓傷右側(cè)面部，傷口長約1.5cm，有少量出血。家長發(fā)現(xiàn)后立即帶至灞橋區(qū)某犬傷門診。問題：（1）該患兒的暴露級別如何判定？依據(jù)是什么？（2）請列出具體處置步驟（包括傷口處理、被動免疫制劑使用、疫苗接種）。答案：（1）暴露級別為Ⅲ級。依據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》，Ⅲ級暴露定義為單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔舐，或黏膜被動物唾液污染。患兒面部有出血的抓傷（皮膚破損且出血），屬于Ⅲ級暴露。（2）處置步驟：①傷口處理：立即用肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘以上，沖洗時注意面部傷口的角度和深度，避免沖洗液流入眼、鼻；沖洗后用0.5%碘伏消毒（避免使用酒精刺激兒童皮膚）；②被動免疫制劑使用：選用人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG），按20IU/kg計算劑量，將總劑量的1/2在傷口周圍做浸潤注射（沿傷口邊緣進針，注射至皮下及肌層間），剩余1/2劑量注射于同側(cè)大腿前外側(cè)肌內(nèi)（避免與疫苗接種部位重疊）；③疫苗接種：采用“2-1-1”程序，0天在左右大腿前外側(cè)各接種1劑（共2劑），7天、21天各接種1劑（部位同首劑）；④記錄與隨訪：登記患兒姓名、年齡、暴露時間、動物特征（流浪貓）、傷口情況、HRIG劑量及疫苗信息（生產(chǎn)企業(yè)、批號），告知家長后續(xù)接種時間（第7天、21天），囑觀察患兒有無發(fā)熱、局部紅腫等不良反應，如有異常及時就診。案例2：患者，女，45歲，既往有過敏性哮喘史，2天前被自家犬咬傷左手背（犬3個月前曾接種狂犬病疫苗），傷口深約0.5cm，有出血?；颊呓袢諄碓\，自述對“青霉素”過敏。問題：（1）該患者是否需要使用被動免疫制劑？說明理由。（2）若患者對馬源抗狂犬病血清（ERIG）過敏，應如何處理？（3）疫苗接種期間需注意哪些事項？答案：（1）需要使用被動免疫制劑?；颊邽棰蠹壉┞叮ǔ鲅囊冶┞稌r間已超過24小時（2天），根據(jù)規(guī)范，Ⅲ級暴露無論暴露時間長短均需使用PIG，以中和殘留病毒。（2）若對馬源ERIG過敏，應優(yōu)先選擇人源HRIG（過敏風險低）；若無法獲得HRIG，需